Способность поддерживать безопасную окружающую среду

 

Имеются ли какие-либо двигательные отклонения (недостатки) Комментарии   Имеются ли какие-либо сенсорные отклонения (недостатки) Комментарии   Ориентирован ли во времени и пространстве Примечание:   Отклонения в психической деятельности · Понимании · Принятии лекарств · Выполнении назначений · Соблюдение режима · Оценка риска падения Комментарии	ДА   ДА   ДА   ДА ДА ДА ДА ДА	НЕТ   НЕТ   НЕТ   НЕТ НЕТ НЕТ НЕТ НЕТ
9. Потребность трудиться и отдыхать
Трудоспособность сохранена Комментарии   Есть ли потребность в работе Комментарии   Приносит ли работа удовлетворение Комментарии   Увлечения Комментарии   Предпочтительный вид отдыха Комментарии   Есть ли возможность отдыхать Комментарии   Есть ли возможность реализовать свои увлечения Комментарии	ДА   ДА   ДА   ДА   ДА   ДА   ДА	НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ

 

10. Возможность общения
Разговорный язык Комментарии   Имеются ли какие-либо трудности со слухом Комментарии   Имеются ли какие-либо трудности при общении Комментарии   Нужен ли слуховой аппарат На какое ухо__________ Комментарии   Есть ли какие-либо нарушения зрения Комментарии   Очки. Контактные линзы Комментарии	ДА     ДА     ДА     ДА     ДА   ДА	НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ     НЕТ   НЕТ

Описание локальных изменений

Положение пациента: пассивное, активное, вынужденное

 

Сознание: ясное, спутанное, оцепенение, галлюцинации

 

Кожные покровы и видимые слизистые: бледные, желтушные

 

Рубцы:

· локализация

· размер

· характер

· подвижность

 

Ссадины, раны:

· локализация

· размеры

· характеристика отделяемого

· наличие признаков воспаления (швов, окружающих тканей)

 

Отеки: локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница)

 

Общие отеки:

 

Форма, ширина, реакция на свет зрачков:

 

Асимметрия грудной клетки: наличие выпячиваний, западаний, подкожной эмфиземы (крепетации)

Движение грудной клетки при дыхании: отставание той или иной половины грудной клетки

Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное

Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная

Побочные дыхательные шумы: хрипы - влажные, сухие

Наличие дренажа по Бюлау: ДА НЕТ

Язык: окраска, влажность, выраженность сосочкового слоя

 

Конфигурация живота: втянутый, симметричность живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие симптомов раздражения брюшины, наличие грыжевого выпячивания

 

Мочеиспускание: свободное, безболезненное, учащенное, болезненное, болезненность при покалывании почечной области

 

Форма суставов: конфигурация, припухлость, состояние кожи под суставами деформация

 

Движение в суставах: наличие хруста, болезненность, контрактур, отсутствие движений

 

Наличие варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, наличие язв и некрозов, снижение или отсутствие пульсации артерии конечности:

 

Наличие гипсовой повязки: уровень положения, состояние периферических участков конечностей

 

Скелетное вытяжение: наличие груза, состояние кожи вокруг спиц

 

Описание места перелома: болезненность, крепетация, отек, деформация, осевая нагрузка

Действительные и потенциальные проблемы пациента по модели В.Хендерсон

Фундаментальные потребности	Проблемы пациента (действительные и потенциальные)
Дыхание и кровообращение:
Питание и питье:
Физиологические отправления:
Двигательная активность:
Сон и отдых:
Способность одеваться и раздеваться:
Температура тела:
Способность поддерживать личную гигиену:
Способность обеспечивать свою безопасность:
Общение:

Оценка принимаемого лекарства

Ф.И.О.больного___________________________________________________

Диагноз__________________________________________________________

Характер препарата
Название
Группа препаратов
Фармакологические действия (включая детоксикацию и выведение)
Показания
Побочный эффект
Способ приема (время)
Доза высшая разовая Назначенная Минимальная
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировке

 

Рекомендации пациенту при выписке

1. Поведение:

· Вы можете вести привычный образ жизни (да, нет)

· Рекомендуется ограничить тяжелый физический труд в течение 2-4 недель (да, нет)

 

2. Питание:

· Вы можете принимать любую пищу (да, нет)

· Вам необходимо соблюдать соответствующую диету (подробно указать)

 

3. Уход за раной:

· Сохраняйте Вашу повязку сухой и чистой, если возникает дискомфорт или подъем температуры, сообщите врачу.

 

4. На приеме к хирургу Вы должны явиться (указать дату)

 

5. На перевязку Вы должны явиться (указать дату)

 

6. Специальные инструкции ___________________________________________

 

7. Если у Вас возникнут, проблемы, позвоните по телефону ________________

 

Подпись медсестры________________

 

Подпись врача_____________________