Алкоголизм как социально-гигиеническая проблема и меры борьбы с ним

Билет 34

Алкоголизм как социально-гигиеническая проблема и меры борьбы с ним

Есть страны, где уровень потребления алкоголя в стал снижать­ся, - это Франция, Ве­ликобритания, Япония, Норвегия и др. Тенденция к росту потребления алкоголя отмечается в Венгрии, Бельгии, Австрии, Чехии, Канаде, США, Ирландии.

В России в настоящее время потребление алкогольных напитков на ду­шу населения только из «государственных ресурсов» составля­ет 7,57 л. Значительный удельный вес при потреблении составляет неуч­тенный алкоголь. В сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л.

ВОЗ установлено, что в настоящее время в мире живут 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и 400 млн. людей злоупотребляют алкоголем, причем 78% ал­коголиков не лечатся.

Под алкоголизмом следует понимать хроническое психиче­ское заболевание, характеризующееся патологической (вне ре­миссии) потребностью организма человека в алкоголе.

Пьянство - систематическое чрез­мерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезнен­ным пристрастием человека к нему.

Борьба с алкоголизмом - это проблема медицинская. Борьба с пьянством - это про­блема в большей степени социальная.

Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 25% всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм.

Специальные исследования показали, что у нас в стране злоупотребляют ал­коголем 10-15% трудоспособного населения. Рост алкоголи­зации населения с 90-х годов обусловлен следующими причинами:

1. социально-экономической нестабильностью в обществе;

2. повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;

3. реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно - трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т.е. учреждений, деятель­ность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);

4. снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

На фоне роста распространенности пьянства и алкоголиз­ма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Число детей с впервые в жизни уста­новленным диагнозом алкоголизма и поставленных на дис­пансерный учет за пе­риод с 1995 по 2000 гг. возросло в 1,5 раза, подростков — в 1,3 раза. Ежегодно 5 из 1000 подростков ставятся на дис­пансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем.

Злоупотребление алкоголем может вызвать:

1 - нару­шения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердеч­но-сосудистые заболевания, заболевания печени и алко­гольные психозы т.д.

2 - соци­альные проблемы, включая преступность, жестокость, разруше­ние семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубий­ства и т.д.

Проблемы, связанные со злоупотреблением алкого­лем можно объединить в три группы.

1. Проблемы для пьющего: последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.); отравления алкоголем; последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

2. Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье; педагогическая запущенность детей и т.д.

3. Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВУТ; инвалидизация; экономический ущерб.

Профилактика алкоголизма.

1) антиалко­гольное воспитание;

2) контроль за оборотом алкоголя;

3) помощь всем проблемным потребителям спиртного.

Приоритетные направления профилактики:

1. Усиление государственного контроля в области производства и оборота алкогольных напитков.

2. Формирование атмосферы общественного осуждения пьянства.

3. Усиление социального контроля за лицами, чье поведение ведет к нарушени­ям норм морали и права.

4. Создание эффективной, материально обеспеченной системы наркологической помощи населению.

 

2. методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров.

Медицинские осмотры это одна их форм лечебно- профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний.

- ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических со­стояний в начальной стадии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.

Медицинские осмотры дают наиболее дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и ост­рых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклиниче­ских формах, протекающих без нарушения функций систем и органов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагно­стике наиболее распространенных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются перспективным методом развития профилактического на­правления в здравоохранении.

В зависимости от поставленных задач и используемых организа­ционных технологий медицинские осмотры подразделяют на предвари­тельные, периодические и целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при посту­плении на работу или учебу с целью определения соответствия состоя­ния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с про­фессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических медицинских осмотров являются дина­мическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установле­ние начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами, для проведе­ния медицинских и других мер. Выделяют 3 вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят:

- медицинские осмотры работников предприятий, организаций и
учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями;

- медицинские осмотры лиц, профессия которых может способ­ствовать распространению заболеваний среди населения (работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений);

- медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, учащихся средних специальных учебных заведений, студентов.

