Сестринская карта наблюдения за пациентом

Обучающийся __________________________________________

(ФИО)

группы ____________________

 

Руководитель преддипломной практики от ГБОУ СПО «КОМК»

__________________________________________

(ФИО)

 

 

2015 г.

Ф.И.О. пациента____________________________________________________

Отделение: _________________________________ палата №_______________

Врачебный диагноз__________________________________________________

Дата и время приема пациента: ____________________________________________

Домашний адрес: _____________________________________________________

Масса тела _______ кг Рост _______ см Возраст ___________ лет

Аллергия: нет/да, ее вид _____________________________________________

на лекарства_____

на пищу_________

другие аллергены______

 

Комментарии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Примечание при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы

Отметить ее «Да» или «Нет»

 

Дыхание

Число дыханий _________в мин. Пульс: регулярный, нерегулярный   Одышка Комментарии   Цвет теплота/ чувствительность конечностей Комментарии   Является курильщиком Комментарии   Кашель Комментарии   Требуется кислород Комментарии   Специальное положение Комментарии	Частота пульса ______в мин АД _______________мм рт.ст.	НЕТ     НЕТ   НЕТ     НЕТ     НЕТ
ДА     ДА   ДА     ДА     ДА

Питание и питье

Хороший ли аппетит Комментарии   Может ли употреблять пищу самостоятельно   Требуется ли специальный совет по поводу диеты Комментарии   Оценка ИМТ (индекс массы тела) Комментарии   Является ли диабетиком Если да, как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахороснижающие таблетки Комментарии   Пьет жидкости достаточно Комментарии   Ограничение жидкости Комментарии   Водный баланс Комментарии   Употребление алкоголя Комментарии   Имеются ли зубы Верх_________, низ_________, полностью_______ Комментарии   Имеются ли съемные зубные протезы Комментарии	ДА     ДА   ДА     ДА     ДА     ДА     ДА     ДА     ДА     ДА     ДА	НЕТ     НЕТ   НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ
3.Физиологические отправления
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)   Функционирование кишечника (регулярность)   Используются ли слабительные средства (какие) Комментарии   Искусственное отверстие (колостома, цистостома) Комментарии	ДА   ДА   ДА     ДА	НЕТ   НЕТ   НЕТ     НЕТ
Указать какие используются устройства   Недержание мочи Комментарии   Недержание кала Комментарии (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)	ДА     ДА	НЕТ     НЕТ

 

Двигательная активность

Назначенный двигательный режим

 

Перемещение: невозможно, с помощью 2-х чел., с помощью 1 чел., без посторонней помощи

Комментарии

 

Передвижение: невозможно, с помощью 2-х чел., с помощью 1 чел., без посторонней помощи

Комментарии

 

Как далеко может ходить по отделению

Примечание:

 

Существуют ли сложности при ходьбе Примечание:   Существуют ли слож-ти при ходьбе по лестнице Примечание:   5. Сон, отдых Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)   Спит в кровати в кресле Примечание:

ДА     ДА

НЕТ     НЕТ

Число подушек _________ число одеял ________ темпер. воздуха ______ ⁰С

Наличие света __________ влияние шума__________

Нуждается в отдыхе в кровати ДА НЕТ

Как долго

Привычный вид отдыха:

Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду.

Личная гигиена

Имеются ли трудности при раздевании при одевании Комментарии   Зависимость при одевании и раздевании Комментарии   Имеет ли выбор одежды Примечание   Заботится ли о своей внешности Примечание

ДА ДА     ДА     ДА   ДА

НЕТ НЕТ     НЕТ     НЕТ   НЕТ

Способность выполнять самостоятельно	Да	С трудом	С посторонней помощью	Нет
Мытье всего тела (ванна, душ)
Одевание
Причесывание
Макияж, бритье
Умывание
Подмывание
Стрижка ногтей
Ухаживание за полостью рта

 

Гигиена рта (состояние рта):

 

Состояние кожи (язвы, сухость, пролежни, раны, трещины, сыпь, гематомы)

Описание локального статуса

 

Произвести оценку развития пролежней

Комментарии

 

Имеется ли давление на костные выступы ДА НЕТ

Комментарии

 

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела_________⁰С

Озноб ДА НЕТ

Пот ДА НЕТ

Переносимость холода, жары, духоты ДА НЕТ

Комментарии