Осмотр зубов и составление зубной формулы.

1. Оценка телосложения ребенка (конституции тела):

Выделяют три основные типа телосложения:

· нормостенический,

· астенический и

· гиперстенический.

Нормостеническое телосложение подразумевает наличие пропорций между длиннотными и широтными размерами тела.

Астеническое характеризуется нарушением пропорций в сторону увеличения длиннотных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

При гиперстеническом – пропорции нарушены в сторону увеличения широтных размеров (относительно длинное туловище и короткие ноги).

2. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата (определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки):

А) Оценка формы черепа по этому принципу форма черепа

подразделяется на

· мезоцефалическую (среднеголовые),

· долихоцефалическую (длинноголовые) и

· брахицефалическую (короткоголовые).

Б) Оценка формы грудной клетки проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Выделяют три варианта грудной клетки:

· цилиндрическую,

· плоскую и

· коническую.

Г) Оценка формы позвоночного столба включает определение физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости: шейного, грудного и поясничного, выполняющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях.

При правильной осанке позвоночник имеет физиологические изгибы в виде шейного и поясничного лордоза (изгиб кпереди) и кифоза (изгиб кзади)

в грудном и крестцовом отделах. Эти изгибы видны при осмотре сбоку

Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, треугольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой.

При патологических состояниях возможны искривления позвоночника

В сагиттальной плоскости – лордозы (вперед) и кифозы (назад). Во фронтальной плоскости – сколиозы, которые могут охватывать все отделы позвоночника (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы.

Комбинированные искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях (кифосколиозы) могут сопровождаться компенсаторными лордозами и сколиозами, деформациями грудной клетки, изменениями конфигурации таза и симметричности его расположения.

Д) Оценка формы позвоночного столба

Осанка – это поза человека в расслабленном состоянии или при движении. При правильной осанке грудь слегка выпирает вперед, плечи отведены назад, живот втянут, голова держится прямо. Такое положение тела является наиболее устойчивым и создает минимальную нагрузку на позвоночник. Держа ровную спину, человек меньше устает, легче переносит физическую работу

Виды осанок.

А: Правильная осанка;

Б: Сутулость: шея вытянута вперед, плечи опущены (сутуловатая осанка);

В: Вогнутая спина. Грудь и живот выпячены вперед. Плечи приподняты (лордотическая осанка);

Г: Круглая спина (усиленная форма сутулости). Грудной отдел позвоночника отклоняется назад, из-за чего спина выглядит сгорбленной (кифотическая осанка);

Д: Плоская спина. Поясничный отдел отклонен вперед, грудной – назад. Естественные изгибы спины «сглаживаются».

В) Оценка формы ног

При определении формы ног обследуемый стоит по «стойке смирно».тПри нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек.

Х-образные ноги – коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы такая форма часто встречается у детей дошкольного возраста. В дальнейшем ноги, как правило, приобретают нормальную форму. У людей, страдающих ожирением, Х-образная форма ног обуславливается повышенным жироотложением в области бедер. О-образные ноги – коленные суставы не касаются друг друга. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы различной

этиологии и, в частности, признаком рахита.

Г) Оценка формы стоп

3. Определение степени жироотложения:

Стандартными точками для измерения толщины подкожных жировых складок являются:

1. На груди – вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра.

2. На животе – вертикально на 5 см влево от пупка.

3. Под лопаткой – у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии.

4. На плече – над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток локтевой кости.

4. Оценка развития мускулатуры:

I степень – слабое развитие мускулатуры – рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной

клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.

II степень – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин.

III степень – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин.

5. Оценка степени полового созревания:

Степень полового созревания оценивается по развитию вторичных

половых признаков.

У девочек определяется: оволосение подмышечных впадин – (Axillaris – Ах), оволосение лобка – (Pubis – Р), развитие молочной железы – (Mammae – Ma), возраст наступления первой менструации – (Menarche – Me).

У мальчиков определяется оволосение подмышечных, оволосение лобка, мутация голоса – (Vox – V), оволосение лица – (Facialis – F), развитие кадыка – (Larings – L).

6. Оценка состояния кожных покровов:

Состояние кожных покровов оценивается по внешним признакам.

Цвет – розовый, бледный, цианотичный, желтушный, наличие гиперемии общей или частичной, резко выраженной венозной сети.

Отложение пигмента – общее, местное (подмышками, на ладонях, в других местах). Очаговые изменения цвета и поверхности кожи – эритемы, кровоизлияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений.

Эластичность – исследуется путем поднимания кожи без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на нижней части предплечья или на тыле кисти: эластичная – складка исчезает быстро, вялая – складка долго не расправляется.

Тургор – исследуется путем сдавливания пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер: выраженный – ощущается сопротивление при сдавливании, сниженный – сопротивление при сдавливании ослаблено.

Влажность – сухая, влажная, обильное потоотделение.

8. Осмотр зубов и составление зубной формулы:

При осмотре определяется количество зубов, молочные или постоянные, цвет, форма, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей. Выявляются здоровые (интактные), кариозные, запломбированные зубы. Результаты осмотра зубов заносятся в специальную схему (зубную

формулу).

 

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют

1. жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) – спирометрия,

2. мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и  становую силу – динамометрия

3. Показатели ССС: частота сердечных сокращений, давление