Правила и принципы постуральной коррекции

Поза может быть определена как положение одного или многих сегментов тела относительно друг друга и их ориентация в пространстве.

Сегментами тела называются голову, грудную клетку, таз, нижние конечности и стопы, в то время как связующими элементами тела считаются суставы позвоночника, тазобедренные, коленные, голеностопные и плечевые суставы.

Рассматривая позу, следует рассматривать ее не как статичный, а как активный и динамичный процесс, который поддерживает движение и функциональность. Как правило, наши позы постоянно меняются, чтобы облегчить движение и обеспечить функциональную деятельность.

Поза является необходимым условием для движения, они неразрывно связаны: поза - это временное задержанное движение, которое находится в постоянном изменяемом состоянии.

С точки зрения развития нервной системы развитие постурального контроля и приобретение моторных навыков неразрывно связаны между собой. Для поддержания баланса и позы тела используется постоянная нейромоторная активность. Биологические и физиологические воздействия влияют на позу и положение тела, что является дополнением к соматосенсорной, вестибулярной и опорно-двигательной системам.

Для обеспечения функционального движения стабильность проксимальных частей тела (таз, позвоночник и плечи) является условием дистального контроля. Например, стабильность таза необходима для позвоночника, чтобы шея могла свободно двигаться; стабильность плечевого пояса необходима для стабилизации плеча и, соответственно, для мелкой моторики и управления рукой.

С биомеханической точки зрения хорошая поза зависит от баланса и симметричного выравнивания сегментов тела. Человек балансирует своим телом в соответствии с механическими правилами для систем человеческого тела (законы физики), имеют тенденцию быть более прямостоящими.

 С точки зрения нейрофизиологии и развития нормальная поза также зависит от развития нормального постурального контроля, который описывается как контроль положения тела в пространстве для получения стабильности и ориентации и на который влияет нейромышечная, соматосенсорная, вестибулярная и опорно-двигательная системы Постуральный контроль требует достижения нормальных этапов развития и включает в себя:

1. развитие постуральных реакций (выпрямительных, защитных и реакций равновесия),

2. угасание примитивных рефлексов (асимметричный тонический шейный рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс, тонический лабиринт рефлекс),

3. нормальный мышечный тонус,

4. нормальный постуральный тонус

5. направленные произвольные движения

Детям с нейромоторной и нервно-мышечной дисфункцией потребуется постуральная коррекция с помощью технических средств реабилитации для компенсации недостаточного постурального контроля и постурального дефицита.

 

Целями постуральной коррекции являются:

· Поддерживание выравнивание скелета.

· Профилактика или коррекция скелетных деформаций.

· Обеспечение стабильной базы для создания стабильности и развития функциональных возможностей.

· Способствование повышению толерантности позы.

· Способствование комфорту и расслаблению.

· Создание условий для выполнения нормальных движений или контроля за абнормальными движениями. 

· Предотвращение развитияпролежней.

· Снижение усталости.

· Улучшение функции вегетативной нервной системы (сердечная, пищеварительная и дыхательная функции).

· Способствование максимальному функционированию с минимализацией патологических проявлений.

 

Постуральная коррекция основана на применении биомеханических принципов:

· Позиционирование с целью снижения тонуса:

· обеспечение стабильной базы при позиционировнии

· облюдения правила 90-90-90 (туловище-бедра-голени)

· снижение влияния силы тяжести (наклон вперед или назад во время нахождения в ТСР)

· пассивная вертикализация

· Снижение действия патологических рефлексов (симметричная поза, пассивная вертикализация)

· Прерывание патологических двигательных паттернов

· Длительное пассивное растяжение мышц

· Позиционирование суставов

· Увеличения объема движения в суставах

· Проприоцептивная коррекция

· Формирования постурального контроля

· постуральная устойчивость

· постуральная ориентация

· Условия для артикуляции/коммуникации

· Условия для еды

 

Данные принципы необходимо учитывать при оказании постуральной коррекции во время комплекса реабилитации что позволит сформировать устойчивое правильное положение, профилактике осложнений со стороны костно-мышечной системы, и добиться активности детей с нарушениями ОДА. 

Напомним, что «значение поддержания правильной симметричной позы у ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата в течение всей жизни, основным принципом в реабилитации является принцип постурального менеджмента, в рамках которого постуральная коррекция способствует развитию крупной и мелкой моторики и уменьшает риск развития постуральных деформаций. Он должен быть включен в образ жизни человека и применяться в течение всего дня, чтобы охватить все виды деятельности, которые влияют на осанку и функциональные возможности человека. В условиях учреждения или предлагаемой программы это почти невозможно, однако, осуществимо в течение всего времени, нахождения в центре. Например, с 9:00 до 17:00.

Для каждого ребенка должен быть разработан индивидуальный план управления позой в течение всего времени суток, включая ночь. Составление грамотного плана зависит от коллегиального принятия решений во время осмотра и оценки комиссией, в которую должны входить специалисты и врачи разных специальностей. План должен быть разработан на период реабилитации с возможной последующей корректировкой. В нем должны быть отражены цели и задачи, механизмы их достижения, а так же участники. Он не должен быть формальным - он должен быть конкретным, измеримым, достижимым, актуальным, определенным во времени.»…

«А поэтому необходимо отметить, что поддержание позы может носить как самостоятельный терапевтический (лечебно-профилактический) характер, так и закрепляющий во время оказания традиционных медицинских услуг или сразу после них, а так же в послеоперационный период. Поэтому, придание ребенку определенной позы во время реабилитации может и должно привести к формированию проприоцептивной памяти, перераспределению осевой нагрузки, а так же изменение мышечного баланса (например, снижение тонуса приводящих мышц бедра). Таким образом, ограниченный во времени процесс позиционирования может носит самостоятельный терапевтический эффект и являться составной технической частью рассматриваемой методики в качестве самостоятельной услуги в медицинском учреждении.

Процесс позиционирования (постуральный менеджмент) спланированный индивидуально неразрывно связан с использованием специального оборудования (ТСР). Такое оборудование обеспечивает правильное позиционирование в течение дня, что дает ребенку возможность заниматься обычными повседневными делами. Регулярные изменения в положении и удобная поза являются неотъемлемой частью процесса постурального менеджмента в медицинском, социальном, учебном учреждениях, а так же в повседневной жизни.

 Поскольку обеспечить поддержание позы в течение суток, а так же обеспечить профилактику вывихов тазобедренных суставов и поступления и депонирования кальция можно только при помощи технических вспомогательных средств (технических средств реабилитации), соответствующих его функциональному состоянию и антропометрическим параметрам, а так же достаточно оснащенных необходимыми поддержками и аксессуарами с высокой функциональностью, безопасностью обеспечивающих максимальный комфорт, то закономерным принципом в процессе реабилитации становится принцип непрерывного использования ТСР.

Управление положением невозможно без применения технических средств реабилитации, без специального оборудования для поддержания правильной позы ребенка в течение дня. Технические средства реабилитации дополняют терапевтические режимы лечения, что помогает наладить правильную биомеханическую обратную связь (БОС) в течение всего дня и ночи. Правильно подобранные технические средства также позволяют детям подключаться к повседневной деятельности, дают им необходимую поддержку для дальнейшей работы и игры, удобные положения для отдыха, что приводит к улучшению их физических возможностей, а так же общего качества жизни.»…

«Важно отметить, реабилитационные услуги и применяемые соответственно с ними ТСР могут меняться в течение суток, в течение жизни, в зависимости от характера и рода деятельности, но главной особенностью выбора тех или иных ТСР при этом должно быть нацелено на выполнение поставленных задач, которые все участники процесса реабилитации должны осознавать и стремиться передать как эстафету друг другу на всех этапах реабилитации, а в последующем и в домашних условиях.

В этом значении характерной чертой направленности методики является п ринцип непрерывности и преемственности, который является закономерным выражением необходимых действий, распределенных во времени, важных для выполнения поставленных задач.» (монография  «Межведомственные интегративные механизмы в создании высокотехнологичной системы реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.» Карпов А.В., Феськов Г.П., Литус А.Ю. Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» 2017 г.)…

 

ЧАСТЬ V.