Трещины прямой кишки. Геморрой: клиника, диагностика, лечение .

Геморрой – увеличение геморроидальных узлов (ВРВ) в об­ласти заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.

Этиопатогенез:

 - Врождённая недостаточность венозной системы.

 - Застой в венах прямой кишки.

 - Влияние механических факторов (запор), малоактивный образ жизни – сидячие профессии (водители, пилоты и др.); некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика.

 - Беременность.

Классификация:

 - внутренний геморрой: узлы выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой прямой кишки;

 - наружный геморрой: узлы ниже этой линии под кожей;

 - комбинированный геморрой.

Клиника, диагностика:

 - В начале ощущение инородного тела в области заднего прохода, усиление при запоре.

 - Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов.

 - Кровотечение возникает в момент дефекации или после неё (кровь алого цвета); кровь покрывает кал сверху.

 - Боль при присоединении воспаления, тромбоза узлов, их ущем­лении, при появлении анальной трещины.

 - Зуд в области заднего прохода из-за мацерации кожи.

 - При тромбозе – «острый геморрой».

Стадии геморроя:

I стадия: узлы выступают в просвет кишки (не выпадают), во время дефекации выделяется кровь из анального канала.

II стадия: узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятель­но.

III стадия: узлы выпадают при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправлять их ру­кой.

IV стадия: узлы не вправ­ляются вообще.

 - Для диагностики проводят: пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию.

Лечение:

При I стадии – консервативное: флеботропные препараты (детралекс, венорутон, проктоседил), инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

При II стадии – склеротерапия и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При III стадии – лигирование или дезартеризация геморрои­дальных узлов, возможна геморроидэктомия.

При IV стадии – геморроидэктомия.

1. Консервативное:
 - Диетотерапия, уст­ранение запоров, флеботропные пре­параты.

 - При тромбозе: антикоагулянты, НПВС.

 - При кровотечении: если более 1 часа – свечи с адреналином; гемостатические губки, при неэффективности – экстренная геморроидэктомия или лигирование латексными кольцами.

 - При хроническом течении: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, склеротерапия (тромбовар, этоксисклерол).

2. Оперативное:

Операция Миллигана-Моргана – иссечение 3-х групп кавернозных телец с внутренними узла­ми и перевязкой их сосудистых ножек:

 - Закры­тая геморроидэктомия: после растяже­ния сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку в стороны от него, выделяют ножку узла, накладывают на неё кровоостанавливающий зажим; узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны сшивают кетгутом.

 - Открытая геморроидэктомия: наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутом и оставлением открытой раны анального канала.

Сейчас используют ультразвуковой скальпель.

Анальная трещина – спонтанно возникающий линейный или язвенный дефект слизистой оболочки анального канала.

Причины:

 - механическая травма (прохождение твёрдых каловых масс);

 - сосудистые наруше­ния;

 - изменения перианального эпителия (паракератоз);

 - нейромышечные изме­нения анального сфинктера.

Классификация:

1. Характер трещины:

 - Острая (до 4 нед).

 - Хроническая (свыше 4 нед).

2. Локализация в анальном канале:

 - Задняя стенка (чаще у мужчин).

 - Передняя стенка (чаще у женщин).

 - Боковые стенки (при сочетании с геморроем).

3. Состояние анального сфинктера:

 - Спазм.

 - Нет спазма.

4. Осложнения:

 - Кровотечение.

 - Острый парапроктит.

Клиника, диагностика:

1. Триада призна­ков:

 - боль в заднем проходе;
 - спазм анального сфинктера;
 - кровотечение из заднего прохода.

2. При сочетании с геморроем добавляется выпаде­ние узлов и более обильное ректальное кровотечение.

3. При острых трещинах боли сильные, постоянные, но кратковременные – во время дефекации и в течение 15-20 мин после неё.

4. При хронической трещине боли длительные, усиливаются при длительном вынужденном сидении.
5. Объективно: при наружном осмотре заднего прохода – трещины красного цвета или язва; при пальцевом обследовании – наличие спазма.
6. Инструментально: аноскопия, ректороманоскопия.

Лечение:

Консервативное:

 - Нормализация стула.
 - Свечи: ультрапрокт, перед введением – тёплая сидячая ванна.

 - Обезболивающие и санирующие мазь в заднепроходный канал.

Хирургическое:

 - При хрониче­ском течении, не поддающемся консервативной терапии.

 - Техника: иссечении по плоскости трещины в пределах здоровой слизи­стой оболочки, при выраженном спазме сфинктера – сфинктеротомия.

Осложнения:  

 - выраженный болевой синдром из-за анального сфинктера;

 - кровотечение;

 - острый парапроктит.