Классификация дыхательных аналептиков.

1. Препараты прямого действи:.

- бемегрид;

- этимизол;

- кофеин.

2. Препараты рефлекторного действия (н – холиномиметики):

- лобелин;

- цититон.

3. Препараты смешанного действия.

- кордиамин;

- камфора;

- сульфокамфокаин. Механизм действия аналептиков.

Препараты прямого действия непосредственно повышают возбудимость клеток дыхательного

центра. Этимизол ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к повышению количества цАМФ,

увеличению выхода ионов кальция из эндоплазматического ретикулума, а это в свою очередь приводит к

стимуляции процесса гликогенолиза и повышению метаболизма нейронов дыхательного центра.

Н-холиномиметики активируют хромаффинные клетки каротидных клубочков и рефлекторно

(по нерву Геринга) стимулируют дыхательный центр продолговатого мозга, вследствие чего

увеличивается частота и глубина дыхательных движений.

Фармакодинамика.

- Стимулирующее действие на дыхание наиболее выражено проявляется в условиях угнетения

функций дыхательного центра и падения его реактивности к физиологическим стимулам (СО2).

Восстанавливают функции внешнего дыхания обычно неустойчиво. Повторное введение может

вызвать судорожные реакции.

- Стимулируют сосудодвигательный центр. Повышается тонус резистивных и емкостных сосудов,

что приводит к повышению венозного возврата крови и повышению АД. Это действие наиболее

выражено у камфоры и кордиамина.

- Антинаркотическое действие проявляется во временном ослаблении глубины депрессии ЦНС,

прояснением сознания и улучшением координации движения. Препараты показаны, если депрессия не

достигает уровня наркоза. Наиболее выражено действие у бемегрида и коразола Показания к применению.

1. Обострение хронических заболеваний легких, сопровождающееся явлениями гиперкапнии,

сонливостью, утратой откашливания;

2. остановка дыхания у недоношенных новорожденных (применяется этимизол);

3. гиповентиляция легких при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, угарным газом, при

утоплении, в послеоперационном периоде;

4. коллаптоидное состояние;

5. нарушение мозгового кровообращения (при обмороке);

6. ослабление сердечной деятельности у пожилых людей.

1Стимуляторы дыхания: а) центрального (прямого) действияб) рефлекторного действия.

Стимуляторы центрального действия, механизм действия: возбуждают дыхательный центр, повышают чувствительность к углекислоте.ЛС: кофеин-натрий бензоат(Koffeini natrii bensoatis Tab.0.1 №10), масляный раствор камфоры, кардиамин, этимизол, сульфокамфокаин.Показания к применению: остановка дыхания, вызванная отравлением снотворными, наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза и другими веществами, угнетающими ЦНС; стимуляция кровообращения, возбуждение сосудо-двигательного центра (продолговатый мозг), сердечная недостаточность, коллапс, шоковое состояние.Побочный эффект: судороги, повышение АД.

Стимуляторы рефлекторного действия, механизм действия: Н-холиномиметики (цитизин, лабелин).Возбуждают н-холинорецепторы => рефлекторное возбуждение дыхательного центра. Вводить внутривенно!Показания к применению: Остановка дыхания, утопление, удушение, отравление угарным газом, обмороки.

2 Противокашлевые средства, классификация, фармакодинамика, применение, побочные эффекты.

. Противокашлевые средства – это группа препаратов, снижающих возбудимость кашлевого

центра и уменьшающих кашель.

Классификация.

1. Средства центрального действия, угнетающие кашлевой центр:

· наркотические анальгетики:

- кодеин;

- морфина гидрохлорид.

· Ненаркотические средства:

- глауцин (глаувент).

2. Периферического действия:

- либексин.

Показания к применению.

Длительный сухой кашель при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей

(при сухом непродуктивном кашле). При этом препараты должны устранять перераздражение кашлевого

центра и их применение не должно ухудшать дренаж дыхательных путей. Эти препараты не

применяются при продуктивном кашле.

Кодеина фосфат.

- При длительном применении снижается легочная вентиляция, поэтому противопоказан детям до 6

месяцев;

- угнетает дыхательный центр;

- вызывает лекарственную зависимость.

Глауцин.

- Его действие основано на избирательном угнетении кашлевого центра;

- не угнетает дыхание;

- не угнетает выделение мокроты;

- не вызывает лекарственную зависимость.

Либексин.

- Обладает местноанестезирующими свойствами, блокирует чувствительные окончания кашлевых

рефлексогенных зон;

- обладает спазмолитическим действием;

- не вызывает зависимости;

- не угнетает дыхание.__

2Противокашлевые средства - это средства подавляющие или ослабляющие кашель при сухом кашле. Классификация: 1) центрального: Наркотические вещества: Кодеин(Kodeini порошок), Этилморфин, Фолькодин. Ненаркотические вещества: Туссал, Глауцин, Тусупрекс, Синекод 2) периферического: Либексин, Фалиминт Противокашлевое, спазмалитическое, противовоспалительное, местноанестезирующее Показания к применению: сухой кашель без мокроты, фарингит, ларингит, бронхиальная астма, бронхитах.

Побочные эффекты: головокружение, тошнота, лекарственная зависимость(кодеин), запор, повышение тонуса бронхов.

3. Отхаркивающие средства, классификация. Фармакодинамика, применение, побочные эффекты.

Отхаркивающие средства – это группа ЛС, способствующих отхождению мокроты.

Классификация.

1. Бронхосекреторные средства:

· Средства рефлекторного действия:

- трава термопсиса;

- корень алтея;

- трава фиалки трехцветной;

- мукалтин;

- терпингидрат.

· Средства резорбтивного действия:

- калия йодид;

- натрия гидрокарбонат.

2. Отхаркивающие средства прямого действия (муколитики):

· Препараты протеолитических ферментов:

- трипсин кристаллический;

- химотрипсин.

· Синтетические препараты:

- ацетилцистеин.

· Препараты, стимулирующие синтез сурфактанта:

бромгексин;

амброксол (лазолван).

Фармакодинамика

- Снижают вязкость мокроты и улучшают ее отделяемость;

- повышают активность эпителия слизистой бронхов;

- снижают количество инфекции;

- улучшают газообмен за счет усиления дренажа бронхов;

- ослабляют воспалительные реакции;

- снижают раздражение чувствительных окончаний слизистых оболочек. Механизмы действия отхаркивающих средств.

- Препараты рефлекторного действия содержат алкалоиды, сапонины, которые раздражают

слизистую оболочку желудка. В результате импульс передается к ядрам блуждающего нерва, а от них

через эфферентные волокна к гладкой мускулатуре и секреторным клеткам дыхательных путей, что

приводит к усилению секреции бронхиальных желез, улучшению перистальтики бронхиол, усилению

деятельности мерцательного эпителия. Повышение объема секрета снижает раздражение слизистой и

способствует снижению воспалительного процесса.

- Препараты резорбтивного действия применяются перорально, а выделяются бронхиальными

железами, что способствует разжижению мокроты, снижению ее вязкости. Активируют двигательную

активность эпителия бронхиол. Обладают также противомикробным действием.

- Муколитики растворяют белковые и нуклеиновые компоненты гноя, отложений фибрина,

способствуют отделению особенно плотной и спаянной с поверхностью слизистой мокроты.

Протеолитические ферменты: разрывают белковые связи в компонентах мокроты.

- Синтетические препараты (ацетилцистеин): является донатором SH – групп, которые разрывают

дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, вызывают деполимеризацию мокроты и снижают

ее вязкость.

- Средства, стимулирующие синтез сурфактанта: увеличивают число и секреторную активность

лизосом эпителия, что приводит к увеличению выделения ферментов, гидролизирующих белковые

молекулы. Усиливают выделение секрета бронхиальными железами. За счет улучшения синтеза

сурфактанта нормализуют газообмен

Отхаркивающие средства- применяются для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах. Механизм действия: удаление секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема,усиление секреции слизи.Классификация: -прямого (резорбтивного) действия: всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивают секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие.Это растения, содержащие эфирные масла, и ЛС: ДЕВЯСИЛ ВЫСОКИЙ, СОСНА ЛЕСНАЯ, ДУШИЦА ОБЫКНОВЕННАЯ, АНИС ОБЫКНОВЕННЫЙ. Назначают внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур, сиропов, в виде ингаляций. ЛС: " ПЕРТУССИН ", " АЛТЕМИКС ", "МУКАЛТИН " (таб.), калия йодид - его длительное назначение может привести к раздражению слизистых оболочек в местах из выделения (потовые железы, слизистая оболочка носа) -рефлекторного действия: раздражают рецепторы слизистой желудка, рефлекторно возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях, усиление перестатики бронхов и мерцания реснчек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах могут вызвать рвоту ЛС: " Кодтермопс ", "От кашля "," Антитуссин", "Бронхолитин ","Стоптусин"," Линакс", " Трависил", "Доктор МОМ "

 

 

4Классификация препаратов, применяемых для лечения бронхоспазмов и бронхиальной астмы