Тема 16 Заболевания опорно-двигательного аппарата у спортсменов

Острая миалгия. Острый миогелоз

Умеренные боли в мышцах при дви­жениях после занятий физическими упражнениями почти закономерно по­являются в начальном периоде ин­тенсивной тренировки. Болезненность локализируется в мышцах, несущих основную нагрузку в том или ином виде спорта. По мере продолжения тренировки боли постепенно проходят.

Однако в ряде случаев при продол­жении интенсивных тренировок боли нарастают и начинают ощущаться не только при движениях и ощупывании, но и в покое. Наиболее нагружаемые мышцы приобретают почти хрящепо-добную плотность. Появляется чув­ство разбитости и значительная огра­ниченность движений из-за болей и выраженного снижения эластичности мышц.

Развивается острая миалгия, являю­щаяся следствием нагрузок большой ин­тенсивности, вызываемая у не под­готовленных к ним спортсменов, «засорение» мышц продуктами незавер­шенного обмена веществ с явлениями местной (в мышцах) и общей (чувство разбитости, повышение температуры тела) интоксикации.

При остром миогелозе спортсмен жа­луется на потерю эластичности мышц, скованность движений, невозможность хорошо расслабить мышцы и на умеренную болезненность в них. При ощу­пывании расслабленной мышцы в ней определяются уплотненные, слегка бо­лезненные участки — пучки «окоченев­ших» под влиянием острых нарушений процессов обмена миофибрилл. Одной из причин развития острого миогелоза является временное исчерпание запасов аденозинтрифосфорной кислоты в «око­ченевших» участках мышц.

Нередко развитие острой миалгии и острого миогелоза наблюдается при возобновлении тренировок после пе­ренесенной инфекции (грипп, ангина).

Резкое снижение нагрузки или пол­ный кратковременный отдых, теплые ванны или душ и особенно полноцен­ный умеренный по силе и длительности глубокий спортивный массаж позволя­ют быстро ликвидировать болезненные явления.

При включении в тренировку спор­тивные нагрузки должны повышаться постепенно с последующим полным восстановлением спортивной работоспо­собности.

 

Миофиброз

 

Хронически протекающий воспали­тельно-дегенеративный процесс в собственно мышечной ткани и в со­единительнотканном скелете мышц, характеризующийся уплотнением отдель­ных мышц, появлением в них мышечных валиков, болями в этих мышцах при движении и пальпации, умеренным ог­раничением подвижности в суставах в связи со снижением эластичности и болезненностью мышц.

При этом приостанавливается рост или снижаются спортивные результаты.

В основе миофиброза лежит система­тическое перенапряжение мышц, при­водящее к нарушению питания напря­женно функционирующих тканей, вслед за которым следуют дегенеративные из­менения в мышцах. Часть мышечных волокон при этом погибает и замеща­ется соединительной тканью. Нередко и в сухожилиях развиваются дегенера­тивные изменения.

Течение заболевания зависит во мно­гом от изменения процесса трениров­ки. При уменьшении нагрузок и одно­временном лечении (массаж, тепловые процедуры) развитие болезни приоста­навливается и частично возможен об­ратный процесс. При этом, несмотря на снижение тренировочных нагрузок, может наблюдаться рост спортивных результатов. Если же тренировка прово­дится с систематическими перенагрузка­ми, заболевание прогрессирует, наблю­дается дальнейшее снижение спортивной работоспособности.

Миофиброз нередко осложняется надрывами и разрывами мышц и су­хожилий. Часто наблюдаются и не­благоприятно протекают миофиброзы у юношей при проведении трениро­вок с нагрузками, не соответствую­щими особенностям реакций растуще­го организма.

Вопрос о продолжении или прекра­щении тренировок и о тренировочном режиме должен решаться в каждом от­дельном случае индивидуально спортив­ным врачом и тренером в зависимости от клинических данных и результатов ле­чения.

Основа профилактических мероприя­тий — проведение тренировок без сис­тематических перенагрузок с последую­щим восстановлением.

 

Оссифицирующий миозит

 

Частичное окостенение мышцы. Наи­более ранние признаки заболевания: появление небольшого ограничения движений в расположенном ниже по от­ношению к участку поражения суставе. На рентгенограмме в области соответ­ствующей мышцы вначале улавливает­ся легкое «облачко». При пальпации — уплотнение и болезненность при давле­нии в зоне «облачка».

