Основные виды бинтовых повязок.

Понятие о повязке

Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закрепленный на поврежденном участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:

- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Основные современные перевязочные материалы

В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из нее (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин.

Марлю получают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость.

Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки).

Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства – с защитной целью.

Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завернутыми внутрь краями.

Тампоны вводят в рану для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны.

Турунды (разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями.

Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах.

Марлевые шарики представляют собой небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка.

Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.

Бинты – это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин). Различают:

• узкие бинты (шириной 3-5-7см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,
• широкие (14-16см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,
• средние (10-12см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени.

«Анатомическое» строение бинта

1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки:

• брюшко – это выпуклая (свободная) часть головки;
• спинка – это противоположная брюшку часть.

2. Хвостик или начало.

Вата – перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая, или компрессная, вата негигроскопична – применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин – перевязочный материал, который готовят фабричным путем из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

• гигроскопичностью;
• эластичностью;
• не раздражать ткани больного;
• хорошо подвергаться обработке;
• должен быть дешевым (чтобы был в достаточном количестве).

В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.

                    Способы фиксации перевязочного материала

Перевязочный материал на теле больного можно закрепить разными способами. Для фиксации перевязочного материала ис­пользуют бинты самого различного приготовления: марлевые, эластические, сетчато-трубчатые, а также клеоловые, лейкопла­стырные и косыночные повязки.

Трикотажные трубчатые бинты используют для фиксации пе­ревязочного материала, косметической защиты гипсовых повязок, шин.

Эластичные бинты применяют в послеоперационном периоде после удаления варикозно-расширенных вен или склеротерапии указанного заболевания, а также для лечения тромбофлебитов и посттромботической болезни вен нижних конечностей, для нало­жения давящих повязок при прекращении лактации в послеродо­вом периоде.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты получают все большее распространение и могут быть использованы почти во всех ситуа­циях и на всех участках человеческого тела.

Марлевая повязка. Фиксация марлевой бинтовой повязки до­стигается расщепленным концом бинта, который завязывается уз­лом в наименее подвижном месте. Разрывать конец бинта удобно на протяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела. Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. При большой повязке, особенно расположенной одновременно на двух различных областях тела, применяется дополнительная фиксация продергиванием отдельных больших лоскутов бинта длиной 15 — 20 см через взаимно перекрещивающиеся туры бинтовой повязки с помощью остроконечных инструментов (кровоостанавливающих зажимов Бильрота, Кохера, Микулича) с последующим завязы­ванием простым узлом. Зафиксированная таким образом в двух-трех участках повязка оказывается устойчивой по отношению к возможному смещению.

Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки мо­гут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не со­прикасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.

Клеевая повязка. Удобным, экономичным и надежным спосо­бом защиты различных открытых поражений и местных поверх­ностно расположенных воспалительных процессов являются по­вязки с помощью клеола или коллодия. Используемый для подклеивания свободных краев марлевой салфетки клей (клеол) на­носят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала и, как только начинает тускнеть блеск от нанесенного слоя клея, укладывают поверх повязки растянутую марлевую сал­фетку, которая прочно приклеивается к коже и надежно удержи­вает перевязочный материал. Коллодием пропитываются сверху края удерживающей марлевой салфетки, которые вследствие это­го через несколько минут надежно фиксируются к коже.

При смене таких клеевых повязок приклеенную кайму покры­вающей салфетки рекомендуется смачивай, эфиром. При частых перевязках кожа на месте приклеивания марли раздражается, что приводит к необходимости сменить способ фиксации перевязоч­ного материала. Клеол меньше, чем коллодий, раздражает кожу.

Коллодий иногда может вызвать ожог кожи, особенно у детей. Клеевые повязки не следует накладывать на волосистые участки кожи и на область суставов, так как при движениях повязка от­клеивается.

