Снотворными и транквилизаторами

- барбитураты (фенобарбитал, барбитал, этаминал-натрий и др.),
бензодиазепины (элениум, диазепам, оксазепам, нитразепам).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) сведения о приёме препарата;
2) клинические проявления: I стадия (засыпания) -сонливость, апа­
тичность, возможен контакт с больным, умеренный миоз с живой реак­
цией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация^ II
стадия (поверхностной комы) - потеря сознания, сохранена реакция
на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных реф­
лексов, различная неврологическая симптоматика, нарушения дыхания
вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации
рвотных масс, выраженных нарушений гемодинамики нет; III стадия
(глубокой комы) - снижение или отсутствие глазных, сухожильных
рефлексов и реакции на болевое раздражение, зрачки расширены, ды­
хание редкое и поверхностное, пульс слабый, снижение АД, олигурия,
развитие осложнений; IV стадия (посткоматозный период) - непосто­
янная неврологическая симптоматика, эмоциональная лабильность,
депрессия, тромбоэмболические осложнения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Если больной в сознании - промывание желудка водой с добав­
лением поваренной соли, после чего ввести активированный уголь, со­
левое слабительное (сульфат магния или натрия 30 г). Повторное про­
мывание желудка через 3-4 ч.

2. При коматозном состоянии - очистить дыхательные пути, при не­
обходимости—искусственное дыхание; дыхательные аналептики про­
тивопоказаны. Промывание желудка в стационаре после предваритель­
ной интубации трахеи.

3. При снижении АД - инфузионная терапия (полиглюкин, гемодез,
реополиглюкин, изотонические р-ры NaCI и глюкозы), вазопрессоры
(норадреналин, допмин).

4. Форсированный диурез'- внутривенно капельно до 3-5 л жидкости
+ диуретики (40-100 мг фуросемида в/в).

5. При развитии комы - раннее применение гемосорбции (при отрав­
лении барбитуратами короткого действия) и гемодиализа (при отравле­
нии барбитуратами длительного действия).

6. Профилактика осложнений - пневмоний (антибиотикотерапия),
пролежней.

АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ (гидролизный и сульфитный спир­ты, денатураты, одеколоны и лосьоны, политура). Этиловый спирт •- психотропное (наркотическое) действие. Клиниче­ская картина коррелирует с концентрацией алкоголя в крови (1,5 г/л -заметмая интоксикация, 3,5 г/л - сильно выраженная, иногда смертель-.ная, свыше 6 г/л - смертельная).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) сведения о приёме алкоголя или суррогатов; 2) при нарастании концентрации алкоголя в крови психическое возбуждение сменяется комой, сначала поверхностной, а затем глубокой - с мышечной гипотонией и отсутствием сухожильных рефлексов/Холодная липкая кожа, гиперемия лица, запах алкоголя изо рта, рвота, снижение температуры тела, непроизвольное выделение мочи и кала, иногда судороги; 3) зрачки сужены, при нарастании рас­стройств дыхания - расширены;4) нарушения дыхания вплоть до ас­фиксии вследствие западения языка, тризма жевательной мускулатуры, гиперсаливации с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пу­ти и бронхореи; 5) тахикардия и снижение АД, дыхание редкое; 6) на­рушения терморегуляции, ознобоподобный гиперкинез вследствие резкого снижения t тела после длительного пребывания на холоде.

Необходимо исключить черепно-мозговую травму, нарушение моз­гового кровообращения как причину тяжёлого состояния больного, на­ходящегося в состоянии алкогольного опьянения. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей - туалет полости
рта_г используется языкодержатель или воздуховод, отсасывание слизи
из глотки.

2. Кордиамин 2 мл п/к, или глюкоза 5% -10 мл в/в, или кофеин 10% -2
мл п/к - можно повторять инъекции через 3 ч.

3. При поверхностной коме - промыть желудок (толстый зонд -ос­
торожно, во избежание аспирации - по 300-500 мл тёплой воды, всего
до 12 л - в конце ввести по зонду сульфат магния 30 мг в 100 мл во­
ды).

4. При глубокой коме (с отсутствием глоточного и кашлевого рефлек­
сов) - интубация трахеи трубкой с надувной манжетой для предот­
вращения аспирации рвотных масс во время промывания желудка,
ИВЛ.

5. Спустить мочу катетером.

6. При низком АД - повторное введение глюкокортикоидов: предни-
золон 60-90 мг в/в или гидрокортизон 125 мг в/м.

7. Инфузионная терапия в/в капельно: глюкоза 5% - 1000 мл, инсу­
лин (16 ЕД), кокарбоксилаза (100-200 мг), 0,9% р-р NaCI с 3-5 мл 5%
р-ра аскорбиновой кислоты, вит. В₁ 6% р-р 5 мл.