Процесс развивается через некоторое время после острой спортивной трав­мы мышцы, сопровождающейся кро­воизлиянием (ушиб, надрыв). В от­дельных случаях он наблюдается после многократных повреждений. Образо­вание костной ткани, по-видимому, является следствием метаплазии соеди­нительной ткани (главным образом пе-римизия) в костную или попадания клеток из поврежденного камбиального слоя надкостницы в травмированную мышцу.

Способствует процессу размозже-ние мягких тканей и пропитывание их кровью.

По мере прогрессирования процесса на рентгенограмме «облачко» превраща­ется в плотную костную ткань.

Оссификация чаще всего наблюдает­ся в плечевой мышце, в приводящих мышцах и в четырехглавой мышце бедра.

Амплитуда движений в локтевом су­ставе, через который перекидывается окостеневающая плечевая мышца, бы­стро уменьшается. При окостенении четырехглавой мышцы бедра быстро нарастает разгибательная контрактура в коленном суставе.

При установлении первых же призна­ков оссифицирующего миозита нужно немедленно прекратить тренировку. Запрещается применение спортивного массажа. Назначается соответствующее лечение. Если нарушение функций нарастает, применяется оперативное вме­шательство — иссечение участка окос­тенения.

Заболевание в большинстве случаев за­канчивается спортивной инвалидностью.

 

Паратенонит и тендовагинит

Заболевания околосухожильной клет­чатки (паратенониты) и сухожильных влагалищ (тендовагиниты) могут проте­кать как остро, так и хронически. При остром паратеноните спортсмен жалу­ется на резкие боли на тыльной повер­хности кисти и предплечья (в нижней трети), или тыла стопы и передней по­верхности нижней трети голени, или на боли по ходу ахиллова сухожилия. При опросе устанавливается, что боли по­явились в ходе длительной мощной спортивной нагрузки ходьбы на лыжах на дистанции 20 и более км, кросса протяженностью 10 и более км, мно­гочасовой тренировки в гребле или в игре в теннис, соревнований по фех­тованию и т.д. Вначале развилось чув­ство неловкости, а затем возникла боль, затрудняющая, но не вызываю­щая значительных нарушений движе­ний. По окончании спортивной нагруз­ки боль усилилась и в последующие несколько часов продолжала прогресси­ровать. Одновременно появилась посте­пенно увеличивающаяся припухлость. При обследовании соответственно в об­ласти тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья (у тенни­систов, фехтовальщиков, гребцов), в области ахиллова сухожилия (у бегунов, футболистов), в области тыла стопы нижней трети передней поверхности (футболистов), в области тыла стопы и нижней трети передней поверхности голени (у лыжников, бегунов) опреде­ляется ограниченная припухлосгь, на которой после надавливания остаются медленно исчезающие ямки. Движения в соответствующих суставах вызывают значительную болезненность по ходу су­хожилий сокращающихся при этом мышц. Боль усиливается по мере увели­чения амплитуды и скорости выполнения движений. Если ладонь, наложенная на область припухлости, ощущает трение перемещающихся сухожилий об окружа­ющие ткани, а при достаточной тиши­не улавливается звук, напоминающий хруст при ходьбе по свежему снегу, паратенонит называется крепитирую-щий. «Хруст снега» появляется в учас­тках, где сухожилия лишены влагалищ и окруженных рыхлой соединительной тканью.

Обстоятельства, способствующие раз­витию заболевания:

– недостаточная подготовленность заболевшего к спортивной нагрузке;

– неблагоприятные климатические условия в момент выполнения упражнений (высокая влажность, дождь, мокрый снег, сильный ветер), вызвавшие местное переохлаждение участков тела, на которых затем развились болевые ощущения и припухлость; узкая, неудобная или промокшая во время тренировки или соревнований спортивная обувь (лыжные ботинки, обувь у бегуна и т.д.); выполнение упражнений тяжелым, плохо «развешанным» или плохо крепленным спортивным инвентарем («чужая» ракетка, тяжелое и плохо развешанное оружие фехтовальщика, лыжи с плохим креплением, весло с «заедающей» уключиной);

– раннее возобновление тренировки или участие в соревнованиях после недавно перенесенных заболеваний (грипп, ангина и т.д.).

Непосредственно заболевание вызы­вается длительным трением сухожилий об окружающие их ткани. На участках, где сухожилия лишены влагалища, они окружены соединительной тканью — рыхлой в непосредственной близости от сухожилия и более плотной по мере удаления от сухожилия. «Удары» сухожилия при его натяжении об окружаю­щую соединительную ткань в момент сокращений мышцы постепенно «гас­нут» благодаря указанному ее строению. Когда мягкие ткани теряют свою элас­тичность из-за охлаждения или чем-ни­будь придавливаются к сухожилию, рыхлая соединительная ткань при дли­тельном трении травмируется и в ней появляются точечные кровоизлияния. Затем развивается отек клетчатки. Тре­ние сухожилий об отечную клетчатку создает «хруст снега» — основной при­знак крепитирующего паратенонита.

При хроническом паратеноните, чаще всего наблюдающемся в области ахил­лова сухожилия, спортсмен жалуется на то, что из-за болей не может вести нор­мальную тренировку. Боли в различных участках сухожилия появляются при обычных бытовых движениях и резко усиливаются при спортивных нагрузках. Ноющие боли иногда наблюдаются и в покое. При пальпации по ходу ахилло­ва сухожилия определяется одно или несколько муфтообразных болезненных его утолщений, каждое протяженнос­тью от 0,5 до 2,0—2,5 см. Утолщения представляют собой спаявшиеся с су­хожилием участки рыхлой клетчатки, подвергшейся соединительнотканному перерождению. Перемещаясь при дви­жении вместе с сухожилием, они по­стоянно травмируют прилегающую к ним измененную клетчатку. В после­дней появляются точечные кровоизли­яния, реактивное воспаление и отек, сопровождающиеся болями.

При хроническом паратеноните боли развиваются постепенно. На протяже­нии некоторого времени после дли­тельной разминки в ходе последующей тренировки боли не ощущаются. Не­сколько позже боли после разминки не прекращаются, но становятся менее острыми. Периодически спортсмен вы­нужден прекращать тренировки. Пара-тенонит наблюдается у спортсменов, которые на протяжении длительного времени ведут очень интенсивную тренировку с околопредельными нагруз­ками в одном из следующих видов спорта — в беге на короткие дистан­ции, в барьерном беге, в беге на сред­ние дистанции, в прыжках в высоту или длину и реже — в беге на лыжах, в беге на коньках, в фигурном катании на коньках, в фехтовании, в художествен­ной гимнастике. Тендовагиниты раз­виваются там, где имеются истинные сухожильные влагалища. При длитель­ных нагрузках происходит истощение синовиальной смазки. Продолжающе­еся трение травмирует синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ. В них появляются точечные кровоизлия­ния и в последующем отек и асепти­ческое воспаление. При этом сдавли­вается сухожилие, резко затрудняется его перемещение по отношению к влага­лищу, а следовательно, и соответству­ющие движения. Часто наблюдаются одновременные проявления крепитиру­ющего паратенонита и острого тендовагинита. Тендовагиниты могут проте­кать остро и хронически, аналогично паратенонитам.

При остром паратеноните или тендовагините необходимо обеспечить им­мобилизацию конечности.

При успешном лечении возобновле­ние занятий физическими упражнени­ями со сниженной нагрузкой можно разрешить на 7—10-й день; при этом следует остерегаться охлаждений.

Профилактика складывается из ме­роприятий, обеспечивающих допуск к высоким нагрузкам только достаточно подготовленных и тренированных лиц, при тщательном соблюдении всех гиги­енических требований.

При начальных проявлениях хрониче­ского паратенонита и тендовагинита не­обходимо временно прекратить или, в крайнем случае, снизить тренировочные нагрузки и начать физиотерапевтическое лечение. При выраженных формах хро­нически протекающих паратенонитов и тендовагинитов необходимо прекратитьтренировки на длительный срок для со­ответствующего лечения. Даже при этих условиях возобновление тренировок в большинстве случаев приводит к реци­диву заболевания. Исход большинства этих заболеваний — хроническое тече­ние с последующей потерей спортивной работоспособности.

 

Тендинит

 

Заболевание самого сухожилия. Жа­лобы спортсмена аналогичны жалобам при легко протекающем хроническом паратеноните. При обследовании спорт­смена муфтообразного утолщения на сухожилии не определяется; имеются лишь явно болезненные участки.

Тендинит — следствие длительного хронического перенапряжения сухожи­лия, сопровождающегося развитием де­генеративных изменений в нем (рис. 30).

