Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2019-08-26 | 202 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При декомпенсации ХСН спиронолактон используют в высоких дозах (100–300 мг однократно утром или в два приема утром и днем) в течение 1–3 нед до достижения компенсации. Показатели эффективности спиронолактона в комплексном лечении упорного отечного синдрома:
✧ увеличение диуреза в пределах 20–25% (это хотя и немного, но особенно важно при устойчивых отеках);
✧ уменьшение жажды, сухости во рту, а также исчезновение специфического «печеночного» запаха изо рта;
✧ стабильная концентрация калия и магния в плазме (отсутствие снижения), несмотря на достижение положительного диуреза.
В дальнейшем для длительного лечения больных с ХСН ФК III– IV показано назначение малых (25–50 мг) доз спиронолактона дополнительно к ингибиторам АПФ и β-адреноблокаторам, что позволяет улучшать течение и прогноз заболевания. Назначение малых доз спиронолактона больным с ХСН ФК II, даже перенесшим ИМ, пока не может быть строго рекомендовано и остается на усмотрение врача. При наличии повышенного уровня креатинина сыворотки (>130 мкмоль/л), почечной недостаточности в анамнезе, гиперкалиемии (>5,2 ммоль/л) сочетание антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ требует повторной оценки уровня калия и креатинина сыворотки через 2 и 4 нед лечения, затем через 2 и 3 мес лечения, а потом 1 раз в полгода. Это позволяет уменьшить число побочных реакций.
Диуретики.
Показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме. Основные положения дегидратационной терапии, в том числе применения диуретиков
• Диуретики (мочегонные средства) применяют для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики у больных с ХСН. При правильном применении эти средства позволяют уменьшить число госпитализаций. Они не замедляют прогрессирование ХСН и не улучшают прогноз (кроме торасемида).
|
• Диуретики наиболее эффективны при назначении на фоне ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона. Их действие усиливается при назначении по показаниям дигоксина (ФП), внутривенного введения альбумина человека (при гипоальбуминемии), инотропных препаратов при пониженном АД.
• Лечение начинают с применения слабейшего из эффективных у больного ЛС. Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гидрохлоротиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных петлевых диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид).
• Лечение начинают с малых доз с последующим их увеличением при необходимости.
• Основное значение в лечении отечного синдрома у больных с ХСН играют тиазидные и петлевые диуретики. Диуретики других групп назначают по определенным показаниям.
• В активной фазе лечения превышение количества выделенной мочи над количеством принятой жидкости должно составлять 1–2 л в сутки при снижении массы тела ежедневно примерно на 1 кг. В поддерживающей фазе диурез должен быть сбалансированным, масса тела — постоянной при регулярном (ежедневном) назначении мочегонных.
Лечение обычно начинают с назначения гидрохлоротиазида.
Индапамид по профилю безопасности существенно превосходит гидрохлоротиазид, однако данных по его применению в лечении ХСН в настоящее время недостаточно.
Самый распространенный петлевой диуретик — фуросемид.
Торасемид имеет лучшую и предсказуемую всасываемость по сравнению с фуросемидом, причем его биодоступность не зависит от приема пищи и почти вдвое выше, чем у фуросемида.
При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется. Основное положительное отличие торасемида от других петлевых диуретиков — его дополнительные эффекты, в частности, связанные с одновременной блокадой ренин- ангиотензин-альдостероновой системы. Он также оказывает антиальдостероновое действие. По сравнению с фуросемидом торасемид улучшает прогноз и снижает число повторных госпитализаций больных с ХСН, что делает этот современный мочегонный препарат средством выбора, в особенности при длительном лечении клинически выраженной декомпенсации.
|
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!