Целевые медицинское осмотры проводят, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (злокачест­венные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охваты­вают различные группы организованного и неорганизованного населе­ния.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве регламентируются соответствующими прика­зами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В практике здравоохранения существует и другие виды меди­цинских осмотров - разовые комплексные медицинские обследования различных групп населения, например, водителей личного транспорта, владельцев огнестрельного оружия и др.

Лучшим способом организации массового медицинского осмот­ра с точки зрения его качества является проведение его бригадой спе­циалистов с использованием диагностических средств, однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадро­вых, финансовых, материальных ресурсов. Вследствие этого стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть на­селения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследова­ния с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (screening - просеивание, от­сев, отбор).

Скрининг - массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с изначальными признаками заболеваний. Основ­ная цель скрининга - проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного обследования, консультаций узких специалистов, опти­мизация выбора методов и сроков дообследования, формирование групп повышенного риска заболеть определенной патологией. Этот метод об­следования экономичнее обычных медицинских осмотров.

Различают 2 основные формы скрининга: однопрофильный и многопрофильный скрининг.

Однопрофильный (целевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных за­болеваний или состояний.

Многопрофильный (многоцелевой) скрининг - система медико-организационных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний или состояний. В настоящее время в практическом здравоохранении все большее распространение получают организационные формы мно­гопрофильного (многоцелевого) скрининга.

Для анализа информации о заболеваемость, полученной при проведении медицинских осмотров, рассчитывают показатель патоло­гической пораженности по формуле:

Патологическая пораженность	=	Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах	х 1000
Число осмотренных лиц

 

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом.

1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

Перечень заболеваний:

• 1. Новообразования
• 2. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
• 3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
• 4. Системные поражения соединительной ткани
• 5. Психические расстройства и расстройства поведения
• 6. Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
• 7. Расстройства психологического развития
• 8. Болезни нервной системы
• 9. Болезни органов дыхания
• 10. Инфекционные болезни
• 11. Травмы, ожоги и другие заболевания, требующие оперативного лечения, интенсивной терапии и длительной реабилитации
• 12. Болезни системы кровообращения
• 13. Гломерулярные болезни
• 14. Доброкачественные новообразования
• 15. Болезни кожи и подкожной клетчатки
• 16. Болезни органов пищеварения
• 17. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
• 18. Болезни глаза и его придаточного аппарата

2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

 

 

Билет.

1.Понятие о застрахованных лицах и страхователях(ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»)

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

1) работающие по трудовому договору, или гражданско-правовому договору, по договору авторского заказа.

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность;

5) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е"

 

Страхователями являются для работающих граждан: 1.лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам 2.Организации. 3.Индивидуальные предприниматели4. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты

Для неработающих граждан: органы исполнительной власти субъектов РФ

 

2.

Билет 36

1.Эпидемиологические проспективные исследования важнейших неэпидемических заболеваний на примере злокачественных новообразований.

Проспективное исследование- исследование, в котором группы формируются до сбора данных.

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших неэпидемических заболеваний, к которым относятся: венерические заболевания, туберкулез, трахома, микозы, злокачественные новообразования, психические расстройства и другие.

Для оперативной информации о выявленных больных, получения данных о заболеваемости указанными нозологическими формами и организации мероприятий по борьбе с ними лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний. Учетный документ – извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (уч. ф. № 090/у – злокачественные новообразования).

Единицей наблюдения при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, зарегистрированными впервые в данном году, рассчитываются на 10 000 жителей (уровень, структура).

Злокачественные новообразования

Второе место в структуре причин смертности и инвалидизации населения в экономически развитых странах с 40–50-х годов занимают злокачественные новообразования.