При тендините резко снижается проч­ность сухожилия на разрыв и возраста­ет опасность его надрывов и разрывов. Профилактика и основные требова­ния к ведению тренировки при тенди-нитах такие же, как при хроническом паратеноните и тендовагините.

 

Миоэнтезиты

 

Заболевания, возникшие вследствие микрорастяжений и надрывов мышц, их апоневрозов и сухожильного аппарата или воспалительно-дегенеративных измене­ний, развившихся в этих анатомических образованиях под влиянием хрониче­ских перенагрузок и перенапряжений.

Исходя из функционального единства зоны перехода мышц в сухожилие или апоневроз, самого сухожилия или апонев­роза и области крепления их к костям, известный итальянский спортивный хи­рург де Ла-Кава предложил объединить эти анатомические образования под названи­ем «миоэнтезический аппарат». Соответ­ственно для заболеваний этого аппарата им предложен термин «миоэнтезит».

Основная жалоба при миоэнтезите — боль малой или умеренной интенсив­ности, появляющаяся только при оп­ределенных движениях и вызывающая извращение техники спортивного дви­гательного навыка. Иногда спортсмен вообще лишается возможности выпол­нять движение.

В большинстве случаев больной ука­зывает мышцу или группу мышц, в ко­торых появляется боль. При обследова­нии выявляется, что боль возникает при сильном напряжении одной или несколь­ких рядом расположенных мышц — си-нергистов. При пальпации и одновремен­но умеренном растягивании статически напряженной мышцы удается выявить наиболее болезненные участки. Ими мо­гут быть место перехода мышцы в сухо­жилие, сухожилие в участке прикрепле­ния к кости и реже на его протяжении, область крепления мышцы к апоневрозу или апоневроза и непосредственно мыш­цы к кости. Во всех случаях определяет­ся несколько болезненных участков. Ло­кализация болей дает возможность определить, где в миоэнтезическом ап­парате наиболее выражены посттравма­тические воспалительные или дегенера­тивно-воспалительные изменения.

Подострое развитие миоэнтезитов наблюдается после многих микротравм, происшедших на протяжении нескольких дней, чаще всего при участии в сорев­нованиях или при применении больших тренировочных нагрузок без достаточной подготовки. После первых микротравм боли появляются эпизодически. Возоб­новлять тренировки можно только пос­ле продолжительного отсутствия болей. Должно быть обеспечено крайне осто­рожное подведение спортсмена к выпол­нению упражнений, вызвавших микро­травмы и последующее развитие острого миоэнтезита, например к броску сна­ряда у метателя или рывку штанги пре­дельного веса у тяжелоатлета.

При длительных перенагрузках и пе­ренапряжениях миоэнтезиты развивают­ся постепенно и протекают как хрони­ческое заболевание. Боли появляются к моменту развития дегенеративно-воспа­лительных изменений в миоэнтезическом аппарате. Вначале они мало выражены. При использовании в ходе тренировки полноценной разминки они могут не проявиться. В последующем, в зависи­мости от преимущественной локализации изменений в миоэнтезическом аппара­те, заболевание может протекать с пре­обладанием явлений хронического тен-динита, паратенонита, миофиброза или хронической периостопатии.

Хронические миоэнтезиты протекают с периодическими обострениями, раз­вивающимися в период усиленных спортивных нагрузок, особенно в ходе соревнований.

Миоэнтезиты, наблюдаемые у спорт­сменов, имеют специфическую локали­зацию (табл. 5).

Основа профилактики миоэнтезитов: постепенность возрастания нагрузок и исключение перенапряжений в упраж­нениях, для которых типично их раз­витие. Особенно недопустимо система­тическое многократное выполнение этих движений, например метаний снаряда в полную силу, при недостаточной под­готовленности к ним опорно-двигатель­ного аппарата спортсмена.

 

Таблица 5 Наиболее типичные локализации миоэнтезитов при различных видах спорта (по де Ла-Кава)

Локализация миоэнтезита	Вид спорта
Область задней поверхности шеи	Борьба
Область плечевого сустава	Гимнастика, метания, волейбол, баскетбол, водное поло, ручной мяч, бокс
Область локтевого сустава	Фехтование, теннис, метание копья, диска
Область поясничных мышц	Штанга, гимнастика, борьба
Область прилегающих к симфизу тазовых костей и прикрепления приводящих мышц бедра	Футбол, фехтование
Область голеностопного сустава и ахиллова сухожилия	Бег на короткие и средние дистанции