Проведение дуаденального зондирования 114-115 стр

                                            

                                                         Билет№31

1) Гипертиреоз (от гипер... и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа), повышение функции щитовидной железы. Гипертиреоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови.

Этиология

· Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) - наиболее частая причина гипертиреоза.

· Зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц.

· Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз.

· Искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов.

Редкие причины гипертиреоза:

Опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё. или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом - сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)

Тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)

Гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода (синдром йод-базедов).

Факторы риска

- Отягощённый семейный анамнез

- Женский пол

- Аутоиммунные заболевания.

Сестринский процесс при гипертиреозе

Профилактика тиреотоксического криза

1. Устранение провоцирующих факторов.

2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода.

3. Назначение в предоперационном периоде гликокортикоидов, если больной принимал их в прошлом, перенес недавно инфекционное заболевание, но эутиреоидного состояния достичь не удалось, а также при наличии симптомов гипокортицизма (артериальная гипотензия).

4. Дробное применение радиоактивного йода: распределение суммарной дозы "1 на 2—3 приема на фоне антитиреоидной терапии.

5. Назначение в предоперационном периоде (по показаниям) антигистаминных средств, сердечных гликозидов на фоне антитиреоидной терапии.

6. Тщательное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде.

7. Ограничение оперативных вмешательств вне щитовидной железы до излечения больного от токсического зоба.

Медицинская сестра должна обладать навыками инструментальных и лабораторных методов исследования, знать их значение, порядок исследования пациентов. Необходимо фиксировать все жалобы. Из них наиболее характерными являются: потливость, тахикардия, изменение массы тела, изменение формы шеи, раздражительность, слабость. Страдающие гипертиреозом, как правило, имеют выраженные нарушения со стороны нервной системы и психоэмоциональной сферы, поэтому со стороны медицинской сестры требуется терпеливость, внимательное и чуткое отношение к таким больным.

Медсестра должна информировать пациента о причине ухудшения общего состояния. Установить диету с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности). Проводить влажное обтирание кожи, обеспечить питьем (кипяченной водой). Информировать пациента о симптомах его болезни, которые могут носить временный характер при адекватном лечении и режиме. Выполнять исследования по назначению врача – ОАК, ОАМ, БАК(белок, билирубин, холестерин), ЭКГ. Поместить пациента в палату с небольшим количеством больных, создать доброжелательные отношения в палате. При возбуждении и сердцебиении – дать выпить настойку валерианы (30-40 капель). Создать удобное положение в постели. Следить за общим состоянием, поведением пациента, его пульсом, АД.

Медсестра должна провести подробную беседу с родственниками пациента о причинах и симптомах заболевания. Порекомендовать популярную литературу об образе жизни с таким заболеванием. Провести беседу о необходимости строгого соблюдения диеты, режима поведения и применения лекарств. Информировать родственников о возможности осложнений болезни и способах их предупреждения.

Задача 31

Проблемы пациентки:
- испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
- риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.	Максимальное щажение слизистой рта и глотки.
2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)	Уменьшение интоксикации.
3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.	Повышение защитных сил организма.
4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).	Подавление патогенной микрофлоры.

Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

3 Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка 113стр

 

                                                      Билет№32

Задача

Настоящие проблемы:

1. Нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода.

2. Дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки.

3. Затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта.

4. Тревога о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

1. Риск падения.

2. Риск развития острой сердечной недостаточности.

3. Риск рецидива рака.

4. Риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема.

Риск развития ОСН.

Цель:

а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;

б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим – постельный. Размещение в палате - вдали от отопительных приборов. Положение в постели – с приподнятым на 300изголовьем. Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день. Оксигенотерапия по назначению врача. Комплексный уход в постели.	Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги. Насыщение тканей кислородом. Обеспечить физиологические потребности.
2. Диета – стол 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваеваемые углеводы.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка. Предупредить проявления осложнений резецированного желудка.

 

3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды. Смазывание трещин зеленкой, краской Кастеляни, «Ируксолом».	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта. Уменьшить инфицирование, ускорить заживление.
4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии.	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
5. Контроль гемодинамики.	Контроль состояния пациента.

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигн

                                                        Билет№33

1) Эндемический зоб — заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита. Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.

Поглощение щитовидной железой I131 обычно повышено, в крови снижен уровень Т3 и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба — рентгенография.

Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.

Симптомы заболевания

Эндемический зоб щитовидной железы заявляет о себе однозначно. Самочувствие человека напрямую зависит от длительности дефицита на йод. Общая симптоматика включает следующие проявления:

· общая слабость;

· сниженная физическая выносливость;

· дискомфортные ощущения в области сердца, похожие на сдавление;

· сильная головная боль;

При ухудшении состояния пациента отмечаются более серьезные симптомы:

· ощущение сдавливания в области горла и шеи;

· непрекращающийся сухой кашель;

· затрудненное глотание/дыхание;

· регулярные приступы удушья.

Вне зависимости от возраста и состояния здоровья, человек должен регулярно употреблять следующие продукты, содержащие йод:

· овощи: зеленый салат, редис, помидоры, баклажаны, картофель, морковь;

· бобовые;

· фрукты: виноград, апельсины, абрикосы, сливы, яблоки;

· злаки: рис, пшено, гречку;

· морепродукты;

· молочные продукты: кефир, молоко коровье, сливки, творог, сыр.