Электромеханическая диссоциация

1. п. 2-5;

2. коррекция причины (массивная ТЭЛА - см. стр. 26; тампонада
сердца - перикардиоцентез, гиповолемия - инфузионная терапия,
напряженный пневмоторакс-декомпрессия; препятствие притоку

или оттоку крови от сердца - экстренное хирургичш i«>n вмешатель­ство; гипоксемия - ИВЛ; передозировка лекарствшжых средств -лечение этиологическое; гиперкалиемия - введении препаратов кальция, бикарбоната натрия (в разные вены!), инсулина и глюкозы; ацидоз - ИВЛ, введение бикарбоната натрия; обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок-см. стр. 19).

3. Натрия гидрокарбонат по 1 мМ/кг (4% р-р - 2 мл/кг), затем по 0,5
мМ/кг каждые 5-10 мин применяют: а) при длительной сердечно-
легочной реанимации и после перерыва в выполнении основных
реанимационных мероприятий (интубация трахеи); б) при предше­
ствовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидо­
зе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксиче-
ском лактоацидозе (обязательно обеспечив адекватную ИВЛ!).

4. Препараты кальция - используются только при исходной гипер­
калиемии или передозировке антагонистов кальция.

МОЖНО ПРЕКРАТИТЬ сердечно-легочную реанимацию, если: 1) по ходу проведения выяснилось, что реанимация не показана; 2) наблю­дается стойкая асистолия (30 мин), не поддающаяся меди­каментозному воздействию, или имеются многократные эпизоды аси­столии; 3) при использовании всех доступных средств нет признаков эффективности реанимации в течение 30 мин.

НЕ НАЧИНАЮТ сердечно-легочную реанимацию: 1) в терминальной стадии неизлечимого заболевания (бесперспективность реанимации зафиксирована документально); 2) с момента прекращения кровооб­ращения прошло более 30 мин; 3) при предварительно документи­рованном отказе больного от сердечно-легочной реанимации.

БРАДИАРИТМИИ

Проведения интенсивной терапии требуют брадиаритмии, угро­жающие жизйи, т.е. протекающие с синдромом MAC или его эквива­лентами, острой левожелудочковой недостаточностью, артериаль­ной гипотензией, ангинозной болью, прогрессирующим урежением либо нестабильностью сокращения желудочков; нарастающей эк­топической желудочковой активностью. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

1) выраженная брадикардия (частота сокращений желудочков <50 в 1
мин);.

2) на ЭКГ - синусовая брадикардия, СА блокада, медленный (заме­
щающий) АВ ритм, нарушения АВ проводимости II и III степени.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. При синдроме MAC-п. 2-6 раздела «Внезапная смерть».

2. При брадикардии, угрожающей жизни:

атропин 0,1% р-р - через каждые 3-5 мин по 0,5-1,0 мг в/в струйно до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг или приблизительно 3 мг. При эффективности начальную дозу повто­рить через 4-5 ч. Введение атропина при инфаркте миокарда может усугубить ишемию, спровоцировать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию; оксигенотерапия;