Оценка анестезиологического риска

Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия.

Основными причинами анестезиологической смертности являются:

1) расстройства гемодинамики вследствии гиповолемии в сочетании с передозировкой системных анестетиков или региональной анестезией;

2) гипоксия и гиповентиляция при интубации пищевода, проблемах с интубацией, в связи с технической неисправностью оборудования или в результате аспирации желудочного содержимого;

3) анафилактоидные реакции, включая злокачественную гипертермию;

4) халатность и ошибки врачей и среднего персонала связанные с невнимательностью, ошибочным введением препаратов, неправильным использованием и контролем работы оборудования

Для того чтобы оценить анестезиологический риск по шкале ASA (или к.-л. другой системе) необходимо провести преданестезиологическое обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента, стандартный набор гематологичеких и биохимических анализов. Если при сборе анамнеза и в ходе физикального обследования выявляются какие-либо отклонения, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации узкопрофильных специалистов.

Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов физического состояния пациента (ASA)

Система оценки ASA была первоначально введена как простое описание физического состояния пациента. Несмотря на кажущуюся простоту, она остается одной из немногих систем описаний пациента, которая коррелирует с риском анестезии и операции. Однако оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку она не учитывает таких критериев, как возраст или трудность интубации. Тем не менее, она чрезвычайно полезна и должна проводиться у всех пациентов перед операцией.

 

Класс	Оценка
I   II   III   IV     V   E	Нормальный здоровый субъект   Пациенты с системными расстройствами средней тяжести   Пациенты с тяжелым системным некомпенсированным заболеванием   Пациенты с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни   Умирающие пациенты, у которых не ожидается выживания в течение 24 часов   Добавляется как суффикс при экстренных операциях

 

 

Предоперационная оценка риска охватывает два широких вопроса:

• находится ли пациент в оптимальном состоянии для анестезии;
• превосходит ли ожидаемое от операции улучшение состояния анестезиологический и хирургический риск, обусловленный сопутствующим терапевтическим заболеванием.

В принципе, если имеется какое-либо корригируемое терапевтическое состояние (например, легочное заболевание, гипертензия, сердечная недостаточность, хронический бронхит, заболевание почек), следует отложить операцию и назначить соответствующую терапию.

В последнее время повысился интерес к количественной предоперационной оценке факторов, коррелирующих с послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Определенная точность возможна в отношении отдельных популяций пациентов, однако подобная точность не распространяется на прогнозирование риска для конкретного пациента. Часто решение о проведении операции достигается лишь при совместном обсуждении этого вопроса хирургом и анестезиологом.

Во многих широкомасштабных исследованиях летальности общие факторы, которые расцениваются как способствующие анестезиологической смертности, включают неадекватную оценку пациентов в предоперационный период, недостаточное наблюдение и контроль во время операции и несоответствующее наблюдение, и ведение после операции.

 

 

Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке пациента к операции и анестезии. Предоперационная оценка состояния пациента складывается из сбора информации о больном и составления плана анестезии. Основная задача – снижение осложнений и смертности в результате анестезии.

Анестезиолог знакомится с хирургическим диагнозом, определяет вовлеченные в патологический процесс системы органов, выясняет характер предполагаемого оперативного вмешательства. Определяется физический и психический статус больного. Собирается лекарственный и аллергологический анамнез. Пациента спрашивают о курении, употреблении алкоголя и наркотиков. Собирается анестезиологический анамнез. Исходя из полученных данных, анестезиолог принимает решение о дополнительном обследовании и консультациях, а также о плане анестезиологического пособия. 

 

Подготовка пациента к анестезии включает следующие моменты:

1. Полноценное обследование больного перед операцией:

- лабораторное исследование анализов крови и мочи

- электрокардиография

- рентгенография органов грудной полости

- дополнительные исследования при имеющейся сопутствующей патологии.

2. По возможности коррекция имеющихся сопутствующих заболеваний

3. Сбор жалоб и анамнеза. Особое внимание обращают на аллергологический и анестезиологический анамнез.

4. Осмотр пациента.

5. Премедикация.

Премедикация

Это медикаментозная профилактика возможных осложнений во время анестезиологического пособия.

 

Цели премедикации:

- устранение тревоги, седация, анальгезия (анальгетики, бензодиазепины).

- снижение объема и повышение РН желудочного содержимого (профилактика аспирации) - метоклопрамид, ранитидин, омепразол, антациды.

- снижение бронхиальной секреции (атропин).

- снижение частоты развития тошноты и рвоты (метоклопрамид).

- уменьшение вегетативных реакций (клофелин).

- профилактика аллергических реакций (супрастин, пипольфен, димедрол).

- продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания.

- предупреждение инфекции (антибиотики).

Премедикация чаще состоит из 2-х этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, больным за 30-40 мин. до операции вводят атропин и анальгетики внутримышечно. При экстренных операциях эти препараты вводят обычно внутривенно.

 

Компоненты общей анестезии

• Анальгезия – основная цель общей анестезии, блокада болевого сигнала в зоне рецепторов и проводящих путей с помощью фармакологических препаратов.
• Выключение сознания – выключение диссоциации связей между диэнцефальными образованиями и корой головного мозга с помощью фармакологических препаратов.
• Подавление вегетативных реакций, главным образом вегетативной нервной системы.
• Миорелаксация – применение специальных препаратов, блокирующих нервно-мышечное проведение в поперечно-полосатой мускулатуре.