Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2019-10-30 | 251 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Желтуха – желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, связанное с накоплением в них билирубина вследствие гипербилирубинемии. Возникновение желтухи всегда связано с нарушением обмена билирубина.
Основной источник билирубина – гемоглобин. Он превращается в билирубин в органах ретикуло-эндотелиальной системы, главным образом в печени, селезенке, костном мозге. За сутки распадается примерно 1% эритроцитов и из гемоглобина образуется 100-300 мг билирубина. Приблизительно 20% билирубина образуется не из гемоглобина зрелых эритроцитов, а из других гемсодержащих веществ. Этот билирубин называется шунтовым или ранним. Он образуется из гемоглобина распадающихся в костном мозге эритробластов, незрелых ретикулоцитов, из миоглобина, тканевых цитохромов, каталаз, триптофанпирролазы печени.
Образующийся билирубин поступает в кровь. Так как он нерастворим в воде при физиологическом рН крови, для транспортировки в крови он связывается с носителем – главным образом, альбумином.
Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина:
- захват билирубина из крови гепатоцитами;
- связывание билирубина с глюкуроновой кислотой;
- выделение связанного (конъюгированного) билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры.
Перенос билирубина из плазмы в гепатоцит происходит в печеночных синусоидах. Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин отщепляется от альбумина в цитоплазменной мембране, внутриклеточные протеины гепатоцита захватывают билирубин и ускоряют его перенос в гепатоцит.
Поступив в гепатоцит, непрямой (неконъюгированный) билирубин переносится в мембраны эндоплазматической сети, где связывается с глюкуроновой кислотой под влиянием фермента УДФ-глюкоронилтрансферазы. Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой делает его растворимым в воде, что делает возможным переход его в желчь, фильтрацию в почках и обеспечивает быструю (прямую) реакцию с диазореактивом (прямой, конъюгированный, связанный билирубин).
|
Дальнейший метаболизм билирубина связан с поступлением его в желчные пути и кишечник. В нижних отделах желчевыводящих путей и кишечнике под воздействием микробной флоры происходит постепенное восстановление связанного билирубина до уробилиногена. Часть уробилиногена (мезобилиноген) всасывается в кишечнике и по системе воротной вены вновь попадает в печень, где в норме происходит практически полное его разрушение. Другая часть уробилиногена (стеркобилиноген) всасывается в кровь в геморроидальных венах, попадая в общий кровоток и выделяясь почками с мочой в незначительных количествах в виде уробилина, который часто не выявляется клиническими лабораторными методами. Наконец, третья часть уробилиногена из кишечника выделяется с калом в виде стеркобилиногена, на воздухе превращающегося в стеркобилин, обусловливая его характерную темно-коричневую окраску.
Рис. 1. Общая схема метаболизма билирубина в организме.
Нормальное содержание билирубина в крови: общий – 8,5-20,5 мкмоль/л; коньюгированный (прямой) – 0-4,3 мкмоль/л; неконьюгированный (непрямой) – 0-16,2 мкмоль/л.
Видимая желтуха появляется при билирубинемии 34 мкмоль/л. Раньше всего желтуха появляется на склерах, на небе и под языком. При осмотре можно различить следующие оттенки желтухи:
- оранжево-красный (rubinicterus) или шафраново-желтый при печеночной (паренхиматозной) желтухе;
- лимонно-желтый (flavinicterus) при надпеченочной (гемолитической) желтухе;
- зеленый (verdinicterus) при подпеченочной (механіческой) желтухе;
- темно-оливковый (icterus melas) пр и очень длительном холестазе.
Следует помнить о ложной (экзогенной) желтухе вследствие нарушения обмена каротина и отложении его в коже.
|
Выделяют следующие виды желтух.
1. Надпеченочная (гемолитическая).
2. Печеночная (паренхиматозная).
3. Подпеченочная (механическая).
При гемолитической желтухе происходит образование в органах ретикуло-эндотелиальной системы большого количества свободного (непрямого) билирубина, который полностью не успевает метаболизироваться в печени, хотя функция гепатоцитов не нарушена и они работают с повышенной нагрузкой. В результате в крови увеличивается содержание свободного (непрямого) билирубина, который не проходит почечный барьер и не попадает в мочу. Поскольку количество связанного (прямого) билирубина, выделяемого печенью в кишечник (и, соответственно, стеркобилиногена) существенно увеличивается, в моче значительно повышен уровень стеркобилиногена (уробилина), попадающего в общий кровоток из геморроидальных вен.
Основные клинико-лабораторные признаки надпеченочной (гемолитической) желтухи:
- желтушность склер и кожи, как правило, умеренная, имеет лимонно-желтый оттенок (flavinicterus);
- одновременно имеется бледность кожи (из-за анемии);
- кожный зуд и расчесы тела отсутствуют;
- увеличение печени, как правило, незначительное;
- значительное увеличение селезенки при хроническом течении процесса;
- гипербилирубинемия редко превышает 85.5 мкмоль/л, преобладает непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин;
- в моче резко увеличено содержание уробилина, отсутствует билирубин;
- наблюдается плейохромия (резкое окрашивание в темный цвет) кала за счет большого количества стеркобилина;
- анемия различной степени выраженности;
- выраженный ретикулоцитоз в периферической крови;
- снижение осмотической стойкости эритроцитов;
- функциональные пробы печени (содержание в крови АсАТ, АлАТ, ЩФ, протромбина, холестерина; тимоловая, сулемовая пробы) нормальны.
Рис. 2. Нарушение метаболизма билирубина при гемолитической желтухе.
При поражении паренхимы печени (паренхиматозная желтуха) у пациентов с гепатитами, циррозом, раком и другими заболеваниями печени происходит повреждение ранее описанных процессов, протекающих в гепатоците. Нарушение захвата свободного билирубина печеночной клеткой и связывания его с глюкуроновой кислотой ведет к увеличению в крови свободного (непрямого) билирубина. Нарушение выделения билирубин-глюкуронида (прямого билирубина) из печеночной клетки в желчные капилляры, обусловленное воспалением, деструкцией, некрозами и снижением проницаемости мембран гепатоцитов, приводит к поступлению компонентов желчи в синусоиды и в общий кровоток, и соответственно, к увеличению содержании в крови прямого билирубина. Наконец, нарушение функции гепатоцитов сопровождается также утратой способности печеночной клетки захватывать и метаболизировать всосавшийся в кишечнике уробилиноген (мезобилиноген), который в больших количествах попадает в общий кровоток и выделяется с мочой в виде уробилина. Таким образом, при паренхиматозной желтухе в крови увеличено содержание как свободного (непрямого), так и связанного (прямого) билирубина. Последний, являясь хорошо растворимым в воде соединением, легко проходит почечный барьер и появляется в моче, обусловливая ее темную окраску («цвет пива»). В моче также в больших количествах присутствует уробилин (мезобилиноген). В кале содержание стеркобилина может быть несколько уменьшено в связи с нарушением выделения гепатоцитами желчи.
|
Рис. 3. Нарушение метаболизма при печеночной желтухе.
Основные клинико-лабораторные признаки печеночной (паренхиматозной) желтухи:
- желтуха имеет красноватый оттенок (rubinicterus);
- нередко (при хроническом гепатите и циррозе печени) имеются малые печеночные признаки (пальмарная эритема, гинекомастия, атрофия яичек, сосудистые звездочки, карминовокрасные губы);
- может отмечаться кожный зуд и обнаруживаться следы расчесов на коже;
- признаки портальной гипертензии (асцит, «сарut medusae») при циррозе печени в выраженной его стадии;
- увеличение печени;
- увеличение селезенки (не всегда);
- содержание билирубина в крови увеличено, как свободного (непрямого), так и связанного (прямого);
- выражен синдром цитолиза (резко повышено содержание в крови аминотрансфераз, органоспецифических ферментов печени);
- в моче определяется билирубин и уробилин;
- снижается интенсивность окраски кала за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина.
|
Подпеченочная (механическая) желтуха – это синдром, развивающийся при наличии препятствия оттоку желчи из желчных протоков в 12-перстную кишку.
Причины подпеченочной желтухи.
1. Обтурация печеночного или общего желчного протоков.
2. Обтурация камнем или стеноз большого сосочка 12-перстной кишки.
3. Рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, 12-перстной кишки со сдавлением общего желчного протока или большого дуоденального сосочка.
4. Кисты или хроническое воспаление поджелудочной железы со сдавлением желчевыводящих путей.
5. Атрезия (гипоплазия) желчных протоков.
В результате вышеперечисленных причин блокируется выделение желчи в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (кал ахоличный). В крови значительно нарастает уровень прямого (связанного) билирубина. Соответственно в моче появляется большое количество связанного билирубина и моча приобретает темный цвет («цвет пива»).
Основные клинико-лабораторные признаки подпеченочной (механической) желтухи:
- болевой синдром – приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или руку;
- холестатический синдром – желтуха различной интенсивности с зеленоватым оттенком кожи, устойчивым кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала;
- диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, стеаторея;
- в крови повышение уровня билирубина (в основном за счет связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;
- в моче определяется билирубин;
- в кале отсутствует стеркобилин.
Рис. 4. Нарушение метаболизма билирубина при механической желтухе.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!