Совершенствование организации медицинской помощи

Обеспечение качества и доступности медицинской помощи предполагает:

создание условий для равного доступа качественной медицинской помощи всем жителям Республики Коми, независимо от места проживания;

организацию системы, обеспечивающей максимально быструю доставку пациента в лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами и обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;

организацию, при необходимости, поэтапного лечения в других медицинских учреждениях (преемственные долечивание и реабилитация, вторичная профилактика, санаторно-курортное восстановительное лечение) или на дому в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при конкретном заболевании или состоянии до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление).

Для создания такой системы необходимо:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, придание приоритета профилактической работе, усиление патронажной и реабилитационной функции, расширение практики «стационаров на дому», обеспечиваемых мобильными специально оснащенными патронажными бригадами, дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий.

2. Совершенствование работы скорой медицинской помощи, в том числе оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного, внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность), внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии.

3. Оптимизация работы учреждений стационарного уровня в части установления целевых показателей работы учреждений, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество, внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функциональных обязанностей стационаров:

- муниципальные учреждения здравоохранения – для оказания первичной помощи при неотложных состояниях;

- муниципальные учреждения здравоохранения, наделенные функциями межрайонных центров – для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях и состояниях, требующих восстановительного лечения и реабилитации;

- государственные учреждения здравоохранения – для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

5. Создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений, расширения сети дневных стационаров, создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности), внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий.

6. Разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, в том числе осуществление аудита медицинской помощи на основе аудита лечебного процесса в соответствии с индикаторами качества и технологических отклонений.

7. Унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Этапы реализации:

2011-2015 годы:

совершенствование системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров;

планирование сети лечебно-профилактических учреждений для повышения эффективности и обеспечения этапности медицинской помощи для восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода, расширение деятельности дневных стационаров;

дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в том числе создание условий для более широкого использования высокотехнологичных методов лечения;

поэтапное совершенствование системы оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на основе организации экстренной догоспитальной и госпитальной помощи в стационарах, расположенных вдоль федеральной трассы «Вятка»;

поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями: внедрение тотального скрининга онкологических заболеваний в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня и стационарах, переоснащение и доукомплектование кадрами онкологических диспансеров, расположенных на территории республики;

совершенствование первичной медико-санитарной помощи:

- организация дополнительного числа офисов врача общей практики,

- доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом),

- совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача – комплекс профилактических мероприятий (система оздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговые осмотры, вакцинации, углубленные осмотры и др.),

- организация работы сельских межмуниципальных центров на основе использования мобильных диагностических комплексов,

- дальнейшее развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности,

- создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, социальных работников и пр.,

- организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными,

- совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием,

- развитие метода медицинского аудита как нулевого уровня экспертизы качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.

совершенствование работы скорой медицинской помощи:

- оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного,

- внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии,

- обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью,

- оснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту.

оптимизация работы учреждений стационарного уровня:

- создание оптимальной модели оказания стационарной медицинской помощи населению республики с учетом четкого разделения функций, объемов медицинской помощи и ответственности за пациента на каждом этапе оказания медицинской помощи,

- определение доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах стационарной помощи по единой методике в разрезе клинических профилей, численности населения, уровня заболеваемости, показаний к госпитализации,

- формирование многоуровневой сети стационарной помощи, с учетом этапности и интенсификации лечебно-диагностического процесса,

- совершенствование деятельности межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи,

- поэтапное создание головных региональных центров, координирующих весь объем профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социально значимым медицинским проблемам,

- повсеместное внедрение в деятельность клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи, регистров стационарных больных и системы управления качеством медицинской помощи,

- расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях,

- доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами согласно стандартам,

- дооснащение стационаров согласно стандартам,

- обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и республиканского подчинения,

- внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в «стационар на дому» через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного, в специализированные стационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинского ухода),

- создание единой стратегии по организации медицинской помощи на всей территории Республики Коми с учетом медицинского районирования территорий и нарастающей потребности в гериатрической помощи,

- интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и реабилитации),

- совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций),

- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;

совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации:

- создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений,

- расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения и реабилитации,

- укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированными кадрами согласно стандартам,

- оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам;

- внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;

- создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности),

- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества.

2016-2020 годы:

обеспечение населения республики качественной медицинской помощью, достижение эффективного функционирования системы здравоохранения, стабилизация и улучшение показателей здоровья граждан;

дальнейшее формирование системы профилактики и внедрение здоровьесберегающих технологий, увеличение объема профилактических мероприятий, повышение их качества.

Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинический уровень) должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории, прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью.

Основными функциями первичного амбулаторно-поликлинического уровня должны стать:

- пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда, физическая культура, психология и др.);

- диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально значимых неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение);

- диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска и хроническими больными;

- мониторирование здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;

- неонатальный скрининг; диспансеризация детей и подростков;

 - профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации;

- лечение интеркуррентных и других нетяжелых заболеваний и функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.

Целевыми показателями работы амбулаторно-поликлинических учреждений будут являться доля здоровых людей всех возрастных групп из общего числа прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных.

Для повышения преемственности в оказании медицинской помощи необходимо создание на функциональной основе системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации». Данная система в крупных муниципальных учреждениях здравоохранения позволит комплексно:

- обеспечить население (впервые заболевших и лиц с обострением хронического заболевания) скорой и неотложной медицинской помощью; 

- определить необходимость (или отсутствие необходимости) в госпитализации больного в стационар;

- провести комплекс диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения;

- организовать оптимальную этапность лечения и долечивания больного («домашний стационар», отделения восстановительного лечения и реабилитации, хоспис) и осуществление активного или пассивного патронажа.

На функциональной основе в систему внегоспитальной помощи войдут:

- службы маршрутизации больных;

- отделения экстренной диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях на базе приемных отделений стационаров;

- участковые патронажные подразделения, созданные из патронажных служб первичного амбулаторно-поликлинического звена, укомплектованные мобильными патронажными бригадами, оснащенными мобильным диагностическим оборудованием (переносные экспресс-лаборатории, портативные электрокардиографы, ультразвуковые сканнеры), перевязочным и др. материалом;

- подразделения восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, включающие дневные стационары, реабилитационные учреждения и хосписы.

Целевым показателем эффективности работы учреждений системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации» является количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.

Совершенствование медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара должно осуществляться в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведение диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

Экстренное поступление больных в стационар целесообразно организовать через систему внегоспитальной помощи (скорая или неотложная медицинская помощь, отделения диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях), плановую госпитализацию – по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения. Выписка больного из стационара должна производиться через специализированный отдел маршрутизации, обеспечивающий организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства больного.

Целевыми показателями эффективности стационарной помощи являются показатели госпитальной летальности и количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.