Признаки повреждения спинного мозга и его корешков.

 

^ 1. При полном нарушении функций спинного мозга развиваются:

 

- вялый паралич конечностей, при повреждении шейного отдела - тетраплегия, при повреждении грудного и поясничного - нижняя параплегия;

 

- симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

 

- отсутствие всяких рефлексов;

 

- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;

 

- эрекция полового члена длительностью от нескольких часов до нескольких дней при повреждении шейного отдела спинного мозга, в то время как повреждение грудного и поясничного отделов эрекцию не вызывают.

 

^ 2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются:

 

- ограничение движений от видимого сокращения отдельных групп мышц, до активных движений с преодолением некоторого сопротивления;

 

- частичное выпадение рефлексов;

 

- выпадение некоторых видов чувствительности.

 

При исследовании прямой кишки у пациентов с неполным повреждением спинного мозга выявляется произвольное сокращение сфинктера.

Принцип лечения.

 

^ 1 .Стабильные переломы позвоночного столба лечатся консервативно:

 

обезболивание;

 

головодержатель или гипсовый корсет (при переломах шейного отдела позвоночного столба);

 

положение пациента лежа на спине на щите с валиком в области поясницы (при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночного столба);

 

- сидеть запрещается!!!

 

- ЛФК.

 

^ 2. Нестабильные переломы позвоночного столба без повреждения спинного мозга лечатся классическими методами:

 

- скелетным вытяжением за теменные бугры или петлей Глиссона при повреждении шейного отдела позвоночника с последующей фиксацией гипсовой торакокраниальной повязкой или головодержателем;

 

- одномоментной или постепенной репозицией грудного или поясничного отдела с последующей фиксацией гипсовым корсетом или спинодержателем.

 

- Операция остеосинтез позвоночника металлическими конструкциями.

 

3 .^ Нестабильные переломы позвоночного столба с повреждением спинного мозга лечатся хирургически:

 

экстренная операция ляминэктомия или удаление тел позвонков с последующей внутренней фиксацией металлическими конструкциями.

 

Первая помощь при повреждении ПСМ.

 

Цель первой помощи - предотвратить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга и его корешков.

 

При любой тяжелой травме можно предположить повреждения позвоночного столба, часто множественные. Поэтому перемещать пострадавшего, особенно сажать, поворачивать голову набок НЕЛЬЗЯ!

 

Алгоритм.

 

Вызвать скорую помощь.

 

Укрыть пострадавшего, не перемещая его, согреть.

 

Наложить ватно-марлевую повязку типа воротника Шанца на шею, при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночного столба (боль в области шеи)

 

Переложить вчетвером на щит (столешницу, доски) на спину. Один удерживает голову и шею, другой - плечевой пояс, третий - таз, четвертый – ноги (см. ниже).

 

Положить под плечи и шею свернутую одежду, а по бокам головы мешки с песком или свернутую одежду для исключения боковых движений головой. Если нет щита или у пострадавшего рвота, уложить его на живот, под верхнюю треть груди и лоб подложить свернутую одежду.

 

Дождаться приезда скорой помощи.

 

^ Методика перемещения пострадавших с ПСМ. (самостоятельно)

 

Перекладывать и поворачивать пострадавшего можно только одним движением (приемом) втроем или вчетвером по команде: "повернули",

 

"подняли" и т.д.

 

Один человек удерживает голову и шею.

 

Второй – тело (торс).

 

Третий – ноги.

 

Четвертый манипулирует с носилками или вакуумной шиной.

 

Если пострадавший лежит на животе, его, не переворачивая, перекладывают

 

на носилки, которые ставят у головы.

 

Трое по команде "подняли!" поднимают пострадавшего, а четвертый

 

подкладывает носилки. По команде "положили!" пострадавшего кладут

 

на носилки, подложив под грудь и лоб валики. ^ Голову поворачивать нельзя!

 

Если пострадавший лежит на спине, на шею накладывают воротник Шанца,

 

Руки привязывают к телу на уровне локтевых и лучезапястных суставов,

 

Ноги связывают в области коленных и голеностопных суставов. Дальнейшие

 

действия аналогичны пункту №2, но валик подкладывают под поясницу.

