Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии

К профилактическим мерам относятся: регулярное и разумное питание, отсутствие стрессовых состояний, ну и конечно воздержание от употребления алкоголя и табачных изделий, санаторное лечение, закаливание, своевременное лечение гастрита.

Задача16

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

г) расстегнуть стесняющую одежду;)

- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

3.сбор мочи по Зимнитскому 13

                                                      Билет№17

1) Цирро́з пе́чени — тяжёлое смертельное заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещениемпаренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение от двух до четырех лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Факторы, которые повышают вероятность возникновения цирроза печени:

· Злоупотребление алкоголем;

· Гепатит;

· Использование препаратов, токсичных для печени;

· Избыточный вес или быстрый набор веса;

· Отсутствие лечения диабета;

· Употребление больших доз железа.

Ранние симптомы цирроза печени включают в себя:

· Усталость;

· Плохой аппетит;

· Вздутие живота, болезненность и боль;

· Тошнота;

· Потеря веса;

· Слабость;

· Увеличение груди у мужчин.

Выявить проблемы пациента. Наиболее значимыми являются:

§ пожелтение кожи;

§ снижение или полная потеря аппетита;

§ тяжесть в области правого подреберья;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ кожный зуд;

§ кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови).

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

контроль за соблюдением диеты (стол 5) - преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;

категорически запрещается употребление любого алкоголя;

запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;

ограничение физической нагрузки;

при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;

при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи;

при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода - показан голод;

питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки;

контроль за диурезом больного;

контроль за массой тела;

контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;

в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей;

контроль за психическим состоянием больного.

цирроз печень сестринский уход

Забор крови из периферической вены

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Противопоказания. Возбуждение пациента, судороги.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год. Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Задача 17

Проблемы пациента:

· Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

· Риск падений

· Неэффективно откашливается мокрота

Приоритетная проблема:

не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

План	Мотивация
1. Беседа о правилах пользования ингалятором	Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4. Контроль за правильностью применения ингалятора	Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

1) Нечипоренко 129 стр

                                                 Билет №18

1) Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

. При первичной оценке

(обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

- беседа с пациентом и его родственниками;

история болезни;

данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска. Злоупотребление алкоголем; Курение; Неадекватное питание; Нервно-эмоциональное напряжение;

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на:

ь Цвет и сухость кожных покровов;

 ь Похудание или избыточный вес;

ь Слизистую оболочку полости рта;

ь Увеличение размеров живота (метеоризм).

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

· Боли в брюшной полости;

· Нарушение стула;

· Метеоризм;

 3. План сестринского ухода.

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
В определенный медсестрой срок пациент не будет страдать от поноса или запора	1. Организовать диету № 3 или № 4 в зависимости от наличия запора или поноса. 2. Объяснить пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диеты. 3. Контролировать характер передач пациенту. 4.Следить за регулярностью и характером стула. 5.Применить при запоре — регулакс, кафиол, солевые слабительные; при диарее — имодиум, висмута нитрат, карболен (по назначению врача). 6.Обеспечить уход за промежностью
Пациент через сутки не будет испытывать боль в животе и вздутие живота	1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и режима питания. 2. Применить тепло на живот (грелка, согревающий компресс). 3. Поставить пациенту очистительную клизму. 4.Обучить пациента сомомассажу и ЛФК. 5.Подготовить и применить по назначению врача угольные таблетки, полифепан
Пациент не будет испытывать ложный стыд при подготовке и проведении обследований и лечения	1. Объяснить пациенту суть его заболевания. 2. Информировать пациента в деталях о предстоящих методах обследования. 3. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими подобные обследования. 4.Найти способ общения с пациентом в зависимости от его характера, чувствительности, стеснительности
Уже через сутки пациент будет спокойно спать ночью	1. После выполнения всех выше перечисленных мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не будут беспокоить ночью. 2.По рекомендации врача применить перед сном легкие снотворные средства. 3.Организовать перед сном прогулку или (и) проветривание помещения

4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

· проводит термометрию,

· проверяет водный баланс,

· раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,

· ухаживает за тяжелобольными,

· подготавливает пациентов к различным методам исследования,

· сопровождает больных на исследования,

· выполняет манипуляции.

 

Задача18

 Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.	Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).	Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).	Для снижения интоксикации.
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.	Для предупреждения травм.