Пластырная повязка. Лейкопластырь используется для созда­ния защиты от неблагоприятных внешних влияний небольших свежих незагрязненных ран (непосредственное заклеивание по­лоской только что развернутого пластыря), а также в качестве средства фиксации перевязочного материала, уложенного поверх дефекта кожных покровов, или локального воспалительного про­цесса без выделений. При выделении гнойного экссудата лейкопластырная наклейка будет способствовать мацерации кожи и не может удерживаться на ее поверхности. Лейкопластырь также при­меняют при лечении гранулирующих ран как средство сближения краев раневого дефекта, что может сократить срок лечения ран, заживающих вторичным натяжением.

Косыночная повязка. Под косынкой в десмургии понимают тре­угольный кусок материи, полученный при разрезании по диаго­нали матерчатого квадрата или женского головного платка. Длин­ная сторона косынки называется основанием, угол против осно­вания — верхушкой и остальные два угла — концами. Часть ко­сынки между основанием и верхушкой называется серединой. Из 1 м2 ткани разрезанием по одной диагонали получают две боль­шие косынки, а разрезанием по двум диагоналям — четыре ма­лые косынки. Косынки как средство фиксации перевязочного ма­териала не обеспечивают плотного прилегания перевязочного материала к тканям тела, но зато могут быть использованы при оказании первой помощи, наложении первой повязки на время транспортировки в лечебное учреждение. Косыночные повязки при­меняются для создания покоя верхней конечности при переломе костей предплечья или плеча, фиксации перевязочного материа­ла (рис. 6.1). Повязку накладывают с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Завязывают уголки повязки между собой или фиксируют их английской булавкой. Вы­пускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x 100x100 см, спрессована в виде кубика размерами 5x3x3 см. Одна или несколько косынок позволяют наложить повязку на любую область тела. Для наложе­ния повязки руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла; косынку помещают позади больной руки так, чтобы ее основание было параллельно средней трети тела, а верхушка направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.

Повязки с использованием трикотажных трубчатых бинтов. Бинты медицинские трикотажные трубчатые предназначены для фикса­ции перевязочного материала при повреждениях головы и конеч­ностей, а также для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстротвердеющих повязок в различных областях хирургической помощи.

Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал, не препятствуя движениям в суставе. Их использование позволяет значительно экономить бинты, снижая стоимость перевязки бо­лее чем вдвое.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты. Сетчато-трубчатые элас­тичные медицинские бинты представляют собой трубку длиной от 5 до 20 м и предназначены для фиксации перевязочного мате­риала на любом участке человеческого тела. Бинты выпускаются семи размеров, что соответствует определенной ширине бинта в сложенном состоянии (рис. 6.2). Диаметры бинтов соответственно составляют, мм: № 1 — 10; № 2 - 17; № 3 - 25; № 4 - 30; № 5 — 35; № 6 — 40; № 7 — 50. В случае отклонения размеров бинтуемой части от средних величин используют предыдущий или последу­ющий номер бинта, обеспечивающий после наложения повязки умеренное сдавление сегментов тела. Использование подобной ме­тодики значительно сокращает время наложения повязки по срав­нению с обычно накладываемыми марлевыми бинтами. Бинты упа­ковываются в полиэтиленовые пакеты и снабжаются указанием размера и инструкцией по эксплуатации.

 

Снятие кожных швов.

Оснащение: п инцеты анатомические - 3 шт, ножницы остроконечные, перевязочный материал, йодонат, лейкопластырь

Выполнение манипуляции

1. Уложить пациента в удобное положение

2. Объяснить необходимость манипуляции и получить его согласие

 3. Швы обрабатываются раствором йодоната

4. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити на 2-3 мм (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета)

5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити ее рассекают у поверхности кожи

6. Шов легко удаляют

7. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом

8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и делают наклейку.