Структура первичной заболеваемости имеет возрастно-половые особенности. В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования органов дыхания (трахеи, бронхов, легких) - (25%), второе – рак желудка (13%), третье – новообразования кожи (10%). В структуре заболеваемости у женщин первое место принадлежит раку молочной железы (20%), второе – новообразованиям кожи (14%), третье – раку желудка (9%). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (313,0 против 294,7 на 100 тыс.). За последние 5 лет наблюдается рост первичной заболеваемости раком прямой и ободочной кишки, молочной железы, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, кожи и некоторое снижение заболеваемости раком губы, желудка, органов дыхания. С возрастом первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями значительно возрастает.

У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе – рак желудка и третье – пищевода. У женщин на первом месте находится рак желудка, на втором – молочной железы, на третьем – рак шейки матки. Смертность мужчин от рака значительно выше, чем у женщин.

“Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма 090/у) заполняется всеми врачами общей и специализированной лечебной сети Минздравсоцразвития и других ведомств (МПС, МИД, ГВФ, МО и др.) на каждый случай впервые в жизни диагностированного заболевания злокачественным новообразованием и преинвазивным раком независимо от обстоятельств выявления:

-Обращение за медицинской помощью.-Профилактический осмотр или диспансеризация отдельных контингентов населения, хронических больных.-Медицинское освидетельствование.-Обследование в стационаре.-Патологоанатомическое вскрытие (посмертно выявленное заболевание).

Билет 37

Билет 38

Профилактика наркомании

1. Разработка и внедрение более эффективных методов оценки и контроля наркологической ситуации в различных терри­ториях и среди разных групп населения.
2. Создание спе­циальных социально-оздоровительных программ, которые предус­матривали бы организацию служб социально-психологической помощи населению.
3. Создание центров консультативной и лечебно-реаби­литационной помощи лицам с наркотической зависимостью и их се­мьям с участием врачей, юристов, педагогов, психологов и соци­альных работников.
4. Разработка и реали­зация комплекса мер по социальной поддержке лиц, страдающих наркотической зависимость, и членов их семей.

Если в 1991 г. по численности населения РФ была на 6-м месте, то в 2012 г. - на 10-м место, а к 2050 г. Россия займет 14 место. Спад численности населения при такой гигантской территории создает угрозы в первую очередь территориальной целостности государства. Обстоятельства очевидны: страна переживает демографический кризис.

Средняя продолжительность жизни в сегодняшней России составляет 57.7 лет для мужчин и 71,2 года для женщин. Сравним: для США и других развитых стран этот показатель равен соответственно 73-74 года и 79-80 лет.

Аборты - одна из основных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Такое громадное число абортов в нашей стране обусловлено, прежде всего, с экономической и социальной ситуацией в нынешней России.

КоличествСтатистика смертности населения - так же одна из основных проблем демографии в России. На первом месте идет смертность от заболеваний сердца и сосудов, это порядка 55% от общего количества умерших. Среди этой группы заболеваний в России лидируют ишемия сердца - 29,1% и цереброваскулярные болезни - 16,9%. Данная статистика очень настораживает.

На часть внешних факторов смерти приводится только небольшая часть - 8,7% от общего количества смертей. Это смерти, связанные с транспортом, алкоголизмом и суицидом.

Устрашает статистика младенческой смертности в России. Данный показатель равен сегодня 7,6; т.е. 7-8 смертей возраста до одного года на 1000 родившихся живыми. Этот показатель, начиная с 1998 года, когда на 1000 человек было отмечено 17 смертей, устойчиво понижался. Но в чем причины подобного показателя смертности при родах, который намного значительнее, чем в странах Европы? Специалисты полагают, что главной причиной смертей новорожденных в 70% случаев - это плохое здоровье мам.

На данный момент, в России применяется 3 главных источника демографической информации: переписи населения, текущий учет (например, в ЗАГСах) демографических явлений и выборочные исследования.

Демографические прогнозы являются существенным элементом комплексного долгосрочного социально-экономического планирования. Весьма тяжело отыскать какую-нибудь область экономики и социальной жизни, где бы при долгосрочном планировании не применялись данные демографических прогнозов. о абортов на 1000 женщин детородного возраста составляет в России 83.

Билет 40

1.Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) равноправие представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

 

Билет 41

1.Современное здравоохранение в странах с развитой рыночной экономикой (Великобританя,Германия,США)

Структура здравоохранения в Великобритании:

1.Служба общественного здравоохранения

2.Служба общей практики

3.Госпитальная служба

Служба общей практики (амбулаторный прием): частнопрактикующие врачи общего профиля,работающие с Национальной службой здравоохранения по контракту

Госпитальная служба -врачи узкого профиля,работающие по участковому принципу

95% всех больниц принадлежит государству.Источники фондов медицинского страхования: бюджет государства 80%, взносы рабочих (6,5% от фонда заработной платы),взносы работодателей (6,5% от фонда заработной платы)

Все граждане с доходом меньше 6 тыс.марок являются членами фондов страхования по болезни –больничных касс.Виды больничных касс:

-местные(для неработающих и членов семей застрахованных)

-дополнительные для служащих

-заводские и фабричные кассы

-строительные

-ремесленно-цеховые

-федеральные горнопромышленные

Больничные кассы обеспечивают: медицинскую помощь,социально-профилактическую, больничное обслуживание.

Виды больниц: общественные,бездоходные(церковь),частные(коммерческие предприятия)

Частно-предпринимательская система на примере США.

По расходам на медицину США занимают первое место в мире. Ответственность за здоровье нации несёт Министерство здравоохранения и социальных служб США. В США нет обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого конкретного человека.

В США 3 основных типа страхования: 1. основная госпитальная страховка (страховка покрывает далеко не все, а лишь чётко ограниченный перечень медицинских услуг)2. Основная медицинская страховка (возмещение расходов,связанных с услугами врачеу,включая визиты к врачам)3. общая медицинская страховка (покрывает дополнительные расходы). Государственные программы: 1«Медикэр»-единая программа помощи престарелым и потерявшим трудоспособность.Включает в себя часть А-страховку за оплату расходов за пребывание в больнице,оказание помощи на дому,в хосписе.Часть Б-оплата за нестационарное лечение.2 «Медикейд»- для малообеспеченных граждан.

Медицинское страхование в Германии является обязательным для всего работающего и других групп населения. Стоимость медицинской страховки для каждого из граждан определяется согласно его доходу. Все страхователи, имеющие обязательный медицинский страховой полис, имеют право на практически одинаковый спектр предоставляемых медицинских услуг. Получаемый объём медицинской помощи при обязательном медицинском страховании, не зависим от величины страхового взноса.

2.Травматизм как социально-гигиеничсекая проблема, виды травматизма.Система лечебно-профилактических учреждений и мероприятий по борьбе с травматизмом.

Травма- нарушение анатомической целостности или физиологических функций организма человека, вызванное внезапным внешним воздействием. Отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности.

Виды травматизма: 1. Транспортный. Мероприятия по борьбе: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, согласование размеров и конфигураций ТС с учетом новых требований по обеспечению их безопасности, введение правил, требующих использование ремней, законодательные акты. Запрещение вождения в алкогольном и наркотическом опьянении.

1. Производственный. Мероприятия по борьбе: расследование и анализ несчастных случаев, изучение всех факторов, устройство ограждений, установка предохранительных устройств, средства защиты, автоматизация производства.

1. Военный травматизм. 4. Спортивный травматизм. Мероприятия по борьбе: анализ травм, квалификация тренера, соблюдение правил соревнований, удовлетворительные гигиенические условия, материально-техническое обеспечение.

Профилактика травматизма. Травматизм занимает третье место в структуре инвалидности. В целях профилактики травматизма в нашей стране действуют законодательные меры об охране труда и внедрении современных безопасных методов работы. Каждый случай серьезной травмы на предприятии рассматривается на заседании специальной комиссией.