 

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.	Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.	Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо.	Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

3)техника применения грелки 90стр

 

                                                    Билет№19

 

 

1) Холецистит хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причинами хронического холецистита являются:

1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи;

2) воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчного пузыря;

3) очаги хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и сто­матологические болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника);

4) паразитарная инфекция (лямблиоз, описторхоз);

5) травмы желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы: ожирение, беременность, погрешности в диете, дисбактериоз.

Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом жирной, жареной пищи, алкоголя; нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.

Клиника:

Зависит от:

Ø фазы болезни (обострение, ремиссия),

Ø наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертони­ческая),

Ø тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое);

Ø осложнений (реактивный панкреатит, реактивный гепатит, образование камней в желчном пузыре, хронический дуоденит).

В фазе ремиссии пациенты жалоб обычно не предъявляют. При погрешностях в диете и сопутствующей гиперкинетической дискинезии могут возникать кратковременные приступообразные боли в правом подреберье; при гипокинетической дискинезии в таких случаях боли монотонные, неинтенсивные, постоянные.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит.

Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом подреберье, болезненный, положительные симптом Кера, Мерфи, Ортнера.

В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая реакция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Уменьшение «времени желчи В» при нормальном ее объеме свидетельствует о гиперкинезии желчного пузыря, большой объем пузырной желчи (более 70 мл) и «времени порции В» более 25 мин свидетельствует о гипокинетической дискинезии.

Hа холецистограммах выявляются тени камней.

Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ремиссией.

Возможные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота, рвота; отрыжка горечью; запоры; понос; слабость; плохой аппетит; плохой сон.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое своевременное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря; организует и проводит разгрузочные дни, своевременный прием лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе печеночной колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к исследов ниям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое зондирование). Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается общий, свободный, диета — основной вариант стандартной. Дробное питание (каждые 4 ч) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают, и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Ре­комендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины) в течение 1—2 недель, реже сульфаниламидов (сульфален, сульфадиметоксин), нитрофурановых препаратов (фуразолидон).

Профилактика:

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Обучение:

1. Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче.

2. Масса тела должна приближаться к оптимальной.

3. Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей, фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

4. Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фейхоа).

5. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.

Задача 19

Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в суставах;

- лихорадка;

- неприятные ощущения в области сердца;

- снижение аппетита;

- слабость;

- плохой сон;

Потенциальные:

- формирование порока сердца;

- риск развития ревмокардита;

- сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом	Для снятия болей
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента	Для контроля водно-электролитного баланса
6. Следить за деятельностью кишечника	Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10	Для уменьшения задержки жидкости в организме

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

3. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Показания. Заболевания толстого кишечника.
Противопоказания. Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина)
Техника выполнения подготовки больного к ирригоскопии:
1. За 2 - 3 сут до исследований из питании пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, молоко, капусту, бобовые, яблоки, виноград и др.
2. При упорном метеоризме пациенту дают 3 раза в сутки настой ромашки или по 2 - 3 таблетки карболена по назначению врача.
3. Накануне вечером пациенту славят две очистительные клизмы с интервалом 1 ч.
4. Утром пациенту ставят две очистительные клизмы за 3 и 2 ч до исследования.
5. За 1 ч до исследования паписту ставя г газоотводную трубку на 10 - 15 мин.
6. Историю болезни к началу рабочего дня доставляют в рентгенологический кабинет.
7. Пациента информируют о месторасположении кабинета и времени проведения исследования или провожают в кабинет.
8. Бариевую взвесь вводят сотрудники рентгенологического кабинета.
9. Для пациента в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).
10. Историю болезни с результатами исследования возвращают в отделение.

                                                              Билет№20

1) Желчекаменная болезнь (холелитиаз) представляет собой патологию, при которой в желчных протоках и пузыре образуются конкременты – камни

причины

· сбой в обмене веществ;

· нарушение моторики желчных путей;

· болезни поджелудочной железы и кишечника;

· ожирение;

· прием гормональных средств;

· малоподвижный образ жизни;

· несбалансированное питание.

Признаками желчекаменной болезни, которая усугубляется, являются:

· изжога, отрыжка, горечь во рту;

· метеоризм, диарея;

· ноющая боль в правом подреберье;

· раздражительность, слабость.

· Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.Выполнить процедуру - Дуоденальное зондирование.1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

Задача 20

Проблемы пациента
Настоящие:
- тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.
Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

3.плевральная пункция 102-103стр

 

 

                                                         

 

                                                         Билет№ 21

 

 

1) Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез. Самой частой причиной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хроническую форму острого гепатита, вызванного вирусами

в, с, д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бывают аутоиммунный процесс, причина которого неизвестна, лекарственные интоксикации (лекарственно индуцированный гепатит), алкоголизм.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха разной степени выраженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпации печень. У некоторых пациентов пальпируется увеличенная болезненная селезенка.

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда	1. Создать пациенту удобное положение в постели. 2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день. 3. Смазывать кожу после обтираний болтушкой с анестезином. 4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи. 5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства.
Пациент в течение 2 недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость	1. Предоставить двигательный покой пациенту. 2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов. 3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ(витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача. 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа 5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси.
Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье	1. Придать пациенту более удобное положение на боку. 2. Обеспечить пациенту психологический покой. 3. Вызвать врача. 4. При появлении боли в сердце дать под язык нитроглицерина. 5. При появлении рвоты голову пациента повернуть в сторону и подставить лоток, тазик. 6. Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2% 7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача.
В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи.	1.Провести беседу с пациентом о желтухе - симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2.Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима.

Задача21 1. Проблемы пациента:

Настоящие: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо; пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при данном заболевании; пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; паци­ент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (ку­рение, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств); пациент испытывает на­пряжение, тревогу и беспокойство в связи с необ­ходимостью проведения бронхоскопии.

Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, абсцесс легких, легочное кровоте­чение)

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего вре­мени заболевания.

План	Мотивация
1. Рекомендовать прием обильного щелочного питья.	Для лучшего отхождения мокроты
2. Беседа с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента (белок, вита­мины)	Для компенсации потерь белка, ви­таминов и укрепления организма
3. Контроль проведения пациентом позици­онного дренажа по 20 минут 3 раза в день	Для лучшего отхождения мокроты
4. Обучение пациента и контроль техники эффективного кашля.	Для улучшения дренажа бронхов.
5. Контроль за количеством и цветом мокроты	Для контроля за динамикой кашля и коррекции водно-питьевого режима.
6. Обеспечить и обучить пользованию карман­ной плевательницей.	Для предупреждения ВБИ.
7. Беседы с пациентом о способах профилак­тики застоя мокроты, а также о вреде куре­ния и самолечения.	Для обеспечения информирования пациента о заболевания

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плева­тельницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних усло­виях. Цель достигнута.

3.промывание желудка 115-116стр

 

                                                             Билет №22

 

1) Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преиму­щественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология. Этиологическими факторами выступают стрептококковые инфекции (нефритогенные штаммы В-гемолитического стрептококка группы А) — ангина, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез. В возникновении ОГН также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин, лекарств.

Клиническая картина.

Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические прояв­ления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром. Но может быть и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию (менее 50 мл мочи в сутки). Моча красноватого цвета или цвета «мясных помоев». Повышается кровяное давление. Тахикардия. Акцент IIтона над аортой. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз («бледные отеки»), в отличие от сердечных они плотные.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница. Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков — нефротическая форма, или артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то могут возникнуть гипертрофия левого желудочка, появиться одышка, учащенное сердцебиение, изменения на глазном дне. При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония.

Планирование сестринской помощи включает:

· организацию ухода, наблюдения;

· выполнение предписаний;

· подготовку к исследованиям и консультации специалистов.

Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:

· контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;

· обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;

· наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;

· обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;

· информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;

· выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;

· действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

Задача22

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды;

- ночные боли;

- похудание;

- изжога;

- запоры.

Потенциальные:

- кровотечения;

- пенетрация;

- перфорация.

Приоритетная:

проблема пациента:

- боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

2.

План	Мотивация
1. Обеспечить удобное положение в постели	Для облегчения состояния больного
2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима	Для уменьшения болей, профилактики кровотечения
3. Контролировать соблюдение пациентом назначенной диеты: исключить соленое, острое, жареное, питаться часто малыми порциями	Для уменьшения продукции желудочного сока
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента	Для эффективного лечения
5. Провести беседу с пациентом о приеме и возможных побочных эффектах антацидных препаратов	Для эффективной защиты слизистой от воздействия соляной кислоты

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики заболевания. Цель достигнута.

3 подготовка больного к УЗИ печени

  Подготовка к УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки):

За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).

П