Диагностика аллергических заболеваний

Распознавание аллергического заболевания базируется на тех же ме­тодических принципах, что и диагностика других заболеваний: субъек­тивное обследование больного (расспрос), объективное обследование больного. Важное значение в диагностике аллергического заболевания имеет тщательный расспрос больного – аллергологический анемнез.

Задачи аллергологического анамнеза:

1. Установить возможность наследственной предрасположенности к воз­никновению аллергического заболевания.

2. Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием заболевания.

3. Предположительно определить те группы аллергенов или единич­ные аллергены, которые могли бы вызвать данное аллергическое заболевание.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного; как реа­гирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарственных препаратов; отмечены ли сезонность заболевания, его связь с просту­дой; где и когда возникают обострения; каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» – улучшение состояния при выезде из дома. При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эф­фект понедельника» – ухудшение состояния на работе после выходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у боль­ных с эндогенной бронхиальной астмой, ринитом. Для больных поллинозом характерна выраженная сезонность заболевания: обострение во время цветения тех растений, пыльца которых является аллергеном. Наследственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены (этиологию аллергического заболевания) и предположить тип аллергической реакции (патогенез аллергического заболевания). Эти пред­положения должны быть подтверждены специфическими методами обсле­дования – кожными, провокационными и другими тестами.

Кожные пробы

Кожные пробы – это диагностический метод выявления специфичес­кой сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развивающегося при этом отека или воспалительной реакции. Кожные пробы проводят в период ремиссии. Различают качественные и количественные, прямые и пассивные кож­ные пробы.

1. Качественные кожные пробы отвечают на вопрос: есть ли сенсибили­зация к данному аллергену или нет? При этом положительная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген являет­ся причиной этого заболевания. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым кожная проба не ставилась.

2. Количественные кожные пробы дают представление о степени сенси­билизации. Эти кожные пробы ставятся для выявления индивидуальной чувствительности и для решения вопроса о начальных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.

3. При прямых кожных пробах аллерген вводят непосредственно иссле­дуемому пациенту.

4. При пассивных (непрямых) кожных пробах сыворотку крови больно­го вводят внутрикожно здоровому человеку, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Праустница-Кюстнера). Оценка кожной пробы. Время проявления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллергической реакции.

При реагиновом типе реакция появляется впервые 10-20 мин. и пред­ставляет собой волдырь округлой формы с псевдоподиями. Цвет волды­ря розоватый или бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. В основе его лежит остро развивающийся ограниченный отек сосочкового слоя кожи в связи с повышением проницаемости сосудов. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного, или не­медленного, типа.

При аллергических процессах III и IV типов кожная реакция пред­ставляет собой острое воспаление со всеми его признаками – краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болез­ненностью. Разница между III и IV типом заключается во времени разви­тия и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выраже­но, оно появляется через 4-6 часов и проходит через 12-24 часа. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24-48 часов.

Таким образом, с помощью кожной пробы можно определить тип ал­лергической реакции на данный аллерген.

Провокационные тесты

Это способ этиологической диагностики аллергических заболеваний, основанный на воспроизведении аллергической реакции введением ал­лергена в шоковый орган, т. е. в тот орган, поражение которого являет­ся ведущим в картине аллергического заболевания.

В зависимости от шокового органа различают следующие виды прово­кационных тестов: конъюктивальный провокационный тест, назальный провокационный тест, ингаляционный провокационный тест (при брон­хиальной астме), холодовой провокационный тест (при холодовой кра­пивнице), тепловой провокационный тест (при тепловой крапивнице), лейкоцитопенический провокационный тест (при пищевой и лекарствен­ной аллергии), тромбоцитопенический провокационный тест (при пи­щевой и лекарственной аллергии)

Элиминационные тесты

Способ этиологической диагностики аллергических заболеваний, ос­нованный на исчезновении или ослаблении аллергической реакции пос­ле прекращения контакта больного с аллергеном. Элиминационные те­сты используют, как правило, при диагностике пищевой и реже лекар­ственной аллергии.

Лабораторные методы

Большое значение для выявления существующей сенсибилизации име­ют различные иммунологические методы исследования.

Лечение

Лечение больных с аллергическими заболеваниями проводят в два этапа:

1. Этап – выведение больного из острого состояния:

1.1.    Прекращение контакта больного с аллергеном.

1.2.    Патогенетическая и симптоматическая терапия.

2. Этап – лечение больных в стадии ремиссии:

2.1.    Специфическая гипосенсибилизация – снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность.

2.2.    Неспецифическая гипосенсибилизация – снижение чувствительности организма к аллергену, вызываемое изменением жизни больного и действием лекарственных препаратов, физиотерапией и санаторно-курортным лечением.

 

Нормы физиологических показателей

Общий анализ крови

Эритроциты                м.: 4,5-5,5×10¹²/л

                                     ж.: 3,7-4,7×10¹²/л

Гемоглобин                 м.: 132-164 г/л

                                     ж.: 115-145 г/л

Цветовой показатель  0,86-1,05

Ретикулоциты             0,5-1,5% (5-15‰) 24-84×10⁹/л

СОЭ                             <50 лет м.: 1-14 мм/ч

                                                ж.: 2-20 мм/ч

                                     >50 лет м.: 0-20 мм/ч

                                                ж.: 0-30 мм/ч

Тромбоциты                180-320×10⁹/л

                                     40-60 на 1000 эритроцитов

Гематокрит                  м.: 40-48%     

                                     ж.: 36-41%     

Время кровотечения по Дьюку 2-4 мин

Лейкоциты                   4-9×10⁹/л       

Лейкоцитарная формула

клетки               %   Число клеток в 1 мкл Единицы СИ

Базофилы           0-1 0-65                  0-0,065×10⁹/л

Эозинофилы      0,5-5   20-300              0,02-0,3×10⁹/л

Нейтрофилы                                                  

метамиелоциты 0     0                         0

палочкоядерные 1-5 40-300               0,04-0,3×10⁹/л

сегментоядерные 47-72 2000-5500          2-5,5×10⁹/л

Лимфоциты        19-37 1200-3000        1,2-3×10⁹/л

Моноциты          3-8 90-500              0,09-0,5×10⁹/л

Эритроцитограмма

                                   единицы стандартные единицы СИ

Осмотическая стойкость эр.

минимальная             0,48-0,46%       

максимальная            0,34-0,32%       

Средний объем эритроцита 76-96 мк³                                76-96 фл.

Среднее содержание Hb в 1эр.       27-33,3 пг 0,42-0,52 фмоль/эр.

Средняя концентрация Hb в 1эр.   30-38% 4,65-5,89 ммоль/эр.

Диаметр эритроцита 5-6,9 мкм – 12,5% эр.        

                                   7-8 мкм – 75% эр     

                                   8,1-9 мкм – 12,5% эр.