Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Лист первичного сестринского обследования.

2018-01-14 57361
Лист первичного сестринского обследования. 5.00 из 5.00 60 оценок
Заказать работу

Вверх
Содержание
Поиск

Жалобы __________________________________________________________________________

ДЫХАНИЕ Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Дыхание через нос: свободно или затруднено Выделения из носа: да нет Требуется ли специальное положение в постели: да нет Дополнения/замечания сестры: _____________________________________________________ Окраска кожных покровов и слизистых ____________________ Частота дыхания ______________ Глубина дыхания ______________ Ритм дыхания ________________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах да нет Пульс ______ в мин., ритмичный, аритмичный АД _____________ мм рт.ст. ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ Субъективные данные: Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует, избирательный) Что предпочитает ___________ Погрешности в диете: да нет Соответствует ли питание возрасту: да нет Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, срыгивания) Сухость во рту: да нет Способность самостоятельно питаться: да нет Дополнения/замечания сестры ___________________________   Объективные данные: Диета №____________________ Рост _______________________ Вес ________________________ Должный вес ________________ Суточное потребление жидкости:   Характер рвотных масс:   Количество зубов _____________ Кариозные зубы: да нет Нарушение жевания: да нет Нарушения глотания: да нет   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула ____________ Характер стула (жидкий, кашицеобразный, оформленный) Цвет кала __________________ Патологические примеси: Недержание кала: да не Мочеиспускание(нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудерживание) Суточное количество мочи ________ Частота мочеиспусканий _____ Встает ночью: да нет Способность самостоятельно пользоваться туалетом: да нет Дополнения/замечания сестры: ___________________________     Вздутие живота: да нет Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)   Отеки: да нет   «Крахмальные» пятна на пеленках: да нет ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
СОН Сон (не нарушен, прерывистый, беспокойный, бессонница) Количество часов сна в сутки______ Постельный комфорт: да нет Дополнения/замечания сестры ___________________________   Спит ночью: да нет   Днем: да нет ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДА Зуд: да нет Локализация зуда____________ ___________________________ Способность самостоятельно умываться, причесываться, ухаживать за полостью рта, мыть все тело, переодеваться ___________________________ Дополнения /замечания/ медсестры ______________________________________________________ Состояние кожи и слизистых (нормальная, сухая, влажная) Эластичность кожи (нормальная, снижена) Цвет кожи (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор _____________________ Пролежни ____________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости, сыпь) _____________________________ Слизистые оболочки____________ Запах изо рта: да нет Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб: да нет Чувство жара: да нет Дополнения/замечания сестры _________________________   Температура тела____________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия __________________ Алкоголь, курение __________ __________________________ Падения, травмы ___________ Частые стрессовые ситуации: да нет Способность самостоятельно принимать лекарства ___________________________ Боль_______________________ Что приносит облегчение ___________________________ Дополнения /замечания/ медсестры _________________________     Контроль и забота со стороны родителей Ориентация во времени и пространстве, собственной личности. Очки Линзы Слуховой аппарат Протезы Костыли   Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно: да нет Передвигается с помощью: да нет Осанка ___________________ Дополнения/замечания сестры ______________________________________________________     Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное) ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ОБЩЕНИЕ Состав семьи_______________ ______________________________________________________ Поддержка в семье __________ Отношения со сверстниками ______________________________________________________ Трудности при общении______ ________________________________________________________________________________ Дополнения /замечания/ медсестры___________________________________________________________________________________________________     Сознание ________________________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Соответствует ли речь возрасту: да нет Память __________________________ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, нарушен)   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ОТДЫХ, ТРУД, УЧЕБА Досуг_____________________ ______________________________________________________ Трудоспособность _______________________________________________________________________________________________________ Дополнения/замечания сестры______________________________________________________________________________________________________   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА

 

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

(при первичном сестринском обследовании)

Приоритетные проблемы пациента План сестринского вмешательства Оценка
Зависимые действия медсестры Независимые действия медсестры Взаимозависимые действия медсестры
           

 

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

№ карты_________ Ф.И.О. больного ______________________________________________ Отделение № палаты

диагноз: ______________________________________________________________________

Дата                            
День болезни                            
День пребыв.встац                            
П   АД   Г у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                 
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                               
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                         
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
                                                                                                   
Исследования в динамике ЭКГ Врач                            
М/с                            
Общий анализ крови Врач                            
М/с                            
Общий анализ мочи Врач                            
М/с                            
  Врач                            
  М/с                            
  Врач                            
  М/с                            
  Врач                            
  М/с                            
  Врач                            
  М/с                            
                                                                                       

Лист наблюдения за стационарным больным ____________________________

 

Дни                      
Дата                      
Режим                      
Диета                      
Сознание (ясное – А, спутанное – С, отсутствует – О)                      
Положение (активное – А, вынужденное – В, пассивное -П)                      
Кожные покровы (норма – Н,бледные - Б, цианоз – Ц, гиперемированы – Г, желтушность – Ж)                      
Смена белья                      
Проблемы пациента                      
1. Дыхание:                      
* ЧДД                      
* одышка                      
* мокрота наличие /+/, отсутствует /-/                      
* кашель наличие /+/, отсутствует /-/                      
* специальное положение                      
2. Пульс                      
3. АД                      
4. Питание и питье                      
* аппетит                      
* тошнота, рвота/-/ /+/                      
* жажда/-/ /+/                      
* нарушение глотания                      
5. Выделения                      
* стул /-/, /+/                      
* мочеиспускание /-/, /+/                      
6. Сон (нормальный - Н,нарушенный - П                      
7. Боль /-/ /+/ с локализацией                      
8. Самоуход (самостоятельно – С,требуется помощь– П)                      
9.Двигательная активность (самостоятельно – С, требуется помощь – П)                      
10.Осмотр на педикулез (наличие симптомов /+/, отсутствует /-/)                      
Подпись медсестры                      
Подпись врача                      

 

Рекомендации при выписке:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Рецензия методического руководителя:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.2. После завершения производственной практики методические руководители сдают заместителю директора (заведующему) по практическому обучению следующие документы:

- путевку (1 экземпляр), подписанную общим руководителем практики, заверенную печатью организации

- журнал методического руководителя по практике (приложение 4);

- отчет методического руководителя (Приложение 5);

- ведомость дифференцированного зачета по практике/аттестационный лист (Приложение 6)

- предложения по улучшению организации и проведению производственной практики обучающихся.

 

Документацию студентов:

- дневники практики (приложение 1)

- отчеты о прохождении практики, включающие перечень выполненных манипуляций с указанием их количества, текстовый отчет, содержащий анализ условий прохождения практики с выводами и предложениями (приложение 2), заверенные подписью общего руководителя и печатью организации;

- индивидуальные задания (учебные сестринские истории болезни);

- характеристики, подписанные общим и методическим руководителями практики, заверенные печатью организации (приложение 3).

 


Поделиться с друзьями:

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.04 с.