Повреждения позвоночника и спинного мозга. Механизмы травмы. Методы диагностики. Принципы лечения. Особенности специального ухода за пациентами.

 

Повреждение позвоночника и спинного мозга.

 

Причины повреждений ПСМ:

 

- ДТП;

 

падения с высоты;

 

поездная травма;

 

травма «ныряльщика».

 

Существует определенная зависимость между причиной травмы и уровнем повреждения позвоночника. При падении с высоты чаще повреждаются поясничный и грудной отделы позвоночника. У пострадавших, находившихся в салоне автомобиля, чаще повреждается шейный отдел.

 

Если пострадавший отмечает боль в спине и нарушение чувствительности в конечностях (чувство онемения, «ползание мурашек») можно с уверенностью утверждать наличие повреждения ПСМ и транспортировка должна проводиться после иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца или головодержателем в положении лежа на спине, на щите или лежа на животе на мягких носилках!

 

При любой тяжелой травме, можно предполагать перелом позвоночника, даже если нет выраженных симптомов! Поэтому необходимо соблюдать все правила транспортировки пострадавших с повреждением ПСМ.

 

Летальность при повреждениях ПСМ составляет до 50 %.

 

^ Методы исследования.

 

рентгенография позвоночника (спондилограммы) в двух проекциях;

 

спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами (уточняет наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния и блока ликворных путей);

 

миелография (спондилограммы после введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство для определения уровня поражения);

 

^ Компьютерная рентгентомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (при наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения уровня исследования).

 

 

^ Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

 

I. По отношению к внешней среде:

 

Открытые, проникающие и непроникающие.

 

- колото-резаные, колотые, рубленые

 

- огнестрельные (пулевые), минно-взрывные (осколочные)

 

Закрытые.

 

Сочетанные (закрытые или открытые) с повреждением внутренних органов

 

и костей скелета.

 

Комбинированные с ожогами, лучевыми поражениями и т.д.

 

 

^ II. По отношению к спинному мозгу и его корешкам:

 

неосложненные - без повреждения спинного мозга и его корешков;

 

осложненные - с повреждением спинного мозга и его корешков;

 

повреждение спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника.

 

 

III. По характеру повреждения позвонков:

 

вывих позвонка,

 

переломовывих позвонка (переломы суставных отростков),

 

клиновидная компрессия позвонка,

 

«взрывной» (оскольчатый) перелом тела позвонка,

 

изолированный перелом остистых отростков.

 

перелом поперечных отростков.

 

 

^ IV. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков:

 

сотрясение спинного мозга,

 

ушиб и размозжение спинного мозга,

 

сдавление спинного мозга и его корешков,

 

частичный разрыв спинного мозга и его корешков,

 

полный анатомический разрыв спинного мозга.

 

 

^ V. По состоянию связочного аппарата позвоночного столба:

 

нестабильные повреждения позвоночника - повреждения, сопровождающиеся полным разрушением средних и передних или задних опорных структур позвоночника,

 

стабильные - изолированное повреждение передних или задних опорных структур.

 

При нестабильных повреждениях имеется тенденция к передне-заднему смещению тел позвонков с угрозой сдавления содержимого спинномозгового канала и повреждения корешков спинного мозга.

Не осложненные повреждения позвоночника.

 

Клинические признаки.

 

^ 1. Общие признаки:

 

Жалобы на боль в поврежденном отделе позвоночника.

 

Вынужденное положение пострадавшего. Очень выражено при травме шейного отдела.

 

Кровоподтек, ссадины, раны в области спины и шеи.

 

Боль при пальпации остистого отростка поврежденного позвонка – симптом «звонка».

 

Ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника.

 

Боль при осевой нагрузке на позвоночник в области повреждения

 

(Легкое поколачивание по пяткам или легкое надавливание на голову вызывает боль в поврежденном позвонке). ^ Исследование проводят только в положении пострадавшего лежа на спине!

 

2. Признаки повреждения шейного отдела позвоночника.

 

Насильственное или не координированное движение головы: наезд автомобиля на препятствие или наезд на автомобиль сзади, травма "ныряльщика" (указание в анамнезе).

 

Неустойчивость головы.

 

Тяжелая степень неустойчивости - «гильятинная голова»: у лежачего пациента голова при поднятии её не удерживается и падает.

 

Средняя степень неустойчивости: пациент удерживает голову руками при попытке встать или лечь.

 

Легкая степень неустойчивости: напряженные мышцы шеи удерживают голову неподвижной в вынужденном положении по отношению к туловищу, при любых его движениях.

 

Смещение остистого отростка поврежденного позвонка

 

Хруст или щелчки в шее при движении. Этот признак нельзя вызывать

 

искусственно.

^ 3. Признаки повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника.

 

Изменение физиологической кривизны позвоночника:

 

усиление грудного кифоза;

 

сглаживание поясничного лордоза.

 

Симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков.

 

Боль и напряжение мышц брюшной стенки. Возникает при забрюшинной гематоме, раздражающей чревное сплетение и пограничный симпатический ствол «псевдоабдоминальный синдром».