При каких обстоятельствах может наступить нарушение питания узла

миомы? Исключите неверное:

1) перекрут подвижной ножки субсерозного узла

2) нарушение кровоснабжения субсерозного узла на широком основании

3) нарушение кровоснабжения крупного межмышечного узла

4) нарушение питания любых узлов во время беременности

5) нарушение питания узла (ишемия, некроз) на фоне проведения процедуры эмболизации маточных артерий

6) нарушение питания любых узлов в послеродовом, послеабортном периоде

7) нарушение питания полипа эндометрия

Чем опасны ишемия и асептический некроз миоматозного узла?

Исключите неверное:

1) риск инфицирования условно-патогенной флорой – перитонит, сепсис

2) риск развития внематочной беременности

Клиника при нарушении кровоснабжения миоматозного узла.

Исключите неверное:

1) симптомы воспаления

2) симптомы острого живота

3) симптомы интоксикации

4) симптомы ановуляции

Какие симптомы наблюдаются при ишемии (некрозе) узла?

Исключите неверное:

1) боли внизу живота, повышение температуры

2) тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга

3) при пальпации живота болезненность одного из узлов, напряжение мышц брюшного пресса – defans

4) признаки внутрибрюшного кровотечения

Оказание помощи при нарушении кровообращения миоматозного узла.

Исключите неверное:

1) консервативная многокомпонентная противовоспалительная, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия (при ишемии узла)

2) хирургическое лечение: радикальный объем – удаление матки с трубами при некрозе узла.

3) при нарушении кровоснабжения миоматозного узла показано удаление яичников

Возможна ли профилактика некроза миоматозного узла? Какие

существуют методы? Исключите неверное:

1) профилактика некроза узла – это профилактика развития миомы с ювенильного возраста (прием КОК)

2) профилактика некроза миоматозного узла во время беременности – применение регрессирующих методов в период подготовки к беременности

3) профилактика некроза узла – использование современных органосберегающих технологий по (миомэктомия и методы регрессирования узлов)

4) профилактика некроза узла – это использование сосудосуживающих средств

 

 

З А Д А Ч А

К., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику 2 июня с жалобами на периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота.

  Считает себя больной с 15 мая, когда после задержки месячных на 10 дней появились приступообразные боли, а затем незначительные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени. 25 мая внезапно появились резкие боли слева внизу живота, сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Эти явления скоро исчезли. 2 июня утром приступ болей повторился. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована.

Объективное исследование. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледноваты. Пульс 80 уд./ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в нижних отделах.

Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, шейка конической формы, слизистая цианотична, положительный симптом Скробанского, из цервикального канала небольшие темно-кровянистые выделения. Матка в антефлексии, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, безболезненная при пальпации, слева и сзади от нее определяется образование неопределенной формы размерами примерно 40×60 мм, мягковатой консистенции, с нечеткими контурами, болезненное при исследовании. Правые придатки   уплотнены, чувствительны.

УЗИ: матка: несколько больше нормы, в полости плодного яйца нет, яичники в норме.

 

- Предварительный диагноз.

- Какие диагностические процедуры необходимо использовать?

- Какова врачебная тактика при установлении диагноза?

 

З А Д А Ч А

  Н., 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи 8 июня в сознании с жалобами на резкие боли внизу живота, боли над ключицами и общую слабость.

Анамнез. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. В течение трех лет лечится по поводу хронического воспаления придатков матки. Ожидаемая 24 апреля менструация не наступила. Больная ощущала небольшую тошноту и нагрубание молочных желез. Однажды утром появились резкие боли в животе, сопровождающиеся головокружением, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. Боли иррадиировали в прямую кишку.

Объективное исследование. Состояние больной тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык влажный, чистый. Больная апатична, несколько заторможена, жалуется на резкую слабость и головокружение. Пульс 112 уд./ мин., ритмичный слабого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание учащенное. Температура тела 36,7° С. Живот несколько напряжен, резко болезненен при пальпации, особенно в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живота определяется притупление, при перемещении больной на бок граница притупления смещается в ту же сторону.

Бимануальное исследование.  Задний свод влагалища выбухает, резко болезненен при пальпации. Матка несколько увеличена, мягковата, болезненна при смещении. Справа в области придатков определяется образование неопределенной формы, тестоватой консистенции без четких границ, резко болезненное при исследовании. Слева придатки определить не удалось. Выделений нет.

УЗИ – матка: плодного яйца нет.

Анализ крови (cito). Нв – 80 г/л, эритроциты – 3,0 × 10¹² /л, лейкоциты – 5,8 × 10⁹ /л, Ht – 0,23, тромбоциты – 250 × 10⁹ /л.

 

- Предварительный диагноз.

- Оказание экстренной помощи.

 

З А Д А Ч А

  У женщины, имевшей в прошлом воспалительный процесс в придатках матки и небеременевшей после этого в течение нескольких лет, появилась задержка менструации на 8 недель и появились резкие боли внизу живота, на следующий день – умеренные кровянистые выделения.

При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель, мягкая, безболезненная, в левом своде – пастозность.

УЗИ органов малого таза: матка 6,2х5,2х6,0 миометрий однородный, в полости матки плодного яйца не визуализируется.

- Предварительный диагноз

- Что делать? Предложите:

· Колоноскопия

· Выскабливание полости матки

· Пункция брюшной полости через задний свод

· Тесты на беременность (ХГЧ)

· Лапароскопия диагностическая

З А Д А Ч А

  Больная В., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное, болезненное мочеиспускание.

Анамнез.   При очередном профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9×8×6 см, после чего больной было предложено оперативное лечение, от которого она отказалась.

Ультразвуковое сканирование.  Левый яичник представляет собой жидкостное двухкамерное образование 90×80×60 мм с эхонегативными включениями.

Объективное исследование.   Пульс 92 уд/мин,  температура тела 37,4^оС.   Язык суховат.  Живот   умеренно вздут, при пальпации болезненный, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Перистальтика живая.  

Анализ крови. Гемоглобин- 126 г/л, лейкоциты 14,7×10⁹ /л, CОЭ 28 мм/час.

Бимануальное исследование.   Своды влагалища: справа свободен, слева определяется нижний полюс опухоли, резко болезненный при пальпации. Тело матки  плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы размерами 12×10×10 см, мягковатой консистенции, ограничено подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс новообразования четко не пальпируется из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.  

- Поставьте клинический диагноз и предложите тактику.

 

З А Д А Ч А

  Больная Б., 46 лет доставлена в экстренном порядке в дежурную гинекологию с острыми болями внизу живота, повышением температуры до 39⁰, сухостью во рту.

В анамнезе – месяц назад обнаружена опухоль левого яичника. Предложено оперативное лечение. Назначено обследование и подготовка к операции. Боли появились после подъема тяжести.

Объективно: язык сухой, температура 39⁰, живот вздут, болезненный при пальпации, положителен симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота.

Бимануально: матка небольшая, безболезненная, придатки справа без особенностей, слева пальпируется резко болезненный нижний полюс опухоли, верхний полюс пальпируется с трудом из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (olefans).

 

- Что произошло с опухолью яичника?

- Предварительный диагноз

- Окажите помощь