Завершение манипуляции:

1. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

 

Осуществление туалета раны

 

Туалет гнойной раны

Оснащение: с терильные шарики, салфетки, стерильные перчатки, антисептики: 3% р-р перекиси водорода, 0,5% р-р перманганата калия, этиловый спирт, некролитические мази: левомеколь, левосин и др., 10% р-р хлорида натрия

Выполнение манипуляции:

1. М/с надевает клеенчатый фартук и стерильные перчатки

2. Снимает старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% р-ре перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5% р- ра перманганата калия

3. После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивает внутренний слой 3% р-ром перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимает пинцетом

4. Осматривает рану и прилежащие участки

5. Производит туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками от краев раны к периферии

6. Меняет пинцет, производит туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода или фурациллина

7. При наличии гнойно-некротических процессов производит дренирование раны

8. Накладывает повязку с необходимым препаратом по назначению врача и фиксирует ее.

9. Контролирует состояние пациента, доставляет его в палату.

Завершение манипуляции:

1. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Понятие о повязке

Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закрепленный на поврежденном участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:

- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Основные современные перевязочные материалы

В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из нее (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин.

Марлю получают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость.

Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки).

Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства – с защитной целью.

Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завернутыми внутрь краями.

Тампоны вводят в рану для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны.

Турунды (разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями.

Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах.

Марлевые шарики представляют собой небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка.

Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.

Бинты – это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин). Различают:

• узкие бинты (шириной 3-5-7см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,
• широкие (14-16см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,
• средние (10-12см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени.

«Анатомическое» строение бинта

1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки:

• брюшко – это выпуклая (свободная) часть головки;
• спинка – это противоположная брюшку часть.

2. Хвостик или начало.

Вата – перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая, или компрессная, вата негигроскопична – применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин – перевязочный материал, который готовят фабричным путем из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

• гигроскопичностью;
• эластичностью;
• не раздражать ткани больного;
• хорошо подвергаться обработке;
• должен быть дешевым (чтобы был в достаточном количестве).

В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.

                    Способы фиксации перевязочного материала

Перевязочный материал на теле больного можно закрепить разными способами. Для фиксации перевязочного материала ис­пользуют бинты самого различного приготовления: марлевые, эластические, сетчато-трубчатые, а также клеоловые, лейкопла­стырные и косыночные повязки.

Трикотажные трубчатые бинты используют для фиксации пе­ревязочного материала, косметической защиты гипсовых повязок, шин.

Эластичные бинты применяют в послеоперационном периоде после удаления варикозно-расширенных вен или склеротерапии указанного заболевания, а также для лечения тромбофлебитов и посттромботической болезни вен нижних конечностей, для нало­жения давящих повязок при прекращении лактации в послеродо­вом периоде.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты получают все большее распространение и могут быть использованы почти во всех ситуа­циях и на всех участках человеческого тела.

Марлевая повязка. Фиксация марлевой бинтовой повязки до­стигается расщепленным концом бинта, который завязывается уз­лом в наименее подвижном месте. Разрывать конец бинта удобно на протяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела. Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. При большой повязке, особенно расположенной одновременно на двух различных областях тела, применяется дополнительная фиксация продергиванием отдельных больших лоскутов бинта длиной 15 — 20 см через взаимно перекрещивающиеся туры бинтовой повязки с помощью остроконечных инструментов (кровоостанавливающих зажимов Бильрота, Кохера, Микулича) с последующим завязы­ванием простым узлом. Зафиксированная таким образом в двух-трех участках повязка оказывается устойчивой по отношению к возможному смещению.

Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки мо­гут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не со­прикасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.

Клеевая повязка. Удобным, экономичным и надежным спосо­бом защиты различных открытых поражений и местных поверх­ностно расположенных воспалительных процессов являются по­вязки с помощью клеола или коллодия. Используемый для подклеивания свободных краев марлевой салфетки клей (клеол) на­носят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала и, как только начинает тускнеть блеск от нанесенного слоя клея, укладывают поверх повязки растянутую марлевую сал­фетку, которая прочно приклеивается к коже и надежно удержи­вает перевязочный материал. Коллодием пропитываются сверху края удерживающей марлевой салфетки, которые вследствие это­го через несколько минут надежно фиксируются к коже.

