Общее представление о нарушении двигательной сферы

На Международном форуме неврологов в Оксфорде в 1958 году впервые было принято решение об объединении синдромов нарушения моторного развития детей гетерогенного характера в самостоятельную нозологическую форму заболевания - детский церебральный паралич.

ДЦП объединил группу различных по этиологии (причинам) и клиническим проявлениям двигательных нарушений.

Нервная система человека, особенно на ранних этапах ее развития (онтогенеза), весьма чувствительна к воздействию как эндогенных, так и экзогенных факторов среды: инфекционных (бактерии, вирусы, прионы и другие), токсических, травматических, лучевых и многих других. Значение имеют наследственные (генетические) предпосылки. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на закладку у зародыша (эмбриона) конкретных мозговых структур, а в дальнейшем онтогенезе мозга на формирование их морфологии и функции.

Поражения головного мозга в перинатальном периоде его развития могут проявляться не только нарушением двигательных, но и многих других функций (психических, когнитивных, речевых, сенсорных, нейродистрофических, нейровегетативных, нейроэндокринных и других).

Большинство авторов в настоящее время под термином «ДЦП» понимают группу разнообразных по характеру и различных по причинам развития двигательных синдромов, являющихся последствием поражения головного мозга в перинатальном периоде, а поэтому характеризующихся не прогрессирующим течением. С учетом этих положений трудно, и даже невозможно дать объективную характеристику «острого периода или начальной стадии» ДЦП, в чем ее принципиальное отличие от острого поражения или текущего заболевания головного мозга (например, энцефалита, родовой травмы, паренхиматозных и прочих видов геморрагии, острой гипоксической энцефалопатии, ряда других заболеваний и поражений головного мозга, наблюдаемых у детей в периоде новорожденности). При современных методах лечения они далеко не всегда могут закончиться ДЦП, а потому не обязательно должны рассматриваться как его начало.

Конечно, плод может перенести заболевание головного мозга в пренатальном (внутриутробном) периоде, и уже у новорожденного ребенка могут быть признаки ДЦП. Поэтому специалисты, занимающиеся проблемой ДЦП, с большой осторожностью и внимательно относятся к его диагностике, особенно на ранних этапах жизни ребенка и тяжелом прогрессирующем течении заболевания головного мозга. В этот период таких детей чаще относят к группе высокого риска развития ДЦП, учитывая патологическое течение беременности и родов. Термин «детский церебральный паралич» зачастую объединяет две группы патологических состояний (синдромов): основных - двигательных и сопутствующих или осложняющих расстройств.

Таким образом, ДЦП - заболевание, объединяющее группу этиологически и патогенетически гетерогенных, резидуально-органических двигательных нарушений, являющихся следствием поражения головного мозга в перинатальном (пре-, интра-, постнатальном) периоде, клинически проявляющихся центральными парезами или параличами или экстрапирамидными расстройствами, в виде мышечной дистонии и гиперкинезов, или мозжечковыми нарушениями, а нередко и их сочетанием. Такие синдромы являются причиной нарушения способности выполнять нормальные произвольные движения, а также формирования и сохранения нормальной позы. Именно эти двигательные нарушения являются основными проявлениями ДЦП, лежат в основе выделения его в отдельное заболевание и позволяют классифицировать его клинические формы. [3]

ДЦП может проявляться только основными его признаками - двигательными расстройствами - и протекать благоприятно. Такие дети, несмотря на наличие у них двигательного дефекта, могут успешно осваивать обычную школьную программу, получать среднее и высшее профессиональное образование, достигать достаточно высокого уровня качества жизни. Такой характер течения ДЦП составляет не более 5 - 8% случаев. У большинства больных ДЦП протекает с сопутствующими (осложняющими) расстройствами.

Этиология ДЦП разнообразна: инфекционные, соматические, эндокринные заболевания и интоксикации со стороны матери; патология беременности (токсикозы, аномалии пуповины и детского места, угроза прерывания и т.д.); иммунологическая несовместимость крови плода и матери; поражение головного мозга плода вследствие инфекции, гипоксии, внутричерепных геморрагии, токсических воздействий, родовой травмы; преждевременные роды; акушерские операции; заболевания нервной системы в периоде новорожденности и другие факторы. Выяснение достоверной причины ДЦП с позиций доказательной медицины нередко представляет трудную и даже неразрешимую задачу, что, по-видимому, явилось одним из оснований выделения ДЦП в отдельное заболевание. [5]