Неотложная помощь А. При отсутствии выраженного застоя в легких

1. Общие мероприятия: уложить больного с приподнятыми под углом
20° нижними конечностями, увлажненный О₂ через носовой катетер 4
л/мин в течение 30-60 мин;

В зависимости от вида шока: 1) рефлекторный шок купируется по- сле проведения адекватной анальгезии (см. стр. 16); 2) аритмоген-ный шок - коррекция нарушений сердечного ритма (пароксизмаль-ная тахиаритмия с частотой сокращений желудочков более 150 в 1 мин - абсолютное показание к ЭИТ (см. раздел «Тахиаритмии» стр. 6); 3) истинный кардиогенный шок (гипокинетический тип гемо­динамики) -- показание к применению негликозидных инотропных средств:

допамин (Допамина гидрохлорид, Допмин - 200 мг в ампулах по 5 мл) 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% р-ра глюкозы в/в ка­пельно. В дозе 1-5 мкг/мин обладает вазодилятирующим, а в дозе 15-25 мкг/мин - вазоконстриктивным действием; добутамин (Добутрекс, во флаконах по 250 мг), -2,5 мкг/кг /мин с увеличением каждые 15-30 мин на 2,5 мкг/мин до получения эффек­та, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг/мин; при отсутствии эффекта (при систолическом АД < 75 мм рт. ст. -сразу) + норадреналина гидротартрат 2-4 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Постепенно повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня АД; при отсутствии вышеуказанных препаратов - адреналин (менее пригодный) 1 мг в 100 мл 5% р-ра глюкозы с 0,5 до 20 мкг/мин. Гиповолемический тип гемодинамики является противопоказани­ем для назначения прессорных аминов до восполнения ОЦК. Кор­рекция гиповолемии: 0,9% р-р NaCI 200 мл или реополиглюкин 200 мл в/в капельно за 10 мин под контролем АД, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (при повышении АД и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии - повторить введение жидкости под контролем тех же критериев);

3. Гепарин '10 000. ЕД в/в струйно при отсутствии кровотечений для

коррекции микроциркуляторных нарушений;

Б). При выраженном застое в легких -см. ниже «Отёк лёгких».

Примечание.

2. Кортикостероидные гормоны при кардиогенном шоке не пока­
заны! Их назначение уместно при гиповолемии или артериальной
гипотензии, возникшей вследствие передозировки периферических
вазодилятаторов (нитроглицерина и др.).

3. При проведении инфузионной терапии рекомендуется использова­
ние концентрированного р-ра глюкозы (500 мл 10% р-ра глюкозы, 40
мл 4% р-ра калия хлорида, 5-10 мл 25% р-ра магния сульфата, 10
ЕД инсулина) в/в капельно со скоростью не более 40 капель в мину­
ту - 1,5 мл/кг/час) - под контролем ЦВД, АД, частоты дыхания и ау­
скультативной картины в легких.

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЁК ЛЁГКИХ

- осложнение разных заболеваний (состояний), заключающееся в из­
быточной транссудации жидкости в интерстициапьную ткань, а за­
тем в альвеолы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) удушье, инопираторная одышка, усиливающаяся в положении лежа; 2) тахикардия; 3) сухие свистя­щие, а затем влажные хрипы в легких; 4) обильная пенистая мок­рота; 5) акроцианоз; 6) изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегруз­ка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гисса и др.); 7) в анамнезе - ИМ, порок или другие заболевания сердца, гипер­тоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Общие мероприятия: механическое удаление из воздухоносных
путей пены с помощью отсоса, оксигенотерапия 100% увлажнён­
ным О₂ интрайазально; гепарин 10 000 Ед в/в струйно; ЭИТ при ЧСС
более 150 е 1 мин, ЭКС - при ЧСС менее 50 в мин; по показаниям - ле-
ногашение (ингаляция 33% р-ра этилового спирта, либо 5 мл 96% р-ра
этилового спирта и 15 мл 40% р-ра глюкозы - в/в), в исключительных (!)
случаях - 2 мл 96% р-ра может вводиться в трахею;

2. При нормальном АД:

усадить рольного с опущенными нижними конечностями; нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторнб через 3 мин_г или до 10 мг в/в медленно дробно или в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД;

фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в, можно увеличить дозу до 200 мг (быстрое болюсное введение обеспечивает максимальный диуре­тический эффект);