 

Аналогичным приемом поворачивают пострадавшего на бок по команде

 

"повернули!".

 

Переносят пострадавшего вчетвером:

 

Один удерживает голову и шею,

 

Второй – тело,

 

Третий – таз,

 

Четвертый – ноги.

 

Все делают по команде: "подняли", "понесли", "положили".

 

 

^ Сестринская помощь пациентам с повреждением ПСМ после фиксации места перелома.

 

Первые трое суток после повреждения ПСМ смерть пострадавшего может наступить в результате остановки дыхания (ввиду паралича дыхательного центра, как следствие восходящего отека спинного мозга) и шока. В дальнейшем, причиной смерти могут быть гнойно-септические осложнения (пневмония, пролежни, восходящая инфекция мочевых путей, сепсис) и тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому мед. сестра обязана:

 

Четко выполнять все назначения врача (противошоковую, дегидратационную, антибактериальную терапию и т.д.).

 

Проводить профилактику гнойно-септических осложнений.

 

Гипостатической пневмонии:

 

поворачивать пациента в постели,

 

заставлять кашлять (путем надавливания на трахею в области яремной вырезки), надувать резиновые игрушки,

 

проводить вибрационный массаж, дыхательную гимнастику,

 

ингаляции с витамином С, содой, настойкой эвкалипта и чеснока.

 

Пролежней:

 

Применять противопролежневый матрац (кровать).

 

Поворачивать пациента в постели, каждые два часа.

 

Проводить ежедневный осмотр кожи в местах возможного образования пролежней. При побледнении кожи в этих местах проводить легкий массаж с мазью "Солкосерил".

 

Мыть пациента по частям водой с жидким мылом, тщательно ополаскивать водой

 

и вытирать кожу промокательными движениями мягким полотенцем (ежедневно).

 

Подкладывать под места постоянного давления на кожу паралоновые подушечки в чехлах из хлопчатобумажной (х/б) ткани.

 

Расправлять складки на постельном белье. Использовать белье только из х/б ткани.

 

Проводить лечение пролежней при их появлении по рекомендации врача.

 

Стоматита и паротита:

 

помогать пациенту два раза в день чистить зубы,

 

полоскать рот после каждого приема пищи,

 

обрабатывать слизистую оболочку полости рта раствором атисептика

 

(раствором тетрабората натрия в глицерине),

 

давать сосать кусочек лимона, жевать жевательную резинку.

 

Восходящей уроинфекции (при нарушениях мочеиспускания, связанных с параличом детрузора мочевого пузыря и спазмом его сфинктера):

 

промывать мочевой пузырь раствором антисептика через катетер или эпи-

 

цистостому ежедневно,

 

выполнять все манипуляции в стерильных перчатках!

 

 

Следить за работой кишечника пациента:

 

Проводить стимуляцию кишечника, т.к. в раннем периоде развивается

 

паретическая кишечная непроходимость:

 

вводить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого,

 

вводить газоотводную трубку.

 

Проводить триаду с прозерином (по назначению врача)

 

Проводить профилактику запора:

 

добавлять к основному питанию продукты, стимулирующие перистальтику

 

кишечника (кефир, сырые овощи и фрукты)

 

проводить пациенту очистительные клизмы, (при задержке стула более трех дней).

 

Проводить профилактику порочного положения конечностей и контрактур суставов конечностей (у пациентов с параличами):

 

проводить пассивные движения конечностями пациента (обучить родственников),

 

следить, чтобы конечности находились в функционально выгодном положении:

 

^ Для нижних конечностей. Колени согнуты под углом 150-160* (небольшой

 

валик под коленными суставами), а голеностопные суставы под углом 90-95*

 

(к стопам поставить ящик, в который пациент упирается подошвами).

 

^ Для верхних конечностей - небольшое отведение плеча, сгибание локтевого сустава до угла 90*, легкое тыльное сгибание кисти и неполное ладонное сгибание пальцев. Такую позу пациента в постели поддерживают с помощью треугольных валиков. В положении на животе кисти фиксируют фанерной шиной.

