Болевой анализатор. Структурно-функциональная характеристика

Боль дает относительно мало информации о внешнем мире и в тоже же время предупреждает организм о грозящей ему опасности, способствуя сохранению целостности организма, а порой и самой жизни. «Боль – сторожевой пес здоровья», – говорили древние греки.

В то же время боль можно рассматривать как психофизиологическое состояние, сопровождаемое изменениями деятельности различных органов и систем, а также возникновением эмоций и мотиваций.

Болевой анализатор – это совокупность структур, осуществляющих формирование болевых ощущений (боли), которые возникают при воздействии повреждающих факторов.

Периферический отдел представлен рецепторами боли – ноцицепторами. Это высокопороговые рецепторы, реагирующие на разрушающие воздействия. По механизму возбуждения ноцицепторы делят на механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Отличительная особенность ноцицепторов состоит в том, что они полимодальны, т.е. реагируют не на один, а на несколько стимулов. Например, хемоноцицепторы начинают возбуждаться при действии на кожу температуры выше 45°С.

Механоноцицепторы расположены преимущественно в коже, фасциях, сухожилиях, суставных сумках и слизистых оболочках пищеварительного тракта. Это свободные нервные окончания миелинизированных волокон. Они реагируют на действие агента, вызывающего деформацию и повреждение мембраны рецептора при сжатии или растяжении тканей.

Хемоноцицепторы расположены на коже и в слизистых оболочках, но превалируют в стенках мелких артерий внутренних органов. Они представлены свободными нервными окончаниями немиелинизированных волокон. Специфическими раздражителями для этих рецепторов являются алгогены – химические вещества, которые отнимают кислород у тканей, нарушая процессы окисления.

Согласно теории специфичности, ощущение боли может возникать только при раздражении определенных рецепторов (ноцицепторов) и специальных путей проведения возбуждения в соответствующие нервные центры. Согласно неспецифической теории боли, ощущение боли формируется в результате возбуждений, возникающих при раздражении рецепторов различных модальностей при очень сильных, в том числе повреждающих воздействиях и на другие рецепторы.

Вероятно, боль может возникать как при повреждающих воздействиях на специальные рецепторы – ноцицепторы, так и при интенсивном воздействии на рецепторы различной модальности. Вероятно, ноцицептор и связанная с ним периферическая часть афферентного волокна имеют два возбудимых участка. Один из них возбуждается только повреждающими стимулами. Другой может активизироваться воздействиями, не несущими ноцицептивной информации.

Возможна адаптация механоноцицепторов: ощущение укола от продолжающей оставаться в коже иглы быстро проходит. Однако важной особенностью болевых рецепторов во многих случаях является отсутствие существенной адаптации, что делает страдания больного особенно мучительными и требует применения анальгетиков. Хемоницицепторы не адаптируются.

Проводниковый отдел. Проведение болевого возбуждения от рецепторов осуществляется по дендритам первого нейрона, расположенного в чувствительных ганглиях соответствующих нервов, иннервирующих определенные участки организма. Аксоны этих нейронов поступают в спинной мозг к вставочным нейронам заднего рога (второй нейрон). Далее они перекрещиваются, а проведение возбуждения в ЦНС осуществляется двумя путями: специфическим (спиноталамический, лемнисковый) и неспецифическим (спиноретикулярный, экстралемнисковый).

Специфический путь начинается от вставочных нейронов спинного мозга, аксоны которых в составе спиноталамического тракта поступают к специфическим ядрам таламуса, которые представляют третьи нейроны. Отростки этих нейронов достигают коры. По лемнискову пути передается не только болевая, но и тактильная чувствительность.

Неспецифический путь начинается также от вставочного нейрона спинного мозга и по коллатералям идет к ретикулярной формации и в неспецифические ядра таламуса, а оттуда во все отделы коры.

Корковый отдел. Специфический путь заканчивается в первичной проекционной зоне, которая находится в области заднецентральной извилины (четвертый нейрон). Здесь происходит анализ ноцицептивных воздействий, формирование ощущения острой, точно локализованной боли. Кроме того, за счет тесных связей с моторной зоной коры осуществляются моторные акты при воздействии повреждающих стимулов. Вторичная проекционная зона участвует в процессах осознания и выработке программы поведения при болевом воздействии.

Неспецифический путь распространяется на все области коры. Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбитофронтальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли.