Инфекционные заболевания с курсом вич-инфекции и эпидемиологии.

Домашнее задание

Составить конспект по учебнику стр 245-263. Составить сравнительную таблицу,

выслать на электронную почту [email protected] до 05.04.2020

 

Лекция №25.

 

Геморрагические лихорадки.

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагическийнефрозонефрит) – это острое вирусное заболевание, протекающее со своеобразным почечным синдромом и симптомами интоксикации, лихорадочным состоянием, геморрагическими проявлениями. Это природно-очаговое заболевание.

Этиология. Возбудитель относится к группе арбовирусов, сферическим РНК-содержащим вирусам.

Эпидемиология. ГЛПС-типичная зоонозная природно-очаговая инфекция. Резервуаром вирусов на территории России яв-ляются грызуны и насекомоядные животные, у которых наблю-даются латентные формы инфекции. Во внешнюю среду вирус выделяется преимущественно с мочой (реже с фекалиями, слюной). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется через клещей и блох. Передача вируса к человеку осуществляется путем аспирации при вдыхании воздуха, содержащего взвешенные инфекционные выделения грызунов. Может быть контактный путь – при попадании инфицированного материала на ссадины, порезы, царапины, алиментарный путь – при употреблении пищи, обсемененной инфицированными выделениями грызунов. После перенесенного заболевания приобретается стойкий иммунитет. Повторные заболевания наблюдаются чрезвычайно редко.

Патогенез. После внедрения в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки вирус локализуется в эндо-телии сосудов, где происходит его репликация и внутриклеточное накопление. Затем наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Вирус оказывает капилляротоксическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, органной недостаточности, особенно почек. В лихорадочном периоде болезни вирус находится в крови, вызывая инфекционно-токсическое поражение нервной системы и тяжелый геморрагический капилляротоксикоз. Характерно поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

Клиника. Инкубационный период – от 11 до 23 дней. Выделяют четыре стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую, стадию реконвалесценции. Лихорадочная стадия начинается остро. Появляются лихорадка (38—40 °С), головная боль, бессонница, миалгия, светобоязнь. Лицо, шея, верхние отделы туловища гиперемированы, сосуды склер инъецированы. К 3—4-му дню болезни состояние больных ухудшается, появляются рвота, боли в животе, геморрагии в виде сыпи, носовых кровотечений, кровоизлияний в места инъекций. Сыпь может быть в виде полос, напоминающих удар хлыста. Впоследствии возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, которые могут быть причиной смертельных исходов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается брадикардия, приглушенность сердечных тонов, снижение артериального давления. При тяжелом течении болезни наблюдается развитие инфекционно-токсического шока. Появляется боль в животе и пояс-нице, усиливается до нестерпимой, при пальпации живота определяется болезненность (чаще в подреберьях), печень увеличена, поколачивание по пояснице резко болезненно.Олигурический период начинается с 3—4-го дня болезни, на фоне высокой температуры состояние больного ухудшается: появляются сильные боли в пояснице, заставляющие больного принимать вынужденное положение. Появляются головные боли, рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Пальпация области почек болезненна. Может возникнуть спонтанный разрыв почек. Количество мочи уменьшается, относительная плотность ее низкая (до 1,004), может наступить задержка мочеотделения, на-растает азотемия, возникающая почечная недостаточность в ряде случаев заканчивается уремической комой. С 6—7-го дня болезни температура тела начинается снижаться до нормы, но состояние больного не улучшается. Прогрессируют токсикоз (тошнота, рвота, икота), бессонница, появляются менингиальные симптомы. Характерно отсутствие желтухи, увеличения печени и селезенки. Транспортировка больного в этот период должна быть очень осторожной. Полиурическая стадия наступает с 9—13-го дня болезни. Состояние больного улучшается: тошнота, рвота прекращаются, появляется аппетит, диурез увеличивается до 5—6 л, характерна никтурия. Боли в пояснице становятся менее интенсивными, но сохраняются в течение нескольких недель, иног-да нескольких месяцев. В процессе выздоровления симптомы болезни постепенно редуцируются, но может длительно сохраняться астенизация организма. В период реконвалесценции полиурия уменьшается, наступает восстановление функции организма. Продолжается реконвалесцентный период до 3—6 месяцев. Выздоровление наступает медленно. Осложнения: инфекционно-токсический шок, отек легких, уремическая кома, эклампсия, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, сердечную мышцу, поджелудочную железу.

Диагностика основывается на характерной клинической симптоматике; специфические методы лабораторной диагностики не имеют широкого распространения.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с лептоспирозом, лихорадкой Ку, псевдотуберкулезом.

Лечение. Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, витамины. Назначают гормонотерапию, преднизолон от 50 до 120 мг/сут. После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса – 8—15 дней. В первые дни в/в вводят 5%-ный раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия с добавле-нием 1%-ного раствора хлорида калия (50 мл на 1 л изотонического раствора), 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/сут.) и 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия (50 мл на 1 л раствора). За сутки вводят 1—1,5 л. При отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросемид (лазикс). Желательны промывания желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. Во время приступов интенсивной боли назначают пантопон. При нарастании признаков почечной недостаточности больному необходим экстракорпоральный гемодиализ.

Прогноз благоприятный, иногда возникают осложнения в виде разрывов почек, уремической комы, менингоэнцефалита. Трудоспособность возвращается медленно, иногда через несколько месяцев.

Профилактика. Уничтожение грызунов, защита пищевых продуктов от их проникновения. Больные изолируются. В палатах проводится текущая и заключительная дезинфекция.

 

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Желтая лихорадка — острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха.

К симптомам болезни относятся повышенная температура, головная боль, желтуха, боль в мышцах, рвота и утомление.

У небольшой доли пациентов, инфицированных вирусом, развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирает в течение 7-10 дней.

Вирус является эндемичным в тропических районах Африки и Центральной и Южной Америки.

С момента начала осуществления Инициативы по борьбе с желтой лихорадкой в 2006 году в борьбе с болезнью в Западной Африке были достигнуты значительные успехи: более 105 миллионов человек были охвачены массовыми кампаниями по иммунизации. На протяжении 2015 года вспышек желтой лихорадки в Западной Африке зарегистрировано не было.

Масштабные эпидемии желтой лихорадки случаются тогда, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения ввиду отсутствия вакцинации. В таких условиях начинается передача вируса зараженными комарами от человека человеку.

Желтую лихорадку можно предотвратить чрезвычайно эффективными прививками. Вакцина безопасна и доступна по цене. Одной дозы вакцины от желтой лихорадки достаточно для формирования пожизненного иммунитета от желтой лихорадки без необходимости ревакцинации. У 99% получивших прививку эффективный иммунитет формируется в течение 30 дней после введения вакцины.

Предоставление хорошего поддерживающего лечения в больницах повышает показатели выживаемости. На данный момент антивирусных препаратов против желтой лихорадки не существует.

Передача инфекции

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние).

Лечение

Правильное и своевременное поддерживающее лечение в больницах повышает показатели выживаемости пациентов. На данный момент антивирусного препарата от желтой лихорадки не существует, однако предоставление лечения от дегидратации, печеночной или почечной недостаточности и повышенной температуры позволяет сократить вероятность неблагоприятного исхода. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.

Профилактика

1. Вакцинация

2. Борьба с комарами-переносчиками заболевания

3. Обеспечение готовности к эпидемиям и принятие мер реагирования

 

ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Омская геморрагическая лихорадка (синоним: омская лихорадка, весенне-осенняя лихорадка) — инфекционная болезнь из группы геморрагических лихорадок, характеризующаяся умеренно выраженным геморрагическим синдромом, лихорадкой, поражением сердечно-сосудистойи нервной систем.
Природные очаги Омской геморрагической лихорадки, в которых в 1944—1950 гг. постоянно возникали заболевания, расположены в Западной Сибири к северу от Омска в лесостепной местности. Впоследствии природные очаги Омской геморрагической лихорадки были обнаружены в Новосибирской, Курганской, Тюменской и Оренбургской областях. Возможно, что они имеются и на некоторых соседних с ними территориях (Северный Казахстан, Алтайский и Красноярский края). В настоящее время случаи заболевания регистрируются в очагах крайне редко.

Возбудитель Омской геморрагической лихорадки — арбовирус семейства Togaviridae, антигенно близкий вирусу клещевого энцефалита. Он малоустойчив к воздействию повышенной температуры, жирорастворителей, обычных дезинфицирующих средств.

Источником возбудителя инфекции являются мелкие млекопитающие (более 30 видов), чаще водяная полевка, на которых паразитируют иксодовые клещи.

Источником вируса для человека стала также ондатра, имеющая некоторое промысловое значение. В организме ондатр вирус Омской геморрагической лихорадки вызывает персистентную инфекцию; обработка и разделка тушек зараженных зверьков может привести к заболеваниям, в т.ч. и в зимние месяцы.

Резервуар и переносчики вируса — иксодовые клещи Dermacentorpictus, D. marginatus, у которых установлены трансовариальная и трансфазовая (по ходу метаморфоза) передача вируса. Человек заражается в результате нападения зараженного клеща (во время кровососания). Первые случаи заболевания появляются в апреле, заболеваемость имеет два пика — в мае и августе-сентябре. Сезонность заболеваемости соответствует динамике численности и активности клещей.

Как и при других геморрагических лихорадках при Омской геморрагической лихорадке отмечается генерализованное увеличение проницаемости мелких сосудов, их тромбоз и периваскулярная инфильтрация. Патогенез заболевания в значительной мере определяется степенью и локализацией поражений сосудов.

После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет, в крови определяются комплементсвязывающие и вируснейтрализующие антитела. Гуморальный иммунитет сохраняется многие годы, вероятно пожизненно.

Инкубационный период Омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 14 дней (чаще 3—7 дней). Болезнь начинается остро - с озноба, интенсивной головной боли, болей в мышцах, рвоты. Температура в течение суток достигает 39—40 °С, длительность лихорадочного периода составляет от 3—4 дней до 2 недель. У половины больных наблюдается повторная лихорадочная волна. С первого дня болезни характерны адинамия, яркая гиперемия лица, склер и конъюнктив, слизистых оболочек мягкого и твердого неба, десен.

Геморрагические проявления в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний в слизистые оболочки, носовых, легочных, маточных и других кровотечений встречаются не постоянно. Отмечаются относительная брадикардия, артериальная гипотензия. Особенностью Омской геморрагической лихорадки является частое развитие пневмонии и поражение ЦНС, проявляющееся общемозговыми и менингеальными симптомами.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований — выделении вируса из крови больного в остром периоде и выявлении специфических антител, образующихся в процессе болезни.

Больных госпитализируют. Лечение симптоматическое, при выраженном геморрагическим синдроме показаны: восполнение кровопотери, препараты, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, противошоковые лекарства.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика Омской геморрагической лихорадки включает оздоровление природных очагов, в частности истребление грызунов и клещей. Предотвращение нападения иксодовых клещей. Не рекомендуется снимать шкурки и разделывать туши ондатр, добытых в очагах Омской геморрагической лихорадки.

 

КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (КГЛ)

Опасное инфекционное заболевание, передающееся кровососущими клещами. Распространено в степной, лесостепной и пустынной зонах, впервые выявлено в Крыму в 1944 году.

Причины

Источником и переносчиком заболевания являются около 20 видов клещей. Вирус попадает в организм через кожу при укусе насекомого. Инфицирование также может произойти при контакте с зараженными людьми или животными, особенно с их кровью. Заболеваемость имеет четкую сезонность, связанную с сельскохозяйственными работами и особенно распространена среди живоноводов. Возможно также внутрибольничное инфицирование.

Симптомы

Инкубационный период характеризуется длительностью от 2 до 14 дней. Место укуса «горит», наблюдается высокая температура, поднимающаяся волнообразно в два этапа, головная боль, боль в мышцах, суставах, животе, бывает рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы. При тяжелом течении болезни происходят изменения в ЦНС – больные заторможены, сонливы, иногда наступает потеря сознания. Реакция со стороны сосудов в тяжелых случаях может проявляться внутренними кровотечениями и кровоизлияниями. Восстановительный период достаточно длительный – до 4 недель.

Диагностика

При сборе анамнеза учитывается эпидемиологическая ситуация, сезонность, укусы клещей. Заболевание распознается по характерным симптомам – две «волны» поднятия температуры, тяжелое течение, геморрагический синдром. Проводится общий анализ крови и мочи, а также серологические исследования.

Лечение

При диагностировании заболевания показана госпитализация. Необходимо соблюдать постельный режим, диету. Применяется противовирусная терапия препаратами рибавирин, альфа интерферон. Эффективным является введение иммунной сыворотки реконвалесцентов или гипериммунного лошадиного у-глобулина. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный

Профилактика После перенесенной инфекции иммунитет сохраняется 1-2года. Основными профилактическими мероприятиями являются защита человека от укусов клещей. Необходимо носить закрытую одежду, использовать защитные сетки, применять реппеленты. После пребывания на природе нужно проводить самоосмотр.

 

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), является тяжёлым, в большинстве случаев смертельным заболеванием людей. Летальность при вспышках ГЛЭ составляет до 90%. Вспышки ГЛЭ происходят, главным образом, в отдалённых селениях Центральной и Западной Африки, вблизи влажных тропических лесов. Вирус передаётся от диких животных и распространяется среди людей от человека человеку. Естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae. Тяжело больным пациентам необходима интенсивная симптоматическая терапия. Не существует никакого лицензированного этиотропного лечения или вакцины ни для людей, ни для животных.

Передача инфекции

Вирус Эбола передаётся людям при тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей в результате обращения с инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими мышами, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мёртвыми или больными во влажных лесах.

Затем вирус Эбола распространяется в сообществах людей путём передачи от человека человеку при тесном контакте (через нарушения кожного покрова или слизистую оболочку) с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей, а также при косвенном контакте со средами, загрязнёнными такими жидкостями. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут играть роль в передаче вируса Эбола. Передача инфекции через инфицированную семенную жидкость может происходить вплоть до 7 недель после клинического выздоровления.

Признаки и симптомы

Инкубационный период варьируется от 2 до 21 дня. Пациенты остаются контагиозными до тех пор, пока кровь и выделения содержат вирусы. У пациента с инфекцией, приобретённой в лабораторных условиях, вирус Эбола был изолирован из семенной жидкости даже на 61-й день после заболевания.

ГЛЭ является тяжёлой острой вирусной инфекцией, часто сопровождающейся внезапным появлением лихорадки, сильной слабостью, мышечными болями, головной болью и болью в горле. За этим следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения. Лабораторные тесты выявляют лейкопению и тромбоцитопению наряду с повышением уровня ферментов печени.

Диагностика

Прежде чем диагностировать ГЛЭ, необходимо исключить следующие заболевания: малярия, брюшной тиф, шигеллёз, холера, лептоспироз, чума, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, гепатит и другие вирусные геморрагические лихорадки.

Окончательный диагноз вирусных инфекций Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе проведения целого ряда различных тестов, таких как:

иммуноферментный анализ (ИФА);

тесты на выявление антигенов;

реакция сывороточной нейтрализации;

полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);

электронная микроскопия;

культуральное исследование.

Тестирование образцов, взятых у пациентов, представляет чрезвычайно высокую биологическую опасность, в связи с чем его можно проводить только в условиях максимальной биологической изоляции.

