Этиология , симптоматика внезапной остоновки кровообращения и принципы сердечно-легочной и церебральной реанимации в срочном этапе,отсроченной фазе и в постреанимационном периоде.

Внезапная остановка кровообращения (ВОК) – прекращение механической работы сердца, характеризующееся отсутствием реакции больного на раздражители, отсутствием пульса при пальпации, а также апноэ или агональным дыханием.

Внезапная сердечная смерть – смерть вследствие сердечных причин, которой предшествовала внезапная потеря сознания, когда симптомы возникли не ранее, чем за час перед смертью.

Первичная ВОК – вызвана болезнью сердца: острый коронарный синдром (чаще всего), кардиомиопатия (дилатационная неишемической этиологии, гипертрофическая, правожелудочковая аритмогенная), генетически обусловленные аритмогенные болезни сердца (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, полиморфная катехоламинзависимая желудочковая тахикардия и другие), стеноз аортального клапана, пролапс створки митрального клапана, неправильное отхождение коронарных артерий, мышечный мостик над коронарной артерией, синдром WPW, нарушение работы синусового узла и АВ-проводимости, идиопатическая фибрилляция желудочков (ФЖ); вызванная тромбоэмболией легочной артерии, разрывом аневризмы или расслоением аорты.

Вторичная ВОК – вызвана внесердечной причиной, напр., остановкой дыхания, политравмой, обескровливанием.

Механизмы ВОК: фибрилляция или трепетание желудочков (ФЖ →рис. 1-1), желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса, асистолия (отсутствие электрической и механической активности сердца, а также при ЧСС <10/мин), электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация – ЭМД); отсутствие гемодинамически эффективной механической активности сердца, несмотря на сохранившуюся организованную электрическую активность). Асистолия и ЭМД – частые механизмы вторичной ВОК, поэтому всегда следует искать их обратимые причины.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Мероприятия (непрямой массаж сердца и вентиляция), имеющие целью поддержку кровообращения и обеспечение ее оксигенации у лица с остановкой кровообращения – описанный далее алгоритм касается ситуации, когда помощь оказывает медицинский персонал.

1. Оцените безопасность для пациента и для себя (и других спасателей). Устраните возможные угрозы (в случае необходимости вызовите соответствующие службы, напр., полицию, пожарных, аварийную службу энергетиков).

2. Оцените сознание. Если пациент не реагирует на голос (зов) и попытку потрясти его за плечо, это значит, что он без сознания.

3. Позовите на помощь (не оставляя больного).

4. Восстановите проходимость дыхательных путей. Пациента без сознания положите на спину (у беременной женщины приподнимите правую ягодицу и поясничную область, наклоните пациентку на левый бок и рукой сместите матку влево для уменьшения давления матки на нижнюю полую вену и аорту), запрокиньте голову пациента кзади (положив руку на лоб пациента и осторожно отклонив голову назад; такие действия противопоказаны при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника – травма головы, ДТП, падение с высоты, ныряние в мелкий водоем, спортивная травма), осмотрите ротовую полость и, при необходимости, удалите из нее видимые посторонние тела; поднимите нижнюю челюсть (поддерживая челюсть кончиками пальцев другой руки) или выдвиньте нижнюю челюсть (стоя или преклонив колени у головы больного, обеими руками возьмитесь за углы челюсти и выдвиньте ее вперед, открывая рот пострадавшего) – выполнение 2 последних процедур допустимо при повреждении шейного отдела позвоночника, если голова фиксирована в нейтральной позиции без ее отгибания →1266. Алгоритм действий при удушении →1260.

5. Оцените дыхание визуально (наблюдайте движения грудной клетки), с помощью слуха (наклоните свое ухо ко рту больного и послушайте, имеются ли шумы, сопровождающие вдох и выдох) и с помощью ощущения (наклонитесь щекой ко рту пациента, и попробуйте почувствовать движение воздуха), а также одновременно проверьте пульс на сонной артерии (при необходимости, на бедренной артерии) в течение макс. 10 с. Отсутствие движений грудной клетки, дыхательных шумов и ощутимого движения воздуха свидетельствуют об апноэ, которое может быть следствием остановки сердечной деятельности или полной непроходимости дыхательных путей, угнетения дыхательного центра или болезней дыхательной системы при еще сохраненном спонтанном кровообращении. Агональное дыхание (частичные, единичные вздохи) следует оценить как апноэ. Звуки, сопровождающие дыхание, могут указывать на частичную непроходимость дыхательных путей (бульканье – наличие жидкого или полужидкого содержимого в дыхательных путях [рвотные массы, кровь, мокрота], храп – частичное перекрытие горла западающим языком, нёбом или инородным телом, свистящее дыхание [стридор] – непроходимость на уровне голосовой щели) – восстановите проходимость дыхательных путей. Если пациент дышит самостоятельно, положите его в безопасной позиции →см. ниже. Если с уверенностью подтверждаете наличие пульса у пациента, который самостоятельно не дышит, проводите искусственную вентиляцию с частотой 10 вдохов в минуту без нажатий на грудную клетку (→см. ниже) и проверяйте наличие пульса и признаки кровообращения каждые 2 мин. Отсутствие признаков кровообращения (спонтанных движений, кашля, дыхания) и пульса на сонной артерии означает остановку работы сердца и необходимость немедленного проведения СЛР; во время СЛР каждые 2 мин оценивайте признаки кровообращения и пульса.

6. Привлеките других спасателей. Если оказываете помощь в одиночку, после выявления апноэ или патологического дыхания или отсутствия пульса немедленно вызовите квалифицированную помощь (лучше по мобильной связи), даже если для этого нужно на некоторое время отойти от пациента (напр., к телефону). Вне больницы звоните по номеру скорой помощи 103/112. В больнице должен быть определен известный всем работникам номер для вызова помощи. Исключение: у детей и младенцев, прежде чем звать на помощь, на протяжении ≈1 мин проводите СЛР (выполните 5 спасательных вдохов, 15 нажатий на грудину, потом 2 вдоха и 15 нажатий на грудину).

7. Проводите непрямой массаж сердца. Положите пациента на спину, на твердой ровной поверхности, нажимайте на среднюю часть грудины (одно запястье положите на другое, сплетите пальцы обеих рук, не опираясь ими на ребра пациента, выпрямите свои руки в локтях, ваши плечи должны находиться непосредственно над грудной клеткой пациента) на глубину 5–6 см (у взрослых; у детей нажимайте на грудину одной рукой, у новорожденных – двумя пальцами, на глубину 1/3 сагиттального измерения грудной клетки), с частотой 100–120/мин (≈2 × в секунду); полностью прекращайте нажатие, не отрывая рук от грудины, длительность нажатия и прекращения нажатия на грудину должна быть одинаковой. У взрослых начните с 30 нажатий на грудину, после которых 2 раза вдуйте воздух в легкие пациента, после чего продолжайте нажатия грудной клетки и повторяйте искусственные вдохи в соотношении 30:2 (у неинтубированных больных).

8. Проводите искусственную вентиляцию легких - вдувайте воздух в легкие пациента (выдыхаемым воздухом спасателя) методом рот в рот (зажимая нос пострадавшего), а у младенцев - рот в рот-нос. Вдох должен длиться >≈1 с (2 спасательных вдоха [вдох и выдох] <5 с). Оцените, как поднимается грудная клетка (вдох), и дайте время, чтобы она полностью опустилась (выдох). Если вдохи неэффективны (грудная клетка не поднимается), поправьте положение головы и челюсти, и максимум дважды повторите попытку вентиляции пациента. У детей СЛР начинайте с 5 искусственных вдохов; сохраните соотношение количества нажатий грудины и искусственных вдохов 15:2 (при единоличном осуществлении реанимации допускается соотношение 30:2).

9. Проведите дефибрилляцию, используя автоматический наружный дефибриллятор (АНД) (automated external defibrillator – AED). Применяйте АНД немедленно, как только доступен: включите АНД, наклейте электроды (один ниже правой ключицы вдоль грудины, второй ниже и слева от левого соска по срединно-подмышечной линии –, отодвиньтесь от пациента на время анализа ритма сердца и разряда, зарядите дефибриллятор и сделайте разряд, когда АНД даст команду, что для этого имеются показания. После одной дефибрилляции немедленно начните СЛР и проводите ее непрерывно в течение 2 мин, до того, как АНД начнет следующую оценку сердечного ритма.

Специализированные реанимационные мероприятия (ALS) → Попытки восстановления спонтанного кровообращения с применением СЛР, специализированных методов восстановления проходимости дыхательных путей (интубации трахеи), дефибрилляции и ЛС профессиональными спасателями, которые работают в команде и имеют техническое оснащение.

