Лечение межпозвоночной грыжи

 

В лечении межпозвоночной грыжи сегодня существует два основных направления - консервативноеи оперативное.

Оперативное вмешательство, как правило, назначается в случае, когда грыжа нарушает работу внутренних органов или приводит к парализации конечностей.

Среди неоперационных методик выделяют следующие:

·   Двигательные методики, позволяющие разработать мышечный торс, выработать и развить иммунитет. Этого добиваются за счёт тяжелых физических упражнений. Однако существует риск резкого ухудшения состояния вплоть до необходимости неотложной операции. Эффективность и стойкость результатов различны.

·   Мануальные методики направлены на изменение напряженности мышц позвоночника и уменьшения нагрузки на диск.

·   Физиотерапевтические методики включают пассивные для пациента способы (рефлексотерапия, массаж).

Синдром позвоночной артерии

 

В широком понимании синдром позвоночной артерии - это нарушение притока крови к головному мозгу в бассейне одной или обеих позвоночных артерий.

Головной мозг кровоснабжается из 2-х бассейнов. К первому - каротидному - относятся сонные артерии. Они (вернее, их основные ветви - внутренние сонные артерии) обеспечивают до 70-85% притока крови и несут ответственность за все основные нарушения кровообращения, в первую очередь инсульты. Им традиционно уделяется особое внимание при обследовании, их атеросклеротическое поражение и его осложнения - объект особого внимания кардиологов, неврологов, сосудистых хирургов.

Позвоночные артерии (правая и левая) относятся к вертебро-базиллярному бассейну, кровоснабжают задние отделы мозга и обеспечивают, по разным данным, около 15-30% притока крови. Их поражение не приводит к таким тяжелым осложнениям, как инсульт, но могут надолго испортить пациенту жизнь и сделать его инвалидом.

Поражение артерий проявляется в виде:

·   выраженных головокружений,

·   потери сознания,

·   нарушений координации,

·   слуха, зрения.

При этом все причины поражения позвоночных артерий можно разделить на 2 группы.

Первая группа - невертеброгенные (не связанные с позвоночником) поражения. Они обусловлены либо атеросклерозом (он встречается значительно реже, чем в сонных артериях), либо врожденными аномалиями размеров и хода артерий. Эти аномалии обычно не имеют самостоятельного значения, но при присоединении других причин сдавления артерий обеспечивают неблагоприятный фон.

Вторая группа - вертеброгенные поражения. Это нарушения, обусловленные заболеваниями позвоночника. Они могут проявляться еще в подростковом возрасте при диспластической и посттравматической нестабильности шейного отдела позвоночника. Но наиболее выраженные изменения развиваются у взрослых при развитии остеохондроза.

Дело в том, что часть своего пути к черепу артерия проходит в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков (начиная с 6-го и заканчивая 1-м позвонком). При остеохондрозе развивается деформация боковых (крючковидных) отростков тел позвонков, так называемый унковертебральный артроз, и нестабильность позвонков, обусловленная разрушением межпозвонковых дисков. Все эти причины приводят сначала к спазму, а затем к сдавлению артерии на протяжении костного канала или у входа в него и выхода из него позвоночной артерии с развитием кратковременных нарушений кровообращения, возникающих при поворотах и наклонах головы, изменении положения туловища.

 

Радикулит

 

Радикулит - наиболее распространённое заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга, - так называемые корешки спинного мозга. Самая частая причина радикулита - остеохондроз <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B7>.. В местах соединения позвонков с изменёнными дисками откладываются соли. Образующиеся вследствие этого выступы при физической нагрузке оказывают давление на нервные корешки и вызывают боли. Резкие движения (поворот туловища, головы), спазмы мышц спины при травме, переохлаждение тела, интоксикация могут вызвать то же явление.

Наиболее характерные проявления радикулита - боли по ходу поражённых нервных корешков и образованных из них нервов, нарушение чувствительности, иногда двигательные расстройства. Обычно заболевание развивается остро, но во многих случаях переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. В зависимости от места поражения нервных волокон выделяют различные формы радикулита. Наиболее распространён пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли локализуются в пояснично-крестцовой области, ягодице с отдачей в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении, поэтому больной избегает резких движений. В постели больной, чтобы уменьшить боль, обычно сгибает ногу.

Пояснично-крестцовый радикулит с преобладанием поражения корешков крестцового отдела, из которых формируется седалищный нерв, называют ишиасом. При ишиасе боль распространяется по ходу седалищного нерва (в ягодицу, задненаружную поверхность бедра и голени, пятку); сопровождается ощущениями похолодания ноги, онемения кожи, "ползания мурашек".

При шейно-плечевом радикулите боль отмечается в затылке, плече, лопатке, усиливается при повороте головы, движении рукой, кашле. В тяжёлых случаях ощущается онемение, жжение и покалывание в коже руки; нарушается чувствительность. Грудной радикулит встречается довольно редко и проявляется болями в межрёберных промежутках, усиливающимися при движении. Лечение проводит врач; оно направлено в основном на устранение причин радикулита. Наряду с обезболивающими средствами широко применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, вытяжение позвоночника. Самостоятельное применение тепловых процедур и обезболивающих средств недопустимо, поскольку боли в пояснице могут быть вызваны не только радикулитом, но и другими заболеваниями, при которых применение тепла противопоказано. При использовании средств народной медицины это нужно учитывать. Болезнь излечивается трудно, и чаще всего человеку приходится приспосабливаться к ней. При обострениях радикулита рекомендуется постельный режим.

Из домашних средств в этот период следует пользоваться лекарственными растениями, оказывающими в основном болеутоляющее действие. Из лечебных средств, применяемых при радикулите, значительная часть представлена мазями и растираниями. Поэтому важно уметь правильно выполнять эту лечебную процедуру. Руки выполняющего растирание должны быть тёплыми. На одну руку налить или положить средство для растирания или мазь. Начинать осторожно поглаживать больное место вверх в течение 10-20 мин., при сильных болях - 5 мин. Следить за наличием на руке втираемой массы, чтобы не проводить по больным местам сухой рукой. При отсутствии на руке мази брать новую порцию. После процедуры больное место нужно тепло укутать и стараться не застудить.

 

Осанка

 

Осанкой называют положение головы и туловища человека в пространстве, формирующееся за счет скелета и мышц под действием силы тяжести, когда он стоит, сидит и ходит. Элементы осанки: положение головы относительно туловища, положение таза, положение стоп.

Основной элемент, влияющий на осанку, это позвоночник. Ребенок рождается с прямым позвоночником, а его физиологические изгибы формируются в процессе роста. Вначале формируется шейный лордоз (изгиб выпуклостью назад). Формирование шейного лордоза связано с тем, что ребенок начинает удерживать головку. Когда ребенок начинает ходить, у него формируется небольшой изгиб грудного отдела позвоночника назад (грудной кифоз) и изгиб поясничного отдела позвоночника выпуклостью вперед (поясничный лордоз). Эти изгибы играют роль амортизаторов, и гасят вибрации, создающиеся при движении.

Правильное развитие изгибов зависят от состояния костного скелета, позвоночника, костей тазового и плечевого пояса, и состояния мышечной системы. У человека с нормальной осанкой физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно, симметричные. Грудной кифоз (выпуклость позвоночника в направлении назад) составляет от 20 до 40 градусов. Голова расположена прямо, мочки ушей на одном уровне, надплечья опущены, симметричны, туловище выпрямлено, ноги разогнуты в тазобедренных и коленных суставах, перпендикулярны полу, стопы параллельны друг другу.

Встречаются четыре типа осанки:

·   нормальная осанка

·   гиперлордоз

·   кифоз

·   плоская спина.

Гиперлордоз характеризуется усилением всех физиологических изгибов. Усилены шейный и поясничный лордозы (выгибание позвоночного столба вперед), грудной кифоз (выгибание назад). Такая осанка сопровождается усилением наклона таза.

Кифотическая осанка или так называемая «круглая спина» возникает, если все шейный и поясничный лордозы сглажены, а грудной кифоз увеличен. При такой осанке плечи направлены вперед, грудь впалая, а живот выпячен. Такое положение туловища легче удерживать при слегка согнутых коленях.

Плоская спина проявляется сглаженностью всех физиологических изгибов. Спина выглядит плоской, лопатки могут принимать форму крыловидных. При таком типе осанки, как плоская спина, существует наибольший риск развития сколиоза (искривления позвоночника во фронтальной плоскости, проще говоря, вбок).

К деформациям позвоночника относят кифоз, лордоз и сколиоз. Кифоз это деформация грудного отдела позвоночника, которая характеризуется искривлением позвоночника в направлении спереди назад, при этом возникает выпуклость позвоночника назад.

Кифозы бывают врожденными и приобретенными. Врожденные кифозы позвоночника встречаются достаточно редко. Они возникают вследствие аномалий развития грудных позвонков. Возможны два варианта аномалий позвонков: уменьшение высоты тела позвонка и принятие позвонком клиновидной формы или нарушение функции и строения опорных структур - мышц и связок. Врожденный кифоз можно диагностировать уже при рождении ребенка. Обычно эти кифозы прогрессируют, не смотря на лечение, сопровождаются различными осложнениями со стороны нервной системы.

Лечение таких кифозов оперативное, но и в этом случае иногда удается достигнуть только косметического эффекта. Применяют фиксацию позвоночника металлическими конструкциями, пластические операции на позвонках. Чаще встречаются приобретенные кифозы. Причины их возникновения связаны со слабостью мышц спины и развиваются у детей в подростковом периоде, когда рост мышц отстает от роста скелета. Способствуют развитию кифоза ослабление организма частыми заболеваниями, низкая физическая активность, слабость мышечной системы, различные заболевания обмена веществ, недостаточное поступление в организм витаминов, особенно витамина Д при рахите, и минеральных веществ.

Кифоз, постепенно развивающийся в подростковом возрасте может быть проявлением болезни Шейермана-Мау. Инфекционные заболевания позвоночника могут привести к развитию кифоза в любом возрасте пациента. Причинами кифоза могут стать опухоль или травма позвоночника. У женщин после климактерического периода кифоз часто развивается вследствие остеопороза. Заболевание проявляется болями в грудном отделе позвоночника, чаще в нижней его части. Боль усиливается при нагрузке и ослабевает в положении лежа. При осмотре у пациента обнаруживается искривление, а в далеко зашедших случаях горб, который более заметен, если пациент наклоняется.

Прогрессирующая деформация позвоночника может привести к сдавлению спинного мозга и возникновению неврологических осложнений в виде параличей и парезов нижних конечностей, нарушения актов мочеиспускания и дефекации. У таких больных вследствие деформации грудной клетки развивается и дыхательная недостаточность. Диагноз устанавливают на основании осмотра пациента, выполнения рентгеновских снимков.

Лечение приобретенных кифозов включает в себя прежде всего лечение основного заболевания, если это бывает возможным. Это лечение инфекционных заболеваний позвоночника. Профилактика рахита и остеопороза. Небольшие кифотические деформации лечат консервативно. Назначается лечебная физкультура, массаж, плавание. Некоторым пациентам, особенно детям, назначается ношение реклинирующих корсетов трехточечного типа, различные скобы и гипсовые повязки.

Оперативное лечение показано небольшому количеству пациентов. Лордоз или деформация позвоночника в поясничном отделе с усилением его выпуклости кпереди встречается реже, чем кифоз. Причины лордоза это рахит, инфекционные заболевания поясничного отдела позвоночника, аномалии развития таза и тазобедренных суставов. Лечение заключается в лечении основного заболевания, назначается лечебная физкультура, физиотерапия.

Сколиотическая осанка - это осанка, при которой имеется искривление позвоночника во фронтальной плоскости (вбок). При осмотре обнаруживают несимметричное стояние надплечий, лопаток, искривление позвоночника. Если пациент переходит в горизонтальное положение, лежа на животе, искривление исчезает. Искривление исчезает и при наклоне. На рентгенограмме в положении стоя искривление обнаруживают, а в положении лежа искривление исчезает. Если сколиотическая осанка обнаружена у ребенка, необходимо назначить ему лечебную физкультуру, плавание, массаж.