морфин по 3 мг (2-5 мг) в/в дробно каждые 10-25 минут до Получе­ния зффеюга или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;
нитроглицерин таблетки 0,5 мг под язык однократно;
фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;

нифедипин 10 мг под язык, либо клофелин 0,1 мг в/в струйно, либо нитроглицерин 10 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, уве­личивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД (не менее 90/60 мм рт. ст.); либо натрия нитро-пруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивая скорость вливания с 0,1 мкг/кг/мин до получения эффекта под кон­тролем АД, либо пентамин до 50 мг в/в дробно; морфин 1% р-р - по 3 мг в/в дробно до получения эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

4. При умеренной (систолическое АД 90-100 мм рт.ст.) артериальной
гипотензии: уложить больного, приподняв изголовье;

добутамин 250 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCI, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально доста­точном уровне (90-95 мм рт. ст.);

- фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД;

-. при повышении АД и нарастающем отёке лёгких - дополнительно

нитроглицерин 10 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, уве­личивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД;

5. При выраженной артериальной гипотензии:

- уложить, приподняв изголовье;

дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД йа минимально достаточном уровне (90-95 мм рт. ст.); не удалось стабилизировать АД - добавить норадреналина гид-ротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% р-ра глюкозы, увеличивать ско­рость вливания с 0,5 мкг/мин до стабилизации АД на минимально достаточном уровне;

при повышении АД. сопровождающемся нарастающим отёком лёг­ких. - дополнительно нитроглицерин 10 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до по­лучения эффекта под контролем АД; фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД: Примечание.

• эуфиллин является вспомогательным средством и может приме­
няться при бронхоспазме или выраженной брадикардии;

• глюкокортикоиды - не показаны;

• сердечные гликозиды - только при застойной сердечной недос­
таточности у больных с тахисистолической формой мерцания (тре­
петания) предсердий;

• нитроглицерин и другие периферические вазодилятаторы - отно­
сительно противопоказаны при аортальном стенозе, гипертрофиче­
ской кардиомиопатии, тампонаде сердца.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

- внезапное повышение АД выше индивидуально привычных цифр у
больных, страдающих артериальной гипертензией с опасностью воз­
никновения быстро прогрессирующего нарушения мозгового, сердеч­
ного или почечного кровообращения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) относительно внезапное начало; 2) индивидуально высокий подъем АД; 3) объективные и субъектив­ные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного ха­рактера.

Выделяют:

а) Нейровегетативный криз (первого типа, адреналовый, гиперкинети­
ческий): внезапное начало, возбуждение, «вегетативные» знаки. Про­
должительность - не более 3-4 ч. Повышается преимущественно сис­
толическое АД и увеличивается пульсовое;

б) Водно-солевой криз (второго типа, норадреналовый, гипокинети­
ческий): постепенное начало (от нескольких часов до 4-5 дней), тяжелое
течение. Больные сонливы, адинамичны, дезориентированны. Отмеча­
ется бледность и одутловатость лица, отечность. Повышается преиму­
щественно диастолическое АД и уменьшается пульсовое.

По течению кризы делятся на неосложнёные и осложнённые.

Неотложная терапия необходима при повышении АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны органов-мишеней: нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелу-д оч ко вой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эк­лампсии, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное сниже­ние АД показано при травме ЦНС, у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения, при судорожной форме гипертензивного криза, кризе при феохромоцитоме, острой артериальной гипертен-зии при геморрагическом инсульте.

• Использовать парентеральные препараты: нитропруссид натрия
(может повышать внутричерепное давление), нитроглицерин (пред­
почтителен при ишемии миокарда), эналаприлат (предпочтителен
при наличии ХСН), фентоламин (при подозрении на феохромоцито-
му), фуросемид, пентамин, дроперидол.

• АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст.
в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком бы­
стро во избежание ишемии ЦНС, почек и миокарда. При АД выше
180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

• В остальных случаях (без непосредственной угрозы для жизни) - АД
снижать постепенно (за 1-2 ч) до привычного «рабочего» уровня.

• При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до
криза, снижать АД в течение нескольких часов, назначать гипотен­
зивные средства per os.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Нейровегетативная форма криза (1 типа)

При нетяжёлом течении:

пропранолол (обзидан, анаприлин) 10-20 мг сублингвально.

