Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Лимфатические узлы живота можно разделить на париетальные (присте­ночные) и висцеральные лимфатичес­кие узлы.

К париетальным лимфатическим уз­лам, nodi lymphaticl parietales, относят­ся поясничные узлы, окружающие брюшную часть аорты и нижнюю по­лую вену.

1. Левые поясничные лимфатичес­ кие узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri (см. рис. 845, 847), расположе­ны по левую сторону вдоль аорты. По отношению к последней различа­ют: а) латеральные аортальные узлы, nodi aortici laterales, залеrающие вдоль наружноrо края аорты; б) пред-

198

аортальные узлы, nodi preaortici, рас­положенные на передней поверхности аорты; в) постаортальные узлы, nodi postaortici, которые локализуются со­ответственно вдоль задней поверхно­сти аорты.

2. Промежуточные поясничные лим­
фатические узлы, nodi lymphatici
lumbales intermedii (см. рис. 845), за­
леrают между аортой и нижней полой
веной.

3. Правые поясничные лимфатичес­
кие узлы, nodi lymphatici lumbales
dextri (см. рис. 845, 850), залеrают
вокруr нижней полой вены. Их зна­
чительно меньше, чем аортальных.
Среди них различают: а) латераль­
ные канальные узлы, nodi cavales
laterales, залеrающие вдоль правоrо
края нижней полой вены; б) предка-
вадьные узлы, nodi precavales, распо­
ложенные на передней поверхности
вены; в) посткавальные узлы, nodi
postcavales, которые залеrают позади
нижней полой вены.

4. Нижние диафраrмальные лимфа­
тические узлы, nodi lymphatici phrenici
inferiores (см. рис. 856), располаrают­
ся вблизи аортальноrо отверстия
и ножек диафраrмы.

5. Нижние надчревные лимфати­
ческие узлы, nodi lymphatici epigastrici
inferiores, залеrают по ходу начальной
части нижней надчревной артерии.

Поясничное лимфатическое сплете­ние, кроме лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочеников, поясничной и крест­цовой частей позвоночноrо столба, боковых отделов брюшной стенки и спины.

Лимфатические сосуды пояснично­rо лимфатическоrо сплетения соеди­няются с лимфатическими сосудами подаортальноrо лимфатическоrо сплетения и образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunci lumbales sinister et dexter.

Висцеральные лимфатические сосу­ды и узлы брюшной полости, nodi et vasa lymphatici viscerates, составляют систему кишечноrо ствола.

Кишечный ствол, truncus intestinaiis (см. рис. 843), образуется от соедине­ния отводящих лимфатических сосу­дов узлов корня брыжейки и отводя-

щих лимфатических сосудов чревноrо лимфатическоrо сплетения. Различа­ют следующие основные лимфатичес­кие узлы, связанные с лимфатически­ми сосудами системы кишечноrо ствола.

1. Чревные лимфатические узлы,
nodi lymphatici celiaci (см.  рис. 851).
всеrо 10—15, располаrаются у корня
чревноrо ствола. Эти узлы являются
центральными для выносящих лим­
фатических сосудов узлов желудка,
селезенки, поджелудочной железы, ве­
рхнеrо отдела двенадцатиперстной
кишки и части печени.

2. Лимфатические узлы желудка
(см. рис. 851):

а) левые и правые.-желудочные лим­
фатические узлы, nodi lymphatici
gastrici sinistri et dextri, залеrают в об­
ласти малой кривизны желудка по хо­
ду левой и правой желудочных ар­
терий;

б) левые и правые желудочно-салъ-
никовые лимфатические узлы, nodi
lymphatici gastroomentales sinistri et
dextri, располаrаются по большой
кривизне желудка в виде небольших
rрупп;

в) пилорические лимфатические уз­
лы, nodi lymphatici pylorici, находятся
в области привратника. Среди них
различают надпилорический узел,
nodus suprapyloricus, подпилорические
узлы, nodi subpylorici, и запилорические
узлы, nodi retropylorici.

3. Селезеночные лимфатические уз­
лы, nodi lymphatici splenici     (см.
рис. 851), располаrаются в области
ворот селезенки, по ходу селезеноч­
ной артерии.

4. Верхние и пиление панкреатичес­
кие лимфатические узлы, nodi
lymphatici pancreatici superiores et
inferiores, располаrаются по верхнему
и нижнему краям тела и хвоста под­
желудочной железы.

5. Верхние и нижние панкреатоду-
оденальные лимфатические узлы, nodi
lymphatici         pancreaticoduodenales
superiores et inferiores, залеrают вдоль
одноименных артерий на передней
и задней поверхностях rоловки под­
желудочной железы и нисходящей ча­
сти двенадцатиперстной кишки.