1. Оценка безопасности (устранение угроз) и диагностика остановки кровообращения →см. выше.

2. Выполняйте СЛР как при BLS. Минимизируйте перерывы, предназначенные для других действий (интубация <10 с, дефибрилляция <5 с; продолжайте СЛР во время набора заряда дефибриллятором →см. ниже). Если это возможно, каждые 2 мин должна происходить замена спасателя, выполняющего нажатия грудной клетки.

3. Оцените механизм ВОК и при наличии показаний проведите дефибрилляцию – если дефибриллятор доступен сразу и готов к разряду, а ВОК наступила на глазах у спасателей или в больнице, дефибрилляция имеет приоритет перед СЛР. Подключите мануальный дефибриллятор и оцените запись на кардиомониторе на предмет аритмии, нуждающейся в дефибрилляции (ФЖ или ЖТ без пульса). После включения дефибриллятора проверьте, что устройство настроено на соответствующие применяемые отведения (lead select) – ложки или приклеиваемые большие электроды для дефибрилляции (paddles) или стандартные электроды (отведения [ leads ] I, II, III; в таком случае приклейте 3 электрода на грудную клетку [красный – на правое плечо, желтый – на левое плечо, зеленый – левая срединно-паховая линия на реберной дуге] и соедините их проводами с дефибриллятором). В случае асистолии (почти плоская линия ЭКГ) проверьте правильность подключения дефибриллятора (кардиомонитора), уровень усиления сигнала (gain) и запись с другого отведения. Если вы не уверены, имеется ли асистолия или ФЖ низкой амплитуды, не выполняйте попытки дефибрилляции, однако продолжайте реанимацию. При СЛР повторяйте оценку ритма сердца каждые 2 мин.

Дефибрилляция с применением мануального дефибриллятора:

1) наложите гель (или специальные подкладки) на кожу грудной клетки в местах приложения ложек или на ложки (при использовании самоклеющихся электродов для дефибрилляции гель не нужен)

2) приклейте специальные электроды для дефибрилляции на грудную клетку или приложите ложки с силой нажатия ≈10 кг (один ниже правой ключицы вдоль грудины, второй ниже и слева от левого соска; рис. 1-4);

3) оцените ритм на кардиомониторе дефибриллятора (после фиксации электродов или приложения ложек на короткое время прекратите реанимацию) – показанием для выполнения электрического разряда является ФЖ или ЖТ без пульса; на время набора заряда дефибриллятором продолжите выполнение СЛР (ложки дефибриллятора снимите с грудной клетки);

4) выберите энергию разряда;

а) у взрослых – двухфазный дефибриллятор, в зависимости от модели, первый разряд, как правило, 150 Дж, а если инструкция устройства недоступна – 200 Дж; уровень энергии следующих разрядов можно увеличивать до макс. 360 Дж; однофазный дефибриллятор – 360 Дж (первый и последующие разряды);

б) у детей – 4 Дж/кг массы тела (первый и последующие разряды);

5) зарядите дефибриллятор (кнопка «заряд» [ charge ]);

6) громко попросите всех участников реанимационных мероприятий отойти от пациента и убедитесь, что никто не касается пациента или предметов, с которыми он контактирует; в этот момент прекратите СЛР, и если используете ложки дефибриллятора – приложите их в местах, ранее смазанных гелем

7) выполните разряд (кнопка «разряд» [discharge] или «шок» [shock]).

После разряда продолжайте СЛР в течение 2 мин, разве что появятся признаки возобновления кровообращения (кашель, дыхание, движения). Затем оцените сердечный ритм – если первый разряд был неэффективен, сделайте следующую попытку дефибрилляции и, если нужно, следующие разряды каждые 2 мин, а в перерывах между разрядами продолжайте СЛР, введите канюлю в вену, выполните интубацию трахеи и введите ЛС →рис. 1-5 (можно выполнить серию 3 разрядов [без перерывов, длительностью 2 мин], если ВОК произошла во время катетеризации сердца, или вскоре после кардиохирургической операции, либо в присутствии свидетелей у пациента, ранее подключенного к мануальному дефибриллятору). После первых 3 неэффективных разрядов и последующих 2 мин введите адреналин 1 мг в/в и амиодарон 300 мг в/в →см. ниже, перед планированной четвертой попыткой дефибрилляции (при введении ЛС не прекращайте СЛР).

3) Если четвертая попытка дефибрилляции также окажется неэффективной → примените следующие разряды каждые 2 мин и адреналин 1 мг каждые 3–5 мин (после каждой второй дефибрилляции); продумайте возможность введения еще 150 мг амиодарона, а также ищите обратимые причины ВОК →см. ниже. Можно также изменить положение ложек дефибриллятора: переднезаднее расположение →рис. 1-4 или по противоположным срединно-подмышечным линиям.

4. Обеспечьте проходимость дыхательных путей – выполните интубацию трахеи →1321, если имеете опыт ее проведения (успеете в течение 10 с). Внимание: СЛР и быстрая дефибрилляция имеют приоритет перед интубацией! При трудностях используйте пищеводно-трахеальную трубку (Combitube) либо ларингеальную маску или трубку, а при их отсутствии или если у вас нет опыта их использования – введите рото-горловую (или носо-горловую) трубку →1324.

5. Проводите искусственную вентиляцию легких – мешком Амбу (с клапаном), лучше с подключенными резервуаром и источником кислорода, дающим достаточно большой поток кислорода (>10–15 л/мин), чтобы достичь как можно более высокую концентрацию кислорода в дыхательной смеси (близкую к 100%). Перед интубацией (также, если применяют рото- или носо-горловую трубку) – 2 искусственных вдоха, через лицевую маску, после каждых 30 нажатий на грудную клетку. После интубации – через интубационную трубку, с частотой ≈10/мин, без необходимости синхронизации с нажатиями грудной клетки (выполнение асинхронной реанимации можно попробовать после обеспечения дыхательных путей надгортанными устройствами). Объем и время вдоха – 6–7 мл/кг массы тела (500–600 мл) в течение 1 с. Если доступна капнография (определение парциального давления CO₂в конечно-выдыхаемом воздухе), используйте ее как дополнительный метод для подтверждения интубации трахеи, эффективности вентиляции и восстановления спонтанного кровообращения, а также оценки качества выполняемых нажатий на грудную клетку.

8. Ищите обратимые причины ВОК и устраните их – особенно в случае асистолии или ЭМД, но также в случае ФЖ или ЖТ без пульса, устойчивых к электрическим разрядам – анамнез от свидетелей происшествия, быстрое и целенаправленное объективное обследование и вспомогательные исследования при СЛР:

1) гипоксия – проблемы с обеспечением проходимости дыхательных путей и вентиляцией; подтвердите гипоксемию газометрическим исследованием

2) гиповолемия – кровотечение, тяжелое обезвоживание

3) пневмоторакс – травма или болезнь легких в анамнезе, характерные объективные симптомы, немедленно проведите декомпрессию →469

4) тампонада сердца – травма или болезнь сердца (перикарда) в анамнезе, подтверждение с помощью эхокардиографии; немедленно проведите декомпрессию →1311

5) тромбоэмболия легочной артерии →354

6) острые коронарные синдромы →156

7) ацидоз – предварительно существующий, ацидоз, сохраняющийся при реанимации, долговременная остановка кровообращения, длительная интубация, передозировка ЛС, вызывающих ацидоз →1172

8) тяжелые электролитные нарушения – гипер- или гипокалиемия, гипо- или гиперкальциемия, гипо- или гипермагниемия; подтверждают определением электролитов в сыворотке →1159–1167

9) гипотермия →1275

10) передозировка ЛС или отравление →1175;

11) гипогликемия – сахарный диабет в анамнезе, подтверждение определением гликемии →729,770

12) травма, особенно массивная, мультиорганная, с большой потерей крови.

9. Примените ЛС

После каждого в/в введения ЛС при СЛР дополнительно введите 20 мл 0,9% NaCl, чтобы промыть в/в катетер. Если нет венозного доступа, введите ЛС в костный мозг.

1) адреналин – показания: асистолия, ЭАБП [PEA], устойчивые к первым 3 электрическим разрядам ФЖ [VF] или ЖТ [VT] без пульса (или если нет немедленного доступа к дефибриллятору). Дозировка: в/в 1 мг в 10 мл 0,9% NaCl (либо, не растворяя) каждые 3 мин (у детей 10 мкг/кг массы тела);

2) амиодарон – показания: ФЖ [VF] или ЖТ [VT] устойчивы на первые 3 дефибрилляции. Дозировка: в/в 300 мг в 20 мл 5% глюкозы (у детей 5 мг/кг); в случае удержания ФЖ [VF] или ЖТ [VT] дополнительно можно ввести 150 мг; а затем в постоянной в/в инфузии 900 мг/сут;

3) гидрокарбонат натрия – показания: гиперкалиемия, передозировка трициклических антидепрессантов. Тяжелый метаболический ацидоз (подтвержденный или имеется сильное подозрение) уже не является показанием для рутинного применения. Дозировка: в/в 50 ммоль (50 мл 8,4% раствора), при необходимости повторите под контролем pH крови (газометрия).

4) магния сульфат – показания: ФЖ [VF] или ЖТ [VT], устойчивые к 3 дефибрилляциям при подозрении гипомагниемии, полиморфная ЖТ [VT] типа torsade de pointes (рис.1-‑1). Дозировка: в/в 1–2 г (4–8 ммоль, или 5–10 мл 20% раствора) в течение 1–2 мин, при необходимости, следует повторить через 10–15 мин;

5) хлорид кальция – показания: гиперкалиемия, гипокальциемия, передозировка блокаторов кальциевых каналов, гипермагниемия. Дозировка: в/в 10 мл 10% раствора CaCl₂, при необходимости следует повторить.

6) альтеплаза – показания: неэффективное лечение ВОК с очень сильным подозрением или диагнозом тромбоэмболии легочной артерии →разд. 2.33.2. Дозировка: в/в 50 мг. Следует рассмотреть проведения СЛР в течение 60–90 мин после введения ЛС.

7) другие ЛС:

а) глюкоза в/в – при гипогликемии

б) глюкагон в/в – при гипогликемии (1 мг) и после передозировки β-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов (5–10 мг)

в) антигистаминные лекарства и ГК в/в – при анафилаксии →1013

г) инфузионные растворы в/в – при гиповолемии и анафилаксии →127

д) эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и тромбоцитарная масса – при кровотечениях (одновременно выполните мероприятия, имеющие целью немедленную остановку кровотечения)

е) налоксон – при отравлении опиатами →1191

ж) 20% липидная эмульсия (болюс и в/в инфузия 15 мл/кг/ч до макс. дозы 12 мл/кг) – при отравлении местными анестетиками

з) специфические антидоты при отравлении цианидами →1182

и) атропин 3 мг в/в (одноразовый болюс 1 мг каждые 3 мин до суммарной дозы 3 мг) – не применяется рутинно при асистолии или при ЭАБП [PEA] с частотой комплексов QRS <60/мин (можно рассмотреть при подозрении, что причиной ВОК стало возбуждение блуждающего нерва); противопоказан при ФЖ [VF] и ЖТ [VT] без пульса.

8. Примените электростимуляцию сердца – показана при симптоматической брадикардии, не реагирующей на фармакотерапию и асистолии желудочков с сохраненной электрической активностью предсердий (т. е. с зубцами Р)

1) внешняя электростимуляция (чрескожная):

а) побрейте волосы на груди, если на это есть время

б) приклейте электроды – переднезаднее размещения →рис. 1-4, если электроды не позволяют одновременно выполнить дефибрилляцию, или так, как при дефибрилляции, если их можно для этого использовать

в) начальная частота стимуляции 80/мин

г) ток стимуляции – при асистолии начните с максимального и уменьшайте, чтобы определить порог перехвата на основе наличия пульса, дальше продолжайте стимуляцию током на 10% выше уровня, определенного как пороговое значение; при брадикардии начните с низкого уровня и увеличивайте, чтобы определить уровень порога перехвата

д) у больных с брадикардией в сознании необходимо применить анальгетические ЛС (опиоиды, напр., фентанил 25–100 мкг в/в) или седативные ЛС (бензодиазепины, напр., мидазолам 2,5–10 мг в/в)

2) временная эндокардиальная электростимуляция (трансвенозная) – временная процедура первого выбора при симптоматической, резистентной брадикардии.

Действия после восстановления спонтанного кровообращения

1. Уложите в безопасной позиции (→рис. 1-6) пациента без сознания, который дышит самостоятельно (при условии, что нет подозрения на травму, особенно позвоночника):

1) если пациент носит очки, снимите их

2) станьте на колени возле пациента и выпрямите его ноги

3) одной рукой установите ближайшее плечо пациента под прямым углом по отношению к его туловищу, и согните верхнюю конечность в локте, направляя руку вверх

4) второе плечо пациента переложите через его грудную клетку, и прижмите тыльной стороной ладони пациента к его щеке со своей стороны

5) держа ладонь пациента прижатой к его щеке, потяните за нижнюю конечность и поверните пациента на свою сторону

6) отклоните голову пациента назад и убедитесь, что дыхательные пути проходимы, а если нужно удерживать голову отогнутой – положите руку пациента под его щеку

7) регулярно проверяйте дыхание и переворачивайте больного на другую сторону каждые 30 мин.