При тяжёлом течении:

клофелин 0,1 в/в медленно (можно в сочетании.с 10 мг нифедипи-на под язык), либо нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достижения необходимого АД, либо пентамин до 50 мг в/в ка­пельно или струйно дробно под контролем АД; лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл 0,9% р-ра NaCI в/в капельно под контролем АД; как вспомогательный препарат (и только!) при недостаточном эф­фекте— фуросемид 40 мг в/в.

При выраженном эмоциональном возбуждении:

диазепам 5-10 мг per os, в/м или в/в или дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно.

При тахикардии - анаприлин (пропранолол) 20-40 мг сублингвально

или per os.

2. Водно-солевая форма криза (2 типа)
При нетяжёлом течении:

фуросемид 40-80 мг per os однократно + нифедипиН по 10 мг суб-лингвально каждые 30 мин до достижения эффекта; либо фуросемид 20 мг per os однократно + каптоприл 6,25 мг под язык, далее по 25 мг per os каждые 30-60 мин до достижения эф­фекта. При тяжёлом течении:

фуросемид 20-40 мг в/в;

- лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл
0,9% р-ра NaCI в/в капельно под контролем АД, либо пентамин до
50 мг в/в капельно или струйно дробно под контролем АД, либо
нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в ка­
пельно, повышать скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достиже­
ния необходимого уровня АД.

3. При выраженной неврологической симптоматике с угрозой разви­
тия острого нарушения мозгового кровообращения:

магния сульфат 5-10 мл 20 или 25% р-ра в/в струйно медленно в течение 5-6 мин (у пожилых возможны нарушения дыхания!) либо эуфиллин 10 мл 2,4 % р-ра в/в струйно или капельно.

4. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсуль­
том или субарахноидальным кровоизлиянием:

- - при значительной артериальной гипертензии - нитропруссид на-

трия 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать ско­рость введения от 0,1 мкг/(кг в мин) до достижения необходимого уровня АД (превышающего на 5-10 мм рт.ст. привычные для боль­ного цифры). При усилении неврологической симптоматики -уменьшить скорость введения;

не применять метилдофу, резерпин (седативный эффект!).

5 Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

нитроглицерин 0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл 0,9% р-ра NaGI в/в капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения эффекта; обязательное обезболивание (см. стр. 15);

при недостаточном эффекте - анаприлин 20-40 мг под язык, либо ла­беталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл 0,9% р-ра NaGI в/в капельно под контролем АД.

6. Гипертензивный криз, осложненный расслаиванием аорты:

снижение систолического АД до 100-120 мм рт.ст, (не ниже 80 мм рт.ст.);

- купирование боли (см. стр. 15);

нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в ка­
пельно, повышая скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достижения
необходимого уровня АД; •

или нитроглицерин (или изосорбида динитрат) 10 мл 0,1% р-ра в 100 мл 0,9% р-р NaCI (100 мкг препарата в 1 мл р-ра) в/в ка­пельно;

- или нифедипин 10-20 мг сублингвально + пропранолол (обзидан)
в/в по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения ЧСС 50-60 в 1 мин или
общей дозы 0,15 мг/кг;

при непереносимости р-адреноблокаторов - вераламил в/в 0,05 мг/кг.

7. Гипертензивный криз при феохромоцитоме:

поднять головной конец кровати на 45°;

фентоламин - 5 мг сухого препарата растворить в 1 мл воды для инъекций в/в болюсом каждые 5 минут до достижения необходимого уровня АД. Первоначальный болюс 0,5-1 мг для оценки чувстви­тельности к препарату;

при отсутствии фентоламина - лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл 0,9% р-ра NaGI в/в капельно под контролем АД, либо празозин по 1 мг под язык повторно, либо на- трия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достижения не­обходимого уровня АД;

в качестве вспомогательного средства дроперидол 2,5-5 мг в/в; противопоказано применение в -адреноблокаторое и клофели-на!

Блокаторы р-адренорецепторов вводить только после применения а-адреноблокаторов.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН) остро развившаяся гипоксия с сопутствующей гиперкапнией или без неё.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) остро возникшая одышка - та­хипноэ; 2) рО₂< 50 мм рт. ст.; 3) рСО2> 45 мм рт. ст.; 4) рН артериаль­ной крови <7,3.