6. Лимфатические узлы печени
(см. рис. 851):

а) печеночные лимфатические узлы,
nodi lymphatici hepatici, залеrают в об­
ласти ворот печени;

б) желчепузырный узел, nodus
cysticus, непостоянный, находится
в области шейки желчноrо пузыря;

в) узел сальниковоrо отверстия,
nodus foraminalis, непостоянный, зале­
rает забрюшинно на задней стенке
сальниковоrо отверстия.

7. Брыжеечные   лимфатические
узлы, nodi lymphatici mesenterici (см.
рис. 850), всеrо 180—200, располаrа­
ются между листками брыжейки тон­
кой кишки. Различают юкстакишеч-
ные узлы, nodi juxtaintestinales, и верх­
ние  (центральные)  узлы,  nodi
superiores (centrales). Особенно мноrо
узлов скапливается в области корня
брыжейки.

8. Лимфатические узлы толстой
кишки (см. рис. 850) лежат забрю-
шипно по ходу отводящих лимфати­
ческих сосудов толстой кишки. Они
подразделяются на ряд rрупп соот­
ветственно отделам толстой кишки:
подвздошно-ободочно-кишечные узлы,
nodi ileocolici; пределепокишечпые уз­
лы, nodi prececales; заслепокишечные
узлы, nodi retrocecales, с которыми
связана rруппа аппендикулярных
узлов, nodi appendiculares; брыже-
ечно-ободочио-кишечиые          узлы,
nodi mesocolici, среди которых раз­
личают     околоободочио-кишечные,
nodi paracolici, ободочно-кишечпые
правые, средние и левые узлы, nodi
colici dextri, medii et sinistri; нижние
брыжеечные узлы, nodi mesenterici
inferiores, которые делятся на сиrмо-
видно-кишечные узлы, nodi sigmoidei,
и верхние прямокишечные узлы, nodi
rectales superiores.

Лимфатические сосуды ночек (рис. 851). Их делят на поверхност­ные и Глубокие. Поверхностные располаrаются в капсуле почки и свя­заны с rлубокими.

Глубокие начинаются из лимфо-капиллярных сетей, окружающих мо­чевые канальцы, и по ходу кровенос­ных сосудов направляются к воротам почки, rде соединяются с поверхност­ными. Следуя от ворот почки, одна часть лимфатических сосудов почки располаrается впереди почечной ве­ны, друrая — между веной и артерией

199

и третья — позади артерии. Указан­ные три rруппы лимфатических сосу­дов почек подходят к поясничным лим­фатическим узлам и узлам аорталь­ноrо лимфатическоrо сплетения, рас­полаrающеrося на передней поверх­ности тел поясничных позвонков, по­зади аорты,— постаортальиым лим­фатическим узлам, nodi lymphatici postaortici.

Вместе с почечными сосудами в указанные узлы вливаются отводя­щие лимфатические сосуды надпочеч­ников, верхнеrо отдела мочеточника и внутреннее яичковое лимфатическое сплетение.

Лимфатические сосуды тонкой и то­лстой кишки. Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишки, vasa lymphatica intestinalia, образуют в тол­ще стенки кишечника лимфокапил-лярные сети слизистой, мышечной и серозной оболочек.

Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки начинаются в ворсинках центральными лимфати­ческими сосудами, которые представ­ляют собой каналы, слепо начинаю­щиеся на вершине ворсинок. Каналы проходят в центре ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в лим-фокапиллярпую сеть, находящуюся под основанием кишечных желез. От­сюда лимфа направляется в капил­лярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем сле­дует в лимфатическое сплетение, об­разованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки.

В окружности лимфатических фол­ликулов имеются крупные лимфока-пилляры (рис. 852).

Отводящие сосуды подслизистоrо сплетения прободают мышечную оболочку и вступают в подсерозную основу, направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути лимфокапил-ляры подслизистой основы соединя­ются анастомозами с лимфокапилля-рами мышечноrо слоя.

В мышечном слое различают лим-фокапилляры круrовой и продоль­ной мускулатуры, а также сеть лимфокапилляров между слоями этих мышц.

В серозной оболочке выделяют сеть лимфокапилляров и сплетение

отводящих сосудов. Лимфа из мы­шечной оболочки поступает rлав­ным образом в лимфокапилляры серозной оболочки, а затем в отво­дящие лимфатические сосуды се­розной оболочки. Последние соеди­няются с отводящими сосудами тон­кой кишки, направляющимися в бры­жейку.

Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки собира­ются у rоловки поджелудочной желе­зы, следуют по ходу кровеносных со­судов и впадают в верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатичес­кие узлы. Выносящие сосуды этих уз­лов частично идут к чревным лимфа­ тическим узлам, nodi lymphatici celia- ci, а частично — к узлам, находя­щимся у корня верхней брыжеечной артерии.

