Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-12-11 | 149 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Очень маленькие предсердные дефекты могут в достаточной мере ограничивать поток; но, практически все клинически значимые предсердные септальные дефекты ведут себя как нерестриктивные дефекты, и величина шунта определяется относительной податливостью левого и правого желудочков во время диастолы. У новорожденных и раннем младенческом периоде левый и правый желудочки имеют похожую толщину, и, вследствие этого, близкие характеристики комплайнса, вызывающие очень маленькое лево-правое шунтирование. Поэтому, изолированные предсердные септальные дефекты редко вызывают симптомы в раннем младенчестве.
Клиническая картина
Порок может протекать бессимптомно. У некоторых пациентов может возникать повышенная утомляемость. Особое внимание следует уделять симптомам сердечной недостаточности.
Диагностика
Систолический шум вдоль левого края грудины обусловленный относительным легочным стенозом. Средне-диастолический шум в области верхушки сердца обусловленный увеличенным потоком через трикуспидальный клапан. Удвоение второго тона
Так же используют ЭКГ, рентгенографию, ЭХО-кардиоскопию.
Диагноз и показания для операции
Поскольку большинство межпредсердных дефектов в начале жизни не вызывают никаких симптомов, предположительный диагноз часто устанавливается после выслушивания шума во время рутинного обследования. Симптомы, присутствующие в начале жизни, обычно связаны с размерами лево-правого шунта; однако, также могут встречаться перемежающийся цианоз и парадоксальные эмболии. При наличии большого шунта данные рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии подтверждают диагноз. Рутинно выполняются эхокардиографические исследования. Двухмерная эхокардиография и цветной Доплер показывают размеры и расположение дефекта и документируют лево-правое шунтирование. Кроме того, этими исследованиями подтверждается объемная перегрузка правого желудочка, указывающая на физиологически значимый порок. При дефекте sinus venosus эхокардиографическая оценка легочно-венозного соединения часто затруднительна.
|
Если эхокардиографическое и физикальное обследование у старших детей четко указывает на межпредсердный дефект с признаками объемной перегрузки правых отделов сердца, плановое вмешательство для закрытия дефекта проводится без катетеризации. Однако у младенцев, для уточнения гемодинамики и исключения сопутствующих пороков, диагноз обычно подтверждается сердечной катетеризацией.
Главным показанием для хирургического закрытия предсердного септального дефекта у младенца является присутствие симптоматики. Несколько относительным показанием является наличие асимптоматичного межпредсердного дефекта с эхокардиографическими признаками объемной перегрузки правого желудочка и катетеризационными данными QP/QS > 1,5.
Время закрытия дефекта у асимптоматичных младенцев заслуживает дальнейших комментариев. Для типичных асимптоматичных или минимально симптоматичных пациентов, повсеместно рекомендуется плановая коррекция в возрасте 4-5 лет. Если присутствует симптоматика, или имеются важные психосоциальные или другие причины, хирургическое вмешательство, без колебаний, следует выполнять в любом возрасте.
В настоящее время закрытие вторичных (ostium secundum) межпредсердных дефектов с определенными анатомическими характеристиками может выполняться лаборатории сердечной катетеризации с помощью окклюдеров, введенных чрескожным транслюминальным доступом. У пациентов с вторичными дефектами маленьких и умеренных размеров этот метод предоставляет возможность для выбора. Большие и более сложные дефекты в настоящее время этим методом закрываться не могут.
|
Хирургическое лечение
Благодаря своей анатомической простоте, предсердные септальные дефекты стали объектом самых ранних попыток хирургических коррекций внутрисердечных пороков. В конце 40-х и начале 50-х годов для устранения межпредсердных дефектов применялось несколько зарытых оригинальных методик, таких как атриосептопексия по Bailey и техника закрытого ушивания по Sondergaard. Открытая коррекция с использования предсердной техники была выполнена в 1952 году Gross и сотрудниками в Бостонском детском госпитале, а коррекция в условиях прямой видимости с использованием умеренной гипотермии и приточной окклюзии выполнена в 1953 году Lewis и Taufic. В 1954 Gibbons для закрытия предсердного септального дефекта применил искусственное кровообращение. Практически, в ту эпоху, искусственное кровообращение использовалось только для хирургического закрытия межпредсердных дефектов. Оперативная коррекция у младенцев был впервые выполнена Hastreiter и другими в 1962 году. Впоследствии было опубликовано множество сообщений о подобных операциях у пациентов той же возрастной группы.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!