Хронический аппендицит. Основной принцип диагностики хронического воспаления червеобразного отростка.

Хронический аппендицит. Основной принцип диагностики хронического воспаления червеобразного отростка.

Различают 3 формы:

•хронический рецидивирующий,

•резидуальный

•первично-хронический.

Хронический резидуальный аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

В стадии ремиссии хронического аппендицита клинические проявления болезни минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ноющие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно, при физической нагрузке или после погрешности в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Никаких признаков острого аппендицита нет.

Следует помнить о возможности рецидива приступа острого аппендицита у больных, которым ошибочно выполнили субтотальную аппендэктомию (лапароскопическую или открытым методом). В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в нем может повторно развиться острое воспаление.

Первично-хронический аппендицит (т. е. без предшествовавшего острого). Чаще всего не острая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят методом исключения заболеваний других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными признаками хронического аппендицита считают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменения формы отростка и неравномерности его просвета (при УЗИ).

 

Основные симптомы язвенной болезни. Основные методы исследования, используемые для диагностики язвенной болезни.

Симптомы Зависят от локализации язвы.

Болевой симптом при язве пилорического канала, одновременные язвы желудка и 12п.к., имеют сход-ную клиническую картину – похожи на язву 12 п.к.

*При язвах кардиальной области и на задней стенке желудка – боль сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо.

*При язвах малой кривизны боли возникают через 15 – 60 минут после еды.

*При пальпации боль в эпигастрии.

*Язвы индуцированные приемом НПВС, часто бессимптомные, могут дебютировать кровотечением или перфорацией.

 

Диагностика:

Анамнез.

Клинические проявления и данные физикального обследования.

Фиброгастродуоденоскопия, с биопсией слизистой оболочки – основной метод диагностики.

Рентгенологическое исследование с барием: прямые признаки – ниша, конвергенция складок.. косвенные – гиперсекреция натощак, деформация луковицы, пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика; в состоянии гипотонии – с применением фармакологических средств (атропин).

УЗИ желудка (по специальной методике) позволяет диагностировать язвы желудка как и рак с большой точностью, но не является основным методом диагностики.

Диагностика Нр-инфекции- цитологическое исследование.

Лабораторные данные. Исследование желудочной секреции (повышение объема, кислотности, дебит-часа свободной соляной кислоты и активности пепсина);

Общий анализ крови: может быть эритроцитоз, постгеморрагическая гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях – повышение СОЭ; положительная реакция кала на скрытую кровь.

При язве желудка обязательна биопсия из края язвы до лечения и в конце противоязвенной терапии на предмет возможной малигнизации.

 

Хронический аппендицит. Основной принцип диагностики хронического воспаления червеобразного отростка.

Различают 3 формы:

•хронический рецидивирующий,

•резидуальный

•первично-хронический.

Хронический резидуальный аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

В стадии ремиссии хронического аппендицита клинические проявления болезни минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ноющие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно, при физической нагрузке или после погрешности в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Никаких признаков острого аппендицита нет.

Следует помнить о возможности рецидива приступа острого аппендицита у больных, которым ошибочно выполнили субтотальную аппендэктомию (лапароскопическую или открытым методом). В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в нем может повторно развиться острое воспаление.

Первично-хронический аппендицит (т. е. без предшествовавшего острого). Чаще всего не острая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят методом исключения заболеваний других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными признаками хронического аппендицита считают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменения формы отростка и неравномерности его просвета (при УЗИ).