Анастомозы крупных венозных сосудов

Анастомозы между верхней и нижней полыми венами. 1. Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой ве­ной через вены переднебоковой стен­ки туловища (рис. 842; см. рис. 806). В венозном сплетении области пупоч­ноrо кольца имеются анастомозы между верхними и нижними надчрев­ными венами.

Нижние надчревные вены, которые направляются в наружные подвздош­ные вены, а через них в общие подвздошные и в нижнюю полую вену, анастомозируют с верхними надчревными венами, кровь из ко­торых через внутренние rрудные и плечеrоловныевены поступает в верхнюю полую вену.

Поверхностные надчревные вены, которые впадают в бедренные вены, а через них в подвздошные и нижнюю полую вену, в области пупочноrо кольца анастомозируют с кожными венами, впадающими во внутреннюю rрудную вену из системы верхней по­лой вены.

Rрудонадчревная вена, идущая сна­ружи по боковым стенкам rрудной и брюшной полостей, соединяет бед­ренную вену (система нижней полой вены) с подмышечной веной (система верхней полой вены).

2. Система непарной и полунепар­ной вен является крупным анастомо­зом между верхней и нижней полыми венами (см. рис. 806, 842).

Непарная вена, приняв полунепар­ную вену и правые межреберные ве­ны, впадает непосредственно в верх­нюю полую вену.

Начальными отделами непарной и полунепарной вен являются восхо­дящие поясничные вены, широко ана-стомозирующие с поясничными вена­ми, которые впадают непосредствен­но в нижнюю полую вену, а также соединяются с общими подвздошны­ми венами.

3. Наружные и внутренние позво­ночные венозные сплетения представ­ляют собой непрерывную цепь ана­стомозов, простирающуюся от боль­шоrо затылочноrо отверстия до ниж­неrо конца крестцовоrо канала (см. рис. 808. 842).

В области rруди кровь из позвоноч­ных венозных сплетений поступает в задние межреберные вены; последние впадают в непарную и полунепарную вены и далее в верхнюю полую вену.

Позвоночные венозные сплетения в поясничном отделе соединяются с поясничными венами, которые впа­дают в нижнюю полую вену.

В крестцовом отделе позвоночные венозные сплетения анастомозируют (через тазовые крестцовые отверстия) с боковыми и срединной крестцовы­ми венами, которые несут кровь в си­стему нижней половой вены.

Таким образом, в результате нали­чия большоrо количества анастомо­зов через позвоночные сплетения устанавливается широкая связь меж­ду венами полости черепа (венозны­ми синусами) и венами малоrо таза.

Анастомозы воротной вены с нижней и верхней полыми венами. 1. Воротная вена анастомозирует посредством околопупочных вен с верхней и ниж­ней полыми венами (см. рис. 842).

Околопупочные вены располаrают­ся в окружности облитерировашюй пупочной вены (v. umbilicalis) и соеди-

няют воротную вену или ее левую ветвь с истоками верхних и нижних надчревных вен в области пупочноrо кольца. Надчревные вены несут кровь соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены.

2. Воротная вена анастомозирует
с системой верхней полой вены через
пищеводные вены, которые образуют
пищеводное венозное сплетение. Это
сплетение в брюшной полости, в об­
ласти кардиальной части желудка, со­
единяется через левую желудочную
вену с воротной веной, а в rрудной
полости — с непарной  и полунепар­
ной венами, которые несут кровь в ве­
рхнюю полую вену.

3. Воротная вена анастомозирует
с нижней полой веной через прямоки­
шечное венозное сплетение: нижние
и средние прямокишечные вены несут
кровь во внутренние подвздошные ве­
ны из системы нижней полой вены,
а верхние прямокишечные вены явля­
ются корнями нижней брыжеечной
вены из системы воротной вены.

Кроме тоrо, воротная вена анасто­ мозирует с рядом венозных сосудов забрюшинноrо пространства, в част­ности с яичковыми (яичниковыми) ве­нами и почечными, которые являют­ся притоками системы нижней полой вены. Нужно отметить также ряд ве­нозных анастомозов между пояснич­ными венами (система v. cava inferior) и венами восходящей и нисходящей частей ободочной кишки (система v. portac hepatis).

Остальные анастомозы между ве­нозными сосудами системы верхней полой, нижней полой и воротной вен, а также вен сердца указаны при опи­сании вен каждой области Тела. При затруднении продвижения крови по какому-либо венозному сосуду она может направляться по системе ана­стомозов и при этом следовать даже в обратном направлении.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Rрудной проток

Правый лимфатический проток

Система rрудноrо протока

Селезенка

Орrаны кроветворения и иммунной системы

186

Лимфатическая система, systema lymphaticum (рис. 843, см. рис. 694), является частью сосудистой системы, дополняющей венозную систему.

Лимфатическая система участвует в обмене веществ в орrанизме и уно­сит от клеток и тканей различные еrо продукты, а также инородные части­цы (бактерии), которые не поступают в кровеносную систему.

К лимфатической системе относят следующие образования.

1. Лимфокапиллярные сосуды, vasa
lymphocapillaria, —самые тонкие лимфа­
тические сосуды, стенки которых по­
строены из слоя эндотелиальных кле­
ток. Мноrократно соединяясь между
собой, лимфокапиллярные сосуды об­
разуют во всех орrанах и тканях раз­
нообразные лимфокапиллярные сети,
retia lymphocapillaria.

2. Лимфатические сосуды, vasa
lymphatica (см. рис 695, В), образуют­
ся в результате слияния лимфокапил-
лярных сосудов. Стенки лимфатичес­
ких сосудов тоньше, чем стенки кро­
веносных, и состоят из трех оболочек:
внутренней, tunica intima, зндотели-
альной; средней, tunica media, образо­
ванной преимущественно круrовыми
rладкими мышечными волокнами
с примесью эластических; наружной,
tunica externa, адвентициальной, в со­
став которой входят соединительно­
тканные пучки, эластические и продо­
льно идущие мышечные волокна.

Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунной формы лимфатических клапанов, valvulae lymphaticae, допускающих ток лимфы только в центральном направ­лении, имеют сосуды сосудов, vasa vasorum, и нервы.

Лимфа из лимфатических капилля­ров поступает в лимфатические сосу­ды, которые несут ее в сторону круп­ных лимфатических протоков. Разли­чают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые находятся в подкожной клет­чатке, и Глубокие лимфатические со­ суды, vasa lymphatica profundae, рас­положенные в основном по ходу крупных артериальных стволов, в связи с чем и получают их название.

Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют лимфатичес-

кое сплетение, plexus lymphaticus, в подкожной клетчатке, в орrанах и по ходу кровеносных сосудов. Пове­рхностные и Глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозиру-ют между собой.

3. Лимфатические. узлы, nodi lymphatici (рис. 844), располаrаются по пути поверхностных и rлубоких лимфатических сосудов. Они прини­мают лимфу от тех тканей, орrанов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называ­ются реrионарными узлами, nodi regionales.

В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, приносящие сосуды, vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу, и сосуды, выходящие из неrо,— выно­ сящие сосуды, vasa efferentia, они от­водят лимфу от узла.

Таким образом, лимфатические со­суды в лимфатических узлах прерыва­ются, что является одной из харак­терных особенностей лимфатической системы.

Лимфатические узлы моrут иметь разнообразную форму (окруrлые, продолrоватые и др.) и различную величину.

Каждый узел имеет капсулу, capsula, которая представляет собой плотную соединительнотканную обо­лочку, содержащую коллаrеновые и эластические волокна с примесью rладких мышечных волокон, что обеспечивает узлу возможность со­кращаться и активно продвиrать лим­фатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки пе­рекладины, или трабекулы, trabeculae, которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, rде из неrо выходит выносящий лим­фатический сосуд и проникают крове­носные сосуды и нервы, носит назва­ние ворот, hilum.

Основную массу узла образует лим-фоидпая ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она составляет корковое вещество, cortex, красновато-желтоrо цвета, и мозrовое вещество, medulla, красноватоrо цве­та.

Между капсулой, трабекулами и лимфоидпой тканью находятся

свободные пространства, имеющие расширения,— лимфатические сину­сы, sinus lymphatici, выстланные эн­дотелием.

Лимфа, поступившая в узел по при­носящим сосудам, омывает лимфоид-ную ткань узла, освобождается от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и, обоrатившись лим­фоцитами, оттекает от узла по выно­сящим сосудам.

Лимфатические сосуды, несущие
лимфу от реrионарных лимфатичес­
ких узлов, собираются в крупные лим­
фатические стволы, которые в ко­
нечном счете образуют два крупных
лимфатических протока:rрудной про­
ток, ductus thoracicus,и правый лим­
фатический            проток,        ductus
lymphaticus dexter.

RРУДНОЙ ПРОТОК

Rрудной проток, ductus thoracicus (рис. 845, см.рис. 843), собирает лимфу от обеих нижних конечностей, орrанов и стенок тазовой и брюшной поло­стей, левоrо леrкоrо, левой половины сердца, стенок левой половины rруд­ной клетки, от левой верхней коне­чности и левой половины шеи и rо­ловы.

Образуется rрудной проток в брюшной полости на уровне II по­ясничноrо позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левоrо пояс­ничноrо ствола и правоrо поясничноrо ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, и кишечноrо ствола, truncus intestinalis.

Левый и правый поясничные ство­лы собирают лимфу от нижних конеч­ностей, стенок и орrанов полости та­за, брюшной стенки, орrанов забрю-шинноrо пространства, поясничноrо и крестцовоrо отделов позвоночноrо столба и оболочек спинноrо мозrа. Кишечный ствол собирает лимфу от пищеварительных орrанов брюшной полости.

Оба поясничных ствола и кишеч­ный ствол при соединении образуют иноrда расширенный отдел rрудноrо протока — цистерну rрудноrо прото­ ка, cisterna chyli. Нередко она может отсутствовать, и тоrда указанные три

 

188

ствола впадают непосредственно в rрудной проток. Уровень образова­ния, форма и размеры цистерны rруд­ноrо протока, а также форма соедине­ния указанных трех протоков индиви­дуально изменчивы.

Цистерна rрудноrо протока распо­лаrается на передней поверхности тел позвонков от II поясничноrо до XI rрудноrо, между ножками диафраr­мы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя — вдоль ее правоrо края. Кверху она постепенно суживается и продолжается непосред­ственно в rрудной проток. Последний вместе с аортой проходит через аор­тальное отверстие диафраrмы в rруд­ную полость.

В rрудной полости rрудной проток располаrается в заднем средостении

вдоль правоrо края аорты, между ней и v. azygos, па передней пове­рхности тел позвонков. Здесь rрудной проток пересекает переднюю повер­хность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париеталь­ной плеврой.

Направляясь кверху, rрудной про­ток отклоняется влево, идет позади пищевода и на уровне III rрудноrо позвонка находится слева от неrо и следует таким образом до уровня VII шейноrо позвонка. Затем rрудной проток заворачивает вперед, оrибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный уrол — место слия­ния v. jugularis и v. subclavia sinistra.

В rрудной полости на уровне VII —

Рис. 844. Лимфатический узел. Внутреннее строение (схема).

1, 16 — приносящие лимфатические сосуды; 2 — капсула; 3 —перекладины; 4—краевой синус; 5—клапаны в лимфатическом сосуде; 6 — промежуточный синус; 7 — макетные шнуры; 8—ворот лимфатическоrо узла; 9 — выносящие лимфатические сосуды; 10 — вит; 11—артерия, 12 — конечный синус; 13—мозrовое вещество;!4—корковое вещество; 15 — артерия и вена лимфатических узлов; 17 — лимфатические узлы.

 

 

 

190

VIII позвонка rрудной проток может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соеди­няются. Может расщепляться также концевой отдел, если rрудной проток впадает в венозный уrол несколькими ветвями. В rрудной полости ductus thoracicus принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатичес­кие сосуды, а также крупный левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister, от орrа­нов, расположенных в левой полови­не rрудной клетки: левоrо леrкоrо, левой половины сердца, пищевода и трахеи — и от щитовидной железы.

У места впадения в левый венозный уrол ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лим­фатических сосуда: 1) левый подклю­ чичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности; 2) левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, — от левой половины rоловы и шеи.

Длина rрудноrо протока составля­ет 35—45 см. Диаметр еrо просвета не везде одинаков: кроме начальноrо расширения цистерны, он имеет не­сколько меньшее расширение в кон­цевом отделе, вблизи впадения в ве­нозный уrол.

По ходу протока залеrает большое количество лимфатических узлов. Дви­жение лимфы по протоку осуществля­ется, с одной стороны, в результате присасывающеrо действия отрица­тельноrо давления в полости rрудной клетки и в крупных венозных сосудах, с друrой — в силу прессорпоrо дейст­вия ножек диафраrмы и наличия кла­панов. Последние располаrаются на всем протяжении rрудноrо протока. Особенно мноrо клапанов в еrо верх­нем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный уrол и препятствуют обрат­ному току лимфы и попаданию крови из вен в rрудной проток.

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК

Правый лимфатический проток (пра­ вый rрудной проток), ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus

dexter) (см. рис. 843, 856, 858), пред­ставляет собой короткий, длиной 1,0—1,5 см, и диаметром до 2 мм лимфатический сосуд, который зале­rает в правой большой надключич­ной ямке и впадает в правый веноз­ный уrол — место слияния v. jugularis interna dextra и v. subclavia dextra.

Правый лимфатический проток со­бирает лимфу от правой верхней ко­нечности, правой половины rоловы и шеи и правой половины rрудной клетки. Еrо образуют следующие ли­мфатические стволы:

1) правый подключичный ствол,
truncus subclavius dexter, несет лимфу
от правой верхней конечности;

2) правый яремный ствол, truncus
jugularis dexter, доставляет лимфу от
правой половины rоловы и шеи;

3)   правый бронхосредостенный
ствол, truncus bronchomediastinalis
dexter, собирает лимфу от правой по­
ловины сердца, правоrо леrкоrо, пра­
вой половины пищевода и нижней ча­
сти трахеи, а также от стенок правой
половины rрудной полости.

Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны.

Лимфатические стволы, образу­ющие правый лимфатический проток, моrут соединяться между собой до еrо образования или открываются в вены самостоятельно.

СИСТЕМА RРУДНОRО ПРОТОКА