2. Быстрая транспортировка в ОИТ – если пациент находится вне больницы, вызовите реанимобиль, в больнице – реанимационную бригаду; лучше с подключенным дефибриллятором и продолжением оксигенотерапии, при необходимости с поддержанием проходимости дыхательных путей (у лиц без сознания) и искусственной вентиляцией.

3. Госпитализация в ОИТ в течение 24 ч или дольше при необходимости

1) постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение артериального давления, мониторинг диуреза, при необходимости – постановка катетера в центральную вену и измерение центрального венозного давления, а также гемодинамический мониторинг (внутриартериальный катетер, катетер Свана-Ганца)

2) лечение периреанимационных нарушений сердечного ритма (желудочковая и наджелудочковая тахикардии, брадикардия), шока, сердечной и дыхательной недостаточности

3) определение причины ВОК и дальнейшая диагностика и лечение:

а) повторное, быстрое, но детальное субъективное и объективное обследования (если больной сам не может предоставить информацию, получите ее от спасателей, свидетелей остановки кровообращения, семьи, сожителей больного, а также с доступной медицинской документации)

б) ЭКГ в 12 отведениях и другие исследования на предмет острого коронарного синдрома (сердечные тропонины, напр. КФК-МВ, при необходимости – эхокардиография) и соответствующее лечение при его выявлении (в т. ч. чрескожные коронарные вмешательства)

в) РГ грудной клетки у постели больного – выявление признаков пневмоторакса, ателектаза, пневмонии; проверка положения интубационной трубки, желудочного зонда, катетеров введенных в центральные вены

г) газометрия артериальной крови и коррекция кислотно-щелочных нарушений и лечение дыхательной недостаточности (примените оксигенотерапию, если она нужна для сохранения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом [SaO₂] в пределах 94–98%; гипероксия вредна)

д) определение электролитов и коррекция электролитных нарушений; определение гликемии (>10 ммоль/л [180 мг/дл] → постоянная в/в инфузия инсулина)

е) выявление симптомов активного кровотечения (особенно из желудочно-кишечного тракта – меры профилактики), общий анализ периферической крови на предмет анемии и, при необходимости, трансфузия эритроцитарной массы

ё) определение параметров функции почек и печени

ж) базовые исследования системы свертывания крови, при необходимости – исследования на предмет тромбоэмболии легочной артерии и ее лечение →332

з) токсикологические исследования, при подозрении на отравление, и соответствующее лечение

4) бронхоскопия с целью очистки бронхов при подозрении или выявлении аспирации – профилактика аспирационной пневмонии

5) у лиц без сознания или с неврологическими симптомами - рассмотрите КТ головы для исключения внутричерепного кровотечения, ишемического инсульта, отека головного мозга и показаний для противоотечной терапии (20% раствор маннитола [напр., 100 мл каждые 4 ч в/в] и фуросемид); лечение судорог (вначале чаще всего бензодиазепином: напр., диазепам 5–10 мг в/в)

6) для улучшения неврологического прогноза у пациентов без сознания со спонтанным кровообращением после ВОК согласно рекомендаций ERC (2010) необходимо охлаждение тела до температуры 32–34°С в течение 12–24 ч с помощью компрессов из льда или специальных устройств (оснащенных между прочем охладительными одеялами или катетерами, вводимыми в полую вену); с целью индукции гипотермии можно применить в/в инфузию 30 мл/кг массы тела холодного (4°С) 0,9% раствора NaCl или раствора Рингера (обычно дает снижение температуры на 1,5°С). Медленно (на 0,2–0,5°С/ч) согрейте пациента до нормальной температуры тела.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

1) искусственной вентиляции: наполнение желудка воздухом, регургитация и аспирационная пневмония, чрезмерная гиперинфляция легких, пневмоторакс

2) интубации: интубация пищевода, повреждение дыхательных путей, кровотечение

3) непрямого массажа сердца: переломы ребер и грудины, пневмоторакс, гематомы

4) дефибрилляции: ожоги кожи, повреждения миокарда.