Важная роль в профилактике производственного трав­матизма принадлежит также медицинским работникам, в первую очередь травматологам-ортопедам. Только совмест­ная работа администрации промышленных предприятий; профсоюзных организаций и медицинского персонала смо­жет обеспечить безопасность труда. Особая роль в устра­нении санитарно гигиенических и личностных причин производст­венного травматизма принадлежит врачам санитарно-эпидемио­логических станции (СЭС).

На предприя­тиях внедряются современные средства техники безопас­ности и создаются санитарно-гигиенические условия, способствующие предупреждению и устранению производ­ственного травматизма и профессиональных заболеваний. Органы здравоохранения совместно с профсоюзами и хо­зяйственными организациями выявляют причины травма­тизма с тем, чтобы устранить их и создать на промышлен­ных предприятиях безопасные условия труда.

Функции

Ø диагностика и лечение заболеваний;

Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания;

Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

стр-ра стационара на дому

• помещения для медицинского персонала;

• комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Билет 42

1.Понятие о субъектах и участниках обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Субъекты медицинского страхования должны выполнять обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством РФ.

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

 

 

Страхователи обязаны зарегистрироваться в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией. Страхователи обязаны выдать страховой медицинский полис на руки каждому гражданину, в отношении которого заключен договор медицинского страхования.

Страховыми медицинскими организациями могут являться только юридические лица – хозяйствующие субъекты любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и получившие лицензии в установленном порядке в Росстрахнадзоре, находящемся в ведении Министерства финансов РФ.

Страховая медицинская организация обязана: 1) осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; 2) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; 3) добросовестно выполнять все условия заключенных договоров; 4) создавать в установленном порядке страховые резервы; 5) защищать интересы застрахованных.

Медицинские учреждения подлежат лицензированию. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

2.Материнская смертность, методика изучения, причины, пути снижения.
Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является показатель материнской смертности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие материнской смертности - как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 000 родов живыми новорожденными.

Методика исчисления:
число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности х100 000 / число живорожденных.

Материнскую смертность классифицируют следующим образом.
I. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.
II. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.
III. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением. Таким образом, показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации и послеродового периода. Ежегодно у 200 млн женщин в мире наступает беременность, у 137,6 млн она заканчивается родами. Каждый год в связи с беременностью и родами умирают 509 тыс. женщин.

В разных частях света материнская смертность резко колеблется: в Северной Америке она составляет 10—12 на 100 000 родов живыми новорожденными, в Европе — 20—23. В большинстве экономически развитых стран в настоящее время показатель материнской смертности ниже 10. Наиболее низок (в пределах 1—2) он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, хорошей защитой окружающей среды, высокими качеством оказания медицинской помощи и санитарной культурой населения (Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Исландия, Дания, Швейцария, Израиль). В богатых странах Персидского залива, где наряду с развитой экономикой имеется мощная социальная поддержка населения (Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Йемен, Оман), этот показатель составляет 4—12. Следует отметить, что значительное улучшение (падение) показателя материнской смертности во всех ныне экономически развитых странах началось примерно с середины 30-х годов нынешнего столетия (в то время этот показатель в среднем составлял 500)

Главными факторами, определившими падение показателя материнской смертности почти в 100 раз, явились, кроме экономических, социальных и гигиенических факторов, успехи в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, создание перинатальных центров и выявление пациенток групп риска развития осложнений во время беременности и родов, существенное улучшение дородовой диагностики и дородового ведения беременных, в ряде стран развитие семейной медицины, одной из важнейших задач которой является улучшение дородового наблюдения всех беременных. Важное значение имело также совершенствование служб крови — возможность ее фракционирования и использования ее компонентов для трансфузии. И наконец, к медицинским факторам, без которых немыслимо было бы улучшение охраны здоровья матерей и снижение материнской смертности, явились развитие фармацевтики (имеется в виду фармацевтическая индустрия), наличие хорошо оснащенных родильных домов.

В развивающихся странах в структуре причин материнской смертности доминируют сепсис, акушерские кровотечения, послеабортные осложнения и гестозы.

В абсолютном же большинстве высокоразвитых стран мира в структуре причин материнской смертности главными являют