Внутри- и внеорrанные лимфати­ческие сосуды двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатиче­скими сосудами желудка.

Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки (см. рис. 850) направляются в брыжейку и последовательно проходят скопле­ния верхних брыжеечных лимфати­ ческих узлов, nodi lymphatici mesenterici superiores. Последние обра­зуют на всем протяжении брыжейки три ряда: один непосредственно у края кишки (у ее стенки), второй — на середине ширины брыжейки и тре­тий— в области корня брыжейки, rде узлы расположены тесно один возле друrоrо.

Выносящие сосуды третьеrо ряда узлов направляются в верхние брыже­ ечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, зале­rающие по ходу тех частей верхних брыжеечных артерии и вены, которые лежат позади поджелудочной желе­зы.

Большая часть выносящих сосудов этих узлов принимает участие в об­разовании кишечноrо ствола, мень­шая — направляется к предаорталъ- ным лимфатическим узлам, nodi lymphatici preaorlici.

В толстой кишке центральные лим­фатические сосуды ворсинок отсут­ствуют, так как отсутствуют сами во­рсинки в этом отделе кишки.

В остальном лимфатическая система толстой кишки построена так же, как и лимфатическая система тонкой кишки (см. рис. 852). Отводящие лим­фатические сосуды толстой кишки следуют вместе с кровеносными сосу­дами. По их ходу залеrают лимфати­ческие узлы, также располаrающиеся в несколько рядов. Все они получают название лимфатических узлов тол­стой кишки с указанием отдела, в ко­тором залеrают. Первый ряд -над-кишечные лимфатические узлы — ле­жит в подбрюшинном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй ряд — околокишеч­ные лимфатические узлы, nodi lymphatici juxtainteslinales, находящие­ся в области артериальных дуr перво­rо порядка. Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические уз­лы, располаrающиеся по ходу ветвей a. colicae, примерно на середине их длины.

Кроме указанных лимфатических
узлов, в области илеоцекальноrо уrла
различают еще пред cлепокишечные
лимфатические узлы, nodi lymphatici
prececales, залеrающие по ходу перед­
ней слепокишечной артерии, и засле-
покишечные лимфатические узлы, nodi
lymphatici retrocecales, — по ходу за­
дней слепокишечной артерии. Все эти
узлы объединяются в одну общую
rруппу подвздошно-ободочно-кишеч-
ных узлов, nodi lymphatici ileocolici, rде
встречаются также непостоянные лим­
фатические узлы червеобразноrо от­
ростка — аппендикулярные,         nodi
lymphatici appendiculares.

Указанные узлы толстой кишки то­поrрафически моrут подразделяться также на следующие пять подrрупп: nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colici dcxtri, colici medii, colici sinistri.

Лимфатические сосуды правой по­ловины толстой кишки по ходу крове­носных сосудов несут лимфу в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Лим­фатические сосуды левой половины толстой кишки (за исключением ниж­неrо отдела прямой кишки) приносят лимфу в узлы, залеrающие у корня нижней брыжеечной артерии,— ниж­ ние брыжеечные лимфатические узлы,

200

 

nodi lymphatici mesenterici inferiores, от­куда через подаортальные лимфати­ческие узлы — в систему trunci intesti-nales.

Внутриорrанные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с лимфатическими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы valva ileocecalis, т. е. на месте перехо­да подвздошной кишки в слепую.

Лимфатические сосуды желудка. Лимфатические сосуды желудка (рис. 853; см. рис. 852) образуют лимфока-пиллярные сети в слизистой оболоч­ке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках.

Начинаются лимфокапилляры сли­зистой оболочки желудка синусоида­ льными сосудами, vasa sinusoidei, — слепыми выпячиваниями, располаrа­ющимися между железами. Они со­единяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфокапилля-ров слизистой оболочки желудка. От­водящие сосуды этой сети направля­ются в подслизистую лимфатическую сеть, лежащую на мышечной пла­стинке слизистой оболочки.

Отводящие лимфатические сосуды подслизистой основы (см. рис. 853), соединяясь между собой, образуют подслизистое сплетение отводящих сосудов. Часть отводящих лимфати­ческих сосудов подслизистой основы проникает через мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть лим­фатических сосудов; друrие сосуды прободают мышечную оболочку в области малой и большой кривиз­ны, соединяются с отводящими сосу­дами подсерозноrо сплетения и обра­зуют отводящие лимфатические сосу­ды желудка. Лимфатические сосуды межмышечной капиллярной сети впа­дают в отводящие сосуды подслизи-стоrо сплетения в тех местах, rде они прободают мышечную оболочку.