 

8. Для борьбы с ацидозом - гидрокарбонат натрия 4% р-р в/в ка­
пельно 200 мл, внутрь 2-7 г на приём

9. Форсированный диурез: после водной нагрузки (1,5 - 2,5 л изотони­
ческого р-ра NaCI в/в капельно в течение 2-х часов) ввести 40-100 мг
фуросемида в/в.

 

10. Стимуляция дыхания - дыхательные аналептики - бемегрид 0,5%
р-р 10 мл в/в (до 5-7 раз через 15-30 мин) или коразол 1-3 мл 10% р-ра
в/в каждые 1-2 часа.

11. При переохлаждении - согревание грелками, теплым воздухом по­
сле предварительного введения 10 000 ЕД гепарина и нейролептиков
(галоперидола 1,0-0,5 в/м) для купирования ознобоподобного гиперки­
неза.

Для профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики.

КОНЦЕНТРИРОВАННЫМИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) данные анамнеза; 2) ожог слизи­стой глотки, пищевода, желудка и кишечника с сильными болями (м.б. реактивный перитонит, реактивный панкреатит), рвотой, дисфаги-ей, парезом кишечника; при распространённом ожоге пищеварительно­го.тракта развивается гиповолемический ожоговый шок; 3) ранние кровотечения (на 1-2-е сутки): первичные, вследствие поражения со­судистой стенки - быстро останавливаются, не требуют лечения, и вто­ричные, связанные с усилением фибринолиза; поздние кровотечения (на 4-12 сутки), связанные с отторжением некротических тканей; 4) вследствие резорбтивного действия уксусной кислоты.может развиться гемолиз (гемоглобинурия - моча красного цвета) и токсическая коагу-лопатия, которые приводят к развитию токсической нефропатии, ос­ложнённой ОПН;, 5) при ожоге гортани - механическая асфиксия вслед­ствие отека слизистой. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Для профилактики и лечения ожогового шока - обезболивание:
промедол 2% р-р или морфин 1% р-р 1 мл и атропин 0,1% р-р 1 мл п/к

3-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома либо

нейролеп т анальгезия: фентанил 0,005% -2 мл и дроперидол 0,25% -2.0 мл в/в в 20 мл 40% р-ра глюкозы 2-3 раза в сутки

глюкоза 5% - 500 мл + новокаин 2% -50 мл 2-3 раза в сутки в/в капель­но;

Алмагель А.

2. Промывание желудка холодной водой (12-15 л) через толстый зонд,
смазанный вазелином или растительным маслом. Промывание желудка
не имеет противопоказаний и наиболее эффективно в первые 6 ч после
приёма уксусной эссенции, а по прошествии 12 ч - нецелесообразно.
Перед промыванием - обезболивание (п. 1). Для нейтрализации возмо жно предварительное введение альмагеля как нейтрализующего сред­ства. Применение гидрокарбоната натрия при ожоге уксусной эссенцией недопустимо из-за опасности острого расширения желудка образую­щимся углекислым газом и усиления кровотечения. Беззондовое про-мывание желудка с искусственным вызыванием рвоты опасно из-за повторного прохождения кислоты по пищеводу, а также опасности ас­пирации прижигающей жидкости и развития ожога дыхательных путей.

3. Лечение ожогов: ампициллин или ампиокс 1 г 4 раза/сут в/м,
преднизолон 120 мг 2-3 раза в день в/в или в/м. Местное лечение -
внутрь чередовать приём: каждый час 7-10 мл микстуры (200 мл 10%
эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина или левомицетина, 2 г
анестезина); вентер (сукральфат) 1 г 4 раза в день растолочь, взвесь
пить мелкими глотками; смекта 1 порошок, размешав в воде, 2 раза в
день.

4. При признаках асфиксии - ингаляция симпатомиметиков, если нет
эффекта - интубация трахеи или трахеостомия с последующей ИВЛ.

5. Лечение экзотоксического шока (АД ниже 80 мм рт.ст., анурия)
кордиамин 2 мл п/к или в/в или кофеин 10% - 2 мл п/к каждые Зч;
инфузионная терапия в/в капельно: плазмозамещающие р-ры (поли-

глюкин, реополиглюкин, гемодез), изотонический р-р NaCI, 10% р-р глюкозы 1 литр в течение часа, далее - 500 мл/ч (3-15 л в сутки); преднизолон 60-120 мг в/в каждые 3 ч до 1,5 г/сутки.

6. При ацидозе - во вторую вену капельно 4% р-р бикарбоната натрия
(500-1500 мл) до коррекции кислотно-щелочного состояния.

7. При гемолизе (признак - изменение окраски мочи до красного, корич­
невого, вишнёвого цвета)

10-20% р-р глюