Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2019-08-26 | 119 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
*кардиогенный отек легких;
*кардиогенный шок;
*острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
Классификация для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при инфаркте миокарда по Killip (клинические признаки, рентгенография грудной клетки)
Стадия I – нет признаков СН.
Стадия II – СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, при-
знаки венозной гипертензии в легких).
Стадия III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются
более, чем на нижнюю половину легочных полей).
Стадия IV – кардиогенный шок (САД≤90 мм рт. ст. с признаками периферической
вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость)
Классификация «клинической тяжести» при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности
• Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).
• Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).
• Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).
• Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).
ЭТИОЛОГИЯ.
Основные причины острой сердечной недостаточности
• Декомпенсация ХСН.
• ИБС:
✧ ИМ или нестабильная стенокардия с распространенной ишемией миокарда;
✧ механические осложнения острого ИМ;
✧ ИМ ПЖ.
• Гипертонический криз.
• Остро возникшая аритмия.
• Тяжелая патология клапанов сердца.
• Тяжелый острый миокардит.
• Тампонада сердца.
• Расслоение аорты.
При разборе жалоб, анамнеза, объективного исследования выделяют следующие диагностические признаки ОСН:
|
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСН
Отек легких
• Учащение дыхания (становится шумным и свистящим), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, инспираторное западение межреберных промежутков и надключичных ямок, возможно дыхание Чейна–Стокса.
• Вынужденное сидячее положение (ортопноэ).
• Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение.
• Выделение изо рта пенистой мокроты розового цвета (в тяжелых случаях).
• Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания (больше в нижних отделах) появляются распространенные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах легких и постепенно распространяющиеся к их верхушкам, крепитации.
• Тахикардия, альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжелой левожелудочковой недостаточности.
Кардиогенный шок
• Артериальная гипотензия — систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8–2 л/ мин×м2.
• Нарушение периферической перфузии:
✧ почек (олигурия);
✧ кожи (бледность, повышенная влажность);
✧ центральной нервной системы (угнетение сознания).
Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности
Исследование Показание
Общий анализ крови, включая тромбоциты | Во всех случаях |
МНО | Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность |
D-димер | При подозрении на тромбоэмболические осложнения |
Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови | Во всех случаях |
Глюкоза крови МВ-КФК, тропонины I или T Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих pO2, pCO2, pH и недостаток оснований) | При тяжелой сердечной недостаточности или СД |
МНУП или N-концевой предшественник МНУП | При возможности |
Анализ мочи | Во всех случаях |
Инструментальные методы
• Электрокардиография позволяет определить причину ОСН (нарушения ритма сердца, ИМ, прогрессирующая стено- кардия и др.)
|
• Рентгенография грудной клетки. Исследование следует проводить как можно раньше всем больным с ОСН для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используют как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффектив-ности лечения. Рентгенография грудной клетки позволяет от-личить левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких
• Эхокардиография. Необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН.
• Коронарная ангиография. Показана при нарушениях коронарного кровообращения. Это исследование часто показано при длительно сохраняющейся ОСН, причину которой не удается установить с помощью других методов обследования.
• Компьютерная томография грудной клетки с контрастной ангиографией, сцинтиграфия показаны для уточнения характера заболевания легких и диагностики ТЭЛА. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты показаны КТ, чреспищеводная ЭхоКГ и МРТ. Помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения ОСН может оказать катетеризация легочной артерии.
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!