Реализация Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми

В целях реализации конституционного права каждого жителя Республики Коми на получение бесплатной медицинской помощи Правительством Республики Коми ежегодно утверждается Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми (далее – ПГГ), разрабатываемая Министерством здравоохранения Республики Коми в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России.

Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Минздравсоцразвития России, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения региона. В 2010 году, несмотря на позитивную тенденцию показателей реализации ПГГ, сохраняется превышение объемов медицинской помощи над рекомендуемыми в условиях стационара и скорой медицинской помощи.

В 2009 году медицинскую помощь населению оказывали 79 лечебно-профилактических учреждений мощностью 30 071 посещения в смену с общим коечным фондом 9 304 круглосуточных коек.

По состоянию на 1 января 2010 года амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению оказывали 17 самостоятельных учреждений здравоохранений и 75 амбулаторно-поликлинических подразделений, входящих в состав больничных учреждений, 328 фельдшерско-акушерских пунктов.

Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений за последние 5 лет увеличилась на 2,3% и в 2009 году составила 30 071 посещение в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2009 году в среднем на одного жителя республики приходилось 9,4 посещения (РФ – 9,4), в том числе с профилактической целью – 1,97 посещения в год.

Фактический показатель числа посещений на одного жителя в 2010 году составил 8,98, что ниже норматива, рекомендованного Минздравсоцразвития России на 7,4 %. Значительный объем медицинской помощи на амбулаторном этапе в муниципальных учреждениях здравоохранения, особенно на селе, осуществлялся средним медицинским персоналом. Основными причинами такой ситуации является низкий уровень укомплектованности врачами первичного звена и снижение числа посещений на одну занятую должность врача, не всегда рациональный режим работы ЛПУ, отсутствие организации труда медицинских работников.

Отсутствие обеспечения населения врачебной помощью в амбулаторных условиях снижает доступность медицинской помощи для населения в целом и приводит к уменьшению финансовых доходов лечебно-профилактических учреждений, препятствует более интенсивному развитию амбулаторно-поликлинической службы.

Недостаточный уровень доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе создает дополнительную нагрузку на персонал станций и отделений скорой медицинской помощи. Фактический показатель числа вызовов на одного жителя в 2010 году составил 0,371, что на 12,4 % выше рекомендованного для Республики Коми. При этом персонал станций и отделений скорой помощи выполнял несвойственные для него функции: транспортировка больных по социальным показаниям, перевозка медицинского персонала, выполнение функций участковой патронажной службы и иное.

Сохраняются сверхобъемы скорой медицинской помощи в Печорском, Корткеросском, Койгородском районах, гг. Сыктывкар и Воркута. Следует отметить результативность работы по снижению числа вызовов в г. Усинске, Прилузком, Вуктыльском, Ижемском и Усть-Куломском районах.

Стационарную помощь жителям республики оказывают 44 больничных учреждения, из них 40 функционируют в учреждениях, имеющих в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения.

За последние пять лет реорганизовано 10,7% простаивающего коечного фонда (1062 койки), который составил на начало 2010 года 8 841 круглосуточных коек. Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2010 году составила 91,3 на 10 тыс. населения. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке уменьшилась с 13,5 в 2005 году до 12,9 дня в 2010 году.

Централизация медицинской помощи на базе межрайонных медицинских центров гг. Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута, деятельность которых осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи, позволили сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, ограничение финансовых возможностей значительной части из них обусловливает необходимость развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

В 2009 году в ЛПУ республики функционировало 2 006 коек дневного пребывания, из них 545 (27,2%) были развернуты в 24 больничном учреждении, 1 461 – в 92 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в количестве 191 место в 2009 году организованы в 21 учреждении. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2009 году получили 3 316 больных. На протяжении последних пяти лет отмечается рост объемов оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (на 0,2%) прежде всего за счет оптимизации работы койки.

Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания с 3,105 на 1 жителя в год в 2005 году до 2,92 – в 2009 году.

Финансирование ПГГ 2009-2010 годах было дефицитным как в части расходов обязательного медицинского страхования, так и в части расходов республиканского бюджета Республики Коми. Это определяло недофинансирование фактически оказанной медицинской помощи, поскольку запланированный объем финансирования не соответствовал федеральным нормативам финансовых затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи.

Вместе с тем, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи и др.), фактические объемные показатели реализации ПГГ на 2009 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние пять лет на 5,9%, увеличением объемов амбулаторно-поликлинической помощи на 2,1%, объемов стационарозамещающих видов помощи – на 5 %.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2010 году в сравнении с 2009 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 24,6% до 25,6 %.