При смене таких клеевых повязок приклеенную кайму покры­вающей салфетки рекомендуется смачивай, эфиром. При частых перевязках кожа на месте приклеивания марли раздражается, что приводит к необходимости сменить способ фиксации перевязоч­ного материала. Клеол меньше, чем коллодий, раздражает кожу.

Коллодий иногда может вызвать ожог кожи, особенно у детей. Клеевые повязки не следует накладывать на волосистые участки кожи и на область суставов, так как при движениях повязка от­клеивается.

Пластырная повязка. Лейкопластырь используется для созда­ния защиты от неблагоприятных внешних влияний небольших свежих незагрязненных ран (непосредственное заклеивание по­лоской только что развернутого пластыря), а также в качестве средства фиксации перевязочного материала, уложенного поверх дефекта кожных покровов, или локального воспалительного про­цесса без выделений. При выделении гнойного экссудата лейкопластырная наклейка будет способствовать мацерации кожи и не может удерживаться на ее поверхности. Лейкопластырь также при­меняют при лечении гранулирующих ран как средство сближения краев раневого дефекта, что может сократить срок лечения ран, заживающих вторичным натяжением.

Косыночная повязка. Под косынкой в десмургии понимают тре­угольный кусок материи, полученный при разрезании по диаго­нали матерчатого квадрата или женского головного платка. Длин­ная сторона косынки называется основанием, угол против осно­вания — верхушкой и остальные два угла — концами. Часть ко­сынки между основанием и верхушкой называется серединой. Из 1 м2 ткани разрезанием по одной диагонали получают две боль­шие косынки, а разрезанием по двум диагоналям — четыре ма­лые косынки. Косынки как средство фиксации перевязочного ма­териала не обеспечивают плотного прилегания перевязочного материала к тканям тела, но зато могут быть использованы при оказании первой помощи, наложении первой повязки на время транспортировки в лечебное учреждение. Косыночные повязки при­меняются для создания покоя верхней конечности при переломе костей предплечья или плеча, фиксации перевязочного материа­ла (рис. 6.1). Повязку накладывают с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Завязывают уголки повязки между собой или фиксируют их английской булавкой. Вы­пускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x 100x100 см, спрессована в виде кубика размерами 5x3x3 см. Одна или несколько косынок позволяют наложить повязку на любую область тела. Для наложе­ния повязки руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла; косынку помещают позади больной руки так, чтобы ее основание было параллельно средней трети тела, а верхушка направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.

Повязки с использованием трикотажных трубчатых бинтов. Бинты медицинские трикотажные трубчатые предназначены для фикса­ции перевязочного материала при повреждениях головы и конеч­ностей, а также для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстротвердеющих повязок в различных областях хирургической помощи.

Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал, не препятствуя движениям в суставе. Их использование позволяет значительно экономить бинты, снижая стоимость перевязки бо­лее чем вдвое.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты. Сетчато-трубчатые элас­тичные медицинские бинты представляют собой трубку длиной от 5 до 20 м и предназначены для фиксации перевязочного мате­риала на любом участке человеческого тела. Бинты выпускаются семи размеров, что соответствует определенной ширине бинта в сложенном состоянии (рис. 6.2). Диаметры бинтов соответственно составляют, мм: № 1 — 10; № 2 - 17; № 3 - 25; № 4 - 30; № 5 — 35; № 6 — 40; № 7 — 50. В случае отклонения размеров бинтуемой части от средних величин используют предыдущий или последу­ющий номер бинта, обеспечивающий после наложения повязки умеренное сдавление сегментов тела. Использование подобной ме­тодики значительно сокращает время наложения повязки по срав­нению с обычно накладываемыми марлевыми бинтами. Бинты упа­ковываются в полиэтиленовые пакеты и снабжаются указанием размера и инструкцией по эксплуатации.

 

Основные виды бинтовых повязок.