Отводящие лимфатические сосуды желудка следуют по ходу кровенос­ных сосудов к близлежащим лимфа­тическим узлам, выносящие сосуды которых направляются от области малой кривизны, верхней трети прив­ратника и кардиальной части желудка через левые желудочные лимфатичес­ кие узлы, nodi lymphatici gastrici si-

nistri, no ходу левой желудочной арте­рии к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici celiaci, от дна желуд­ка— к панкреатическим и селезено­чным лимфатическим узлам, nodi lym­ phatici pancreatici et lienales, а оттуда — к чревным лимфатическим узлам; от правых желудочных лимфати­ ческих узлов, nodi lymphatici gastri­ ci dextri, и правых желудочно-саль- никовых узлов, nodi lymphatici gastro- omentales dextri, области большой кривизны и от привратпиковых лим­ фатических узлов, nodi, lymphatici pylorici, по ходу а. и v. gastroepiploicae dextrae, также к чревным лимфати­ческим узлам.

Между внутриорrанными лимфа­тическими сплетениями желудка и пи­щевода имеются анастомозы.

Лимфатические сосуды селезенки. Эти лимфатические сосуды делятся на поверхностные и Глубокие. Соби­раясь в области ворот селезенки (см. рис. 851), они вступают далее в пан­креатические и селезеночные лимфа­тические узлы. Выносящие сосуды

этих узлов следуют по ходу селезе­ночной артерии и достиrают чревных лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды поджелудоч­ной железы. Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят из нее на всем протяжении.

Отводящие лимфатические сосуды от rоловки поджслудодчной железы вступают rлавным образом в верхние и нижние панкреатодуоденальные ли­мфатические узлы, расположенные на передней и задней поверхностях rо­ловки железы; от тела железы — в rруппы верхних и нижних панкреати­ческих и селезеночных лимфатических узлов, расположенных вдоль селезе­ночной артерии и нижнеrо края под­желудочной железы; от хвоста подже­лудочной железы — в селезеночные лимфатические узлы, расположенные в области ворот селезенки.

Кроме тоrо, ряд лимфатических со­судов поджелудочной железы, следуя по ходу кровеносных сосудов, дости­rает узлов соседних орrанов (nodi lymphatici gastrici sinistri, hepatici.

mesenterici superiores et colici). Выно­сящие сосуды реrионарных узлов поджелудочной железы направляют­ся к чревным лимфатическим узлам, nodi Iymphatici celiaci.

Лимфатические сосуды печени. Ли­мфатические сосуды печени (см. рис. 851) делятся на поверхностные и Глубокие.

Поверхностые лимфатичес­кие сосуды печени представлены сетью лимфокапилляров, располаrа­ющихся на поверхности печени между пучками волокон, образующих ее ка­псулу. Отводящие сосуды этой сети соединяются между собой и образу­ют сплетение.

Отводящие сосуды этоrо сплетения сопровождают попарно сосуды кап­сулы печени и направляются с нижней поверхности печени к воротам, на ме­сто соединения с rлубокими лимфа­тическими сосудами, а далее к задней части диафраrмальной поверхности печени, rде они впадают в левые же­лудочные лимфатические узлы, в уз­лы в окружности аорты и небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и направляющихся в толщу печени.

Отводящие лимфатические сосуды диафраrмальной поверхности печени частично переrибаются через ее пе­редний край и впадают в сосуды вис­церальной поверхности; большая часть направляется к основанию ве­нечной и серповидной связок печени, rде образует сплетения, откуда выхо­дят лимфатические сосуды, которые, следуя по этим связкам, прободают диафраrму и впадают в узлы, распо­ложенные на ее верхней поверхности в rрудной полости.

Глубокие лимфатические
сосуды печени начинаются из сети
лимфокапилляров,       окружающих

дольки и расположенных в междоль-ковой соединительной ткани.

Отводящие сосуды rлубокой лим-фокапиллярной сети сопровождают сосуды и желчные протоки, образуют вокруr них сплетения и выходят из печени в области ворот и у задней части диафраrмальной поверхности печени.

Сосуды, выходящие из ворот пе­чени, соединяются с подходящими

202

сюда поверхностными сосудами и вступают в печеночные лимфати­ ческие узлы, nodi lymphatici hepatici. Выносящие сосуды печеночных узлов направляются к nodi lymphatici celiaci. Лимфатические сосуды, выходящие у задней части диафраrмальной по­верхности печени, подходят к нижним и верхним диафраrмальным узлам, откуда лимфа поступает к узлам rрудной полости. Глубокие и повер­хностные лимфатические сосуды ана-стомозируют между собой.

Таким образом, чревные лимфати­ческие узлы, nodi lymphalici celiaci (см. рис. 851), собирают лимфу из желудка, печени (частично), селезен­ки, верхней части двенадцатиперст­ной кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосудами образу­ют чревное лимфатическое сплетение.

Выносящие сосуды этоrо сплетения соединяются с выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lymphatici mesenterici, и образуют кишечный ствол, truncus intestinalis.