 

^ 5. Профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

 

ЛФК (пассивные и активные движения конечностями пациента),

 

Массаж ног и рук,

 

Бинтование ног эластичными бинтами.

 

Кроме того, если у пациента паралич верхних конечностей, мед.сестра должна:

Кормить и поить пациента. Диета должна быть низкокалорийной, богатой

 

белками, витаминами.

 

Умывать, обрабатывать глаза, носовые ходы, ушные раковины, расчесывать волосы ежедневно.

 

Подмывать пациента ежедневно, а после стула проводить эту манипуляцию

 

дополнительно.

 

Мыть голову один раз в неделю, и т.д.

 

После стабилизации состояния, пациента переводят для реабилитации

 

в специализированное отделение.

 

                       

                        Заболевания позвоночника

Paзнooбpaзныx зaбoлeвaний пoзвoнoчникa дoвoльнo мнoгo. Boт cпиcoк ocнoвныx и нaибoлee чacтo вcтpeчaющиxcя:

ocтeoxoндpoз; cкoлиoз; ишиac; cпoндилeз; cпoндилoapтpoз; пpoтpузия диcкa; гpыжa мeжпoзвoнoчнoгo диcкa; paдикулoпaтия; пoяcничнo-кpecтцoвый paдикулит; cпoндилoлиcтeз; cпoндилoлиз; cиндpoм кoнcкoгo xвocтa; миeлoпaтия; пepeлoмы пoзвoнoчникa; oпуxoли пoзвoнoчникa; бoлeзнь Бexтepeвa; ocтeoпopoз; лopдoз; люмбaгo; дopcoпaтия; мeжpeбepнaя нeвpaлгия.

Ocтeoxoндpoз - Этo зaбoлeвaниe xapaктepизуeтcя дeгeнepaтивнo-диcтpoфичecкими измeнeниями в ткaняx пoзвoнoчникa. Пpи этoм пopaжaютcя мeжпoзвoнoчныe диcки, тeлa пoзвoнкoв, пpилeгaющиe cуcтaвныe пoвepxнocти и cвязoчный aппapaт пoзвoнoчникa. B зaвиcимocти oт тoгo, в кaкoм oтдeлe пoзвoнoчникa paзвилacь бoлeзнь, выдeляют пoяcничный, шeйный, гpуднoй и cмeшaнный ocтeoxoндpoз.

Cимптoмы:    зaвиcят oт зaтpoнутoгo oтдeлa пoзвoнoчникa.

 пpи гpуднoм ocтeoxoндpoзe бoльнoгo будут тpeвoжить: пpиcтупы бoли в oблacти peбep пpи xoдьбe; бoлeзнeннocть в гpуди и мeжду лoпaткaми, уcиливaющaяcя пpи глубoкиx вдoxax и выдoxax, нaклoнax, пoднятии pук; oнeмeниe нeкoтopыx учacткoв кoжи; oщущeниe cдaвлeннocти гpуди; oщущeниe xoлoдa либo жжeния в нoгax.

Пpи шeйнoм ocтeoxoндpoзe бoльнoй будeт жaлoвaтьcя нa: чacтыe гoлoвныe бoли, уcиливaющиecя пpи движeнии и нe иcчeзaющиe пpи пpиeмe aнaльгeтикoв; вoзникнoвeниe гoлoвoкpужeния пpи пoвopoтax гoлoвы; бoли в гpуднoй клeткe, pукax и плeчax; пoявлeниe «мушeк» пepeд глaзaми и «звoнa» в ушax;

Cимптoмы пoяcничнoгo ocтeoxoндpoзa: ocтpaя либo пocтoяннaя бoль в пoяcницe, уcиливaющaяcя пpи нaгpузкax; бoль, oтдaющaя в нoги, кpecтeц или opгaны мaлoгo тaзa; чeлoвeк пытaeтcя нaxoдитьcя пocтoяннo в oднoм пoлoжeнии, пpи кoтopoм бoль cтиxaeт.