Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2019-08-07 | 629 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей.
Этиология:
- Основная причина – курение (из-за повышенной чувствительности стенки сосудов к никотину).
- Аутоиммунные реакции.
- Дегенеративные изменения в симпатических нервах и ганглиях (причина длительного спазма сосудов).
- Гиперфункция надпочечников.
Патогенез:
Длительный спазм → органические изменения стенок сосудов (утолщением интимы, пристеночный тромбоз) → сужение просвета артерий → полная облитерация.
Компенсация кровообращения за счёт коллатералей (относительная недостаточность кровообращения: перемежающаяся хромота и боли при нагрузке) → абсолютная недостаточность периферического кровообращения (перемежающаяся хромота, сильные боли в покое).
Фазы развития:
1 фаза – дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний: клиники нет, компенсация коллатеральным кровообращением.
2 фаза – спазм сосудов с недостаточностью коллатерального кровообращения: боли, утомляемость, похолодание ног, перемежающаяся хромота.
3 фаза – склероз сосудистой стенки: трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
4 фаза – полная облитерация или тромбоз артериальных сосудов: некроз и гангрена конечности.
Клиника:
Стадии:
- ишемическая;
- трофических расстройств;
- язвенно-некротическая;
- гангренозная.
1. Ишемическая стадия: усталость, зябкость, парестезии, онемение пальцев ног, судороги икроножных мышц и стоп.
2. Стадия трофических расстройств:
- Предыдущие изменения;
- Перемежающаяся хромота во время ходьбы, кожа становится «мраморной» или синюшной.
- Нарушения трофики: сухая кожа, медленный рост ногтей, выпадение волос.
- Пульсация определяется с трудом.
|
3. Язвенно-некротическая стадия:
- Боли в покое (особенно в ночное время).
- Атрофия мышц ног.
- Отечность кожи.
- Образование трофических язв на стопах и пальцах.
- Пульсации артерий на стопах нет.
4. Гангренозная стадия: сухая или влажная гангрена нижних конечностей.
Диагностика:
- Проба Гольдфлама: лёжа на спине больной подымает ногу по углом 45о, делает сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе, при появлении усталости или болей в икроножных мышцах ч/з 15-20 движений – признак ишемии конечности.
- Термометрическая проба: измерение температуры на симметричных участках обеих стоп и в паховых областях до и после физической нагрузки. В норме температуры кожи стоп 27-29°С и выше, увеличивается после физической нагрузки. При облитерирующем эндартериите после физической нагрузки или не меняется, или понижается на 0,5-2°С.
- Коленный феномен Панченко: больной кладёт ногу на ногу (исследуемая конечность упирается подколенной ямкой на колено другой ноги). При нарушении кровообращения ч/з несколько секунд или минут в икроножных мышцах появляется боль, онемение, парестезии.
- УЗДГ.
- Периферическая артериография.
- Термографическое исследование: снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.
- УЗ ангиосканирование – «Золотой стандарт».
Дифференциальная диагностика:
1. Атеросклероз артерий конечностей:
Поражение: проксимальное, нисходящее, сегментарное, одностороннее.
- Патологический процесс развивается в интиме, образуются атероматозные бляшки, в отличие от эндартериита, не распространяется на другие слои стенки.
- Поражение артерий большого и среднего калибра (аорта, подвздошные, бедренные артерии), заболевание начинается в проксимальных отделах, перемещается дистально.
- Сегментарный и односторонний характер поражения.
|
2. Эндартериит:
Поражение: дистальное, восходящее, диффузное, двухстороннее.
- Патологический процесс начинается субэндотелиально.
- Поражаются сначала дистальные артерии (стопы), затем проксимальные сегменты (голени, подколенной артерии).
- Характер поражения диффузный, двусторонний.
3. Облитерирующий тромбангиит:
- С самого начала поражает всю толщу стенки артерии (панартериит) с вовлечением паравазальной клетчатки и поражением вен.
- Острый тромбофлебит п/к вен и острый тромбоз глубоких вен.
Лечение:
На ранних стадиях – консервативная терапия:
- полный отказ от курения;
- снятие спазма (дротаверин, но-шпа, никотиновая кислота);
- НПВС;
- улучшение микроциркуляции, антиагреганты (трентал, курантил);
- УВЧ, электрофорез;
- гипербарическая оксигенация.
Показания к оперативному лечению:
- язвенно-некротическая стадия;
- боли в покое;
- выраженная перемежающеяся хромота.
Паллиативные операции – симпатэктомии: периартериальная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).
Реконструктивные операции:
- шунтирование или протезирование артерии;
- тромбэмболэктомия;
- дилатация или стентирование периферической артерии.
Гангрена – показание к ампутации сегмента конечности.
Критическая ишемия нижних конечностей – крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока. Соответствует 3-4 стадии.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!