Вакцины и лечение

Лицензированной вакцины против ГЛЭ до сих пор не существует. Проводятся исследования нескольких вакцин, но готовые для клинического использования вакцины отсутствуют. В тяжёлых случаях требуется интенсивная поддерживающая терапия. Пациенты, как правило, страдают от обезвоживания и нуждаются вовнутривенныхинфузиях или пероральной регидратации с помощью растворов, содержащих электролиты. Этиотропное лечение отсутствует. Проводится оценка новых лекарственных средств.

 

ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ

Лихорадка Паппатачи (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная лихорадка, флеботомус − лихорадка, солдатская болезнь) − острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер.

Москитная лихорадка не относится к числу тяжелых, смертельных заболеваний, но ареал ее достаточно широк.

В России (в Севастополе) первые сведения об этой болезни были опубликованы военно-морским врачом Шредерсом в 1913 году. В 1917 году Е.И. Марциновский поставил на себе опыт самозаражения, доказав что переносчиком лихорадки Паппатачи является москит. Большой вклад в изучение эпидемиологии, клиники и профилактики этого заболевания внесли врачи: Е.Н. Павловский, Е.И. Марциновский, Ш.Д. Мошковский, А.В. Гуцевич, П.П. Перфильев и др.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек на протяжении 2-3 дней (последний инкубационного периода и в первые 1-2 дня заболевания).

Механизм передачи заболевания трансмиссивный.

Переносчиком вируса являются москиты. Они обитают вблизи человека, в щелях домов. Мелкие размеры москитов (до 2-2,5 мм.) дают им возможность проникать через малейшие щели в жилище человека. Кровью питается только самка, самец ограничивается соком растений.

Вопрос о возможной роли грызунов как очага инфекции остается спорным, тем не менее обнаруживали зараженных песчанок, ежей, сусликов, полевых мышей. Получены также сведения о том, что некоторые виды птиц могут быть эндемичным резервуаром вирусов.

Передача инфекции идет по схеме: больной человек → самка москита → здоровый человек. Обязательным условием для этого является температура окружающей среды не ниже +18ºС.

Заболеваемость носит сезонный характер, обусловленный циклами развития москитов. В странах с субтропическим климатом заболеваемость имеет два подъема: первый – в конце мая и до начала июня, второй – с середины июля и до первой половины августа.

Эндемичные районы − район Средиземного моря, Северная Африка, побережье Адриатического моря, Индия, Китай, Южная и Центральная Америка.

Инкубационный период 3-7 суток. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 39-40°С. Характерны сильная головная боль, мышечные боли, особенно в поясничных и икроножных мышцах, боли при движении глаз, в глазницах и надбровных областях. Продолжительность лихорадочного периода зависит от тяжести течения болезни — при легкой форме 1-2 дня, при средней тяжести 3-4 дня, а при тяжелой до 8 суток.

При осмотре больных наблюдают гиперемию и одутловатость лица, следы укусов москитов на туловище.

Этиология

Вирусы москитной лихорадки весьма чувствительны к действию дезинфицирующих растворов и температурных факторов. При температуре +50ºС они погибают через 10 минут, при кипячении – моментально, быстро погибают при действии УФЛ.

Профилактика

Общая профилактика сводится к уничтожению москитов в эндемичных очагах. Индивидуальная защита предусматривает использование антимоскитных сеток. В теплое время в эндемичных очагах рекомендуется двери и окна завешивать мелкоячеистыми марлевыми полотнами, предварительно обработав их репеллентами.

Для специфической профилактики используют вакцину.

 

 

БЖД

тема: Основы техники безопасности на воде

1. Составить алгоритм спасения утопающего, прописать последовательность действий при «сухом и мокром» утопление.

2. Раскрыть особенности утопления в соленой и пресной воде

3. Составить алгоритм медицинской реабилитации пострадавшего на воде

источник:

видеоурок: Техника спасения утопающего 1,2 часть. МЧС России

инстукция матроса спасателя министерство МЧС России