При возникновении ОДН на фоне хронической дыхательной недоста­точности более низкие величины рО₂ и более высокие значения рСО₂ наблюдаются чаще, чем при ОДН без предшествовавшей дыхательной недостаточности.

ТИП I - ОДН без задержки СО₂ - |рО₂ при |или нормальном рСО₂ . - выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения + внутрилё-гочное шунтирование - наблюдается при: РДСВ; тяжёлой пневмонии (вирусной или бактериальной); аспирационной пневмонии; жировой эмболии; отёке лёгких.

ТИП II - ОДН с задержкой СО₂ - рО₂ при пов рСО₂ - при: 1) заболе­ваниях лёгких - вентиляиионно-перфузионные нарушения + неадек­ватная альвеолярная вентиляция - дыхательную недостаточность уси­ливают дополнительные клинические поражения - острые обструктив-ные заболевания лёгких (бронхиальная астма, тяжёлый острый бронхит); 2) неадекватной вентиляции и нормальных лёгких - на­рушения контроля за дыханием (угнетение дыхательного центра при передозировке лекарств, болезни и травмы головного мозга); нервно-мышечных расстройствах (полиомиелит, миастения, синдром Гийе-на-Барре); травмах грудной клетки. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Лечение основного заболевания. Обеспечение проходимости ды­
хательных путей; -

2. Оксигенотерапия до уровня рО₂ 60-80 мм рт. ст. При ОДН I типа -
можно подавать высокие концентрации увлажнённого О₂ через маску
или носовую канюлю, поскольку нет риска задержки СО₂. При ОДН II
типа у больных с обострением хронических обструктивных заболева­
ний лёгких - лечение низким потоком кислорода с контролем за воз­
можным повышением рСО₂. При неэффективности - различные методы
вспомогательной вентиляции лёгких (поддержание заданного минутного
объёма вентиляции при сохранённом дыхании больного) или ИВЛ. По­
казания к ИВЛ: апноэ, тахипноэ более 35-40 в мин (если нет гиповоле-
мии и температура тела < 38,5°), спутанность сознания, рО₂ < 50 мм
рт.ст.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (РСДВ) - клиническая форма некардиогенного отёка лёгких, проявляющегося ОДН I типа, резистентной к оксигенотерапии. Основной фактор патоге­неза - повреждение эндотелия альвеолярных капилляров, повышение ихпроницаемости, экссудация из альвеолярных капилляров в интер-стициальную ткань и альвеолы, приводящие к тяжёлой гипоксемии. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) развивается через 24-48 ч после появления тяжёлых клинических проявлений тяжёлого заболевания: сепсис (чаще вызванный грамотрицательной микрофлорой); шок; тяжё­лая травма; ДВС-синдром; переливание несовместимой крови; аспира­ция жидкости; панкреатит; вдыхание дыма; передозировка героина; от­равление гепатотропными ядами с развитием печёночной недостаточ­ности; 2) отсутствие данных анамнеза и объективных признаков забо­левания сердца; 3) одышка (нарастающее тахипноэ); 4) прогресси­рующая тяжёлая артериальная гипоксемия, рефрактерная к окси­генотерапии на фоне минимальных рентгенологических изменений в лёгких; 5) рентгенограмма лёгких: двусторонние диффузные пери­ферические пятнистые «облаковидные, хлопьевидные» инфильтра­ты, прогрессирующие в течение 24-48 ч. В отличие от гидростатиче­ского отёка лёгких для РДСВ более характерно отсутствие инфильтра­ции в основаниях лёгких и в прикорневой области и плеврального вы­пота; 6) острый респираторный алкалоз компенсированный (рН крови в норме или немного повышен, парциальное давление СО₂ в кро­ви и общий СО₂ крови снижены, a ABE, SBE, SBC, HCO₃ понижены) или декомпенсированный (рН крови повышен, парциальное давление СО₂в крови и общий СО₂ крови снижены, a ABE, SBE, SBC, HCO₃ в норме)., НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Лечение основного заболевания - устранение гипотонии (предни-
золон 10-15 мг/кг), интоксикации, анемии (Нв не менее 100 г/л), дефици­
та плазмы, электролитных нарушений; борьба с ДВС-синдромом, при
травмах - обезболивание, массивная антибактериальная терапия;

2. При снижении сердечного выброса - добутамин 5 мкг/кг/мин;

3. Оксигенотерапия - под контролем уровня рО₂ в венозной крови
(поддерживать рО₂ на уровне 60-80 мм рт. ст.) и сердечного выброса; у
большинства больных необходима ИВЛ (способствует увеличению лё­
гочных объёмов, уменьшению внутрилёгочного шунтирования и улуч­
шению вецтиляционно-перфузионных соотношений) в режиме гипер­
вентиляции (минутный объём вентиляции 8-12 л) и положительным
давлением в конце выдоха, составляющим 5-12 мм вод. ст.; у больных с
опасно сниженным сердечным выбросом рО₂ возрастает, но транспорт
О₂ к тканям может снижаться.

 

• Диуретики и периферические вазодилататоры не показаны!

• Применение высоких доз глюкокортикоидов неэффективно.

•

ТРОМБЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

• возникает при миграции тромба от места его возникновения (наиболее
часто - тромбоз глубоких вен) в лёгочные артерии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) внезапная необъяснимая
одышка, ортопноэ не наблюдается; 2) артериальная гипотония; 3)
тахикардия; 4) бледный цианоз; 5) боли в грудной клетке раздираю- щие загрудинные, стенокардитические (резкое уменьшение коронарного кровотока); боли в животе вследствие инфаркта лёгкого, боли, связан­ные с острым набуханием печени в правом подреберье; 6) кашель, и позднее кровохарканье; 7) церебральные нарушения, ОПН вследст­вие гипотонии; 8) флеботромбоз - асимметрия окружностей голеней более 1 см, боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (с-м Хоманса) и пальпации по ходу глубокого сосудистого пучка - выяв­ляются у 1/3 больных с ТЭЛА; 9) акцент II тона над легочной артерией; набухание шейных вен; 10) факторы риска тромбоэмболии: пожилой возраст, длительная иммобилизация, хирургические вмешательства, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, он­кологические заболевания, применение курящими пациентками эстро­генов; 11) ЭКГ- острая перегрузка правых отделов сердца, поворот электрической оси сердца по часовой стрелке и признаки ишемии мио­карда (инфарктоподобная ЭКГ); 12) при эхокардиографии - расшире­ние правого предсердия, правого желудочка, признаки лёгочной гипертензии, тромбы в правых полостях сердца; 13) рентгеногра­фия грудной клетки (в остром периоде у большинства больных в нор­ме). Признаки ТЭЛА малоспецифичны - высокое стояние диафрагмы на стороны поражения (самый частый), выбухание лёгочного конуса, рас­ширение тени сердца вправо за счёт правого предсердия, резкое рас­ширение корня лёгкого, его обрубленность, деформация, локальное просветление лёгочного поля на ограниченном участке, дисковидные ателектазы в лёгких. Инфильтрация лёгочной ткани субплеврально (инфаркт лёгкого); 14) ультразвуковая допплерография - тромбоз глу­боких вен.

Острая форма массивной ТЭЛА: внезапное прекращение кро­вообращения (электромеханическая диссоциация), выраженный цианоз кожи верхней половины тела или бледность, набухшие шейные вены, выраженная одышка и артериальная гипотензия. Подострая форма ТЭЛА: прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недоста­точность, артериальная гипотензия, позднее признаки инфаркта легко­го. Рецидивирующая форма ТЭЛА: повторные случаи немотивиро­ванного удушья, одышки. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. При клинической смерти - сердечно-лёгочная реанимация (см. с. 1); катетеризация центральной или периферической вены. Ингаля­ции О₂ через носовой катетер. Строгий постельный режим. Монитори-эовать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр) ~оспитализировать после возможной стабилизации состояния.. Антикоагулянтная терапия

сразу гепарин в/в струйно 10 000 ЕД. В последующем, если не проводится тромболитическая терапия, в тече- ние 7-10 дней назначить;

гепарин 1-2 тыс. ЕД/ч непрерывно в/в капельно; или прерывисто в/в по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч или по 7,5 тыс. ЕД каждые 6 ч; или подкож­ное введение по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч или 10 тыс. ЕД каждые 8 ч;.

- независимо от кратности и способа введения суммарная доза ге­
парина должна достигать 30 000 ЕД в сутки.
ацетилсалициловая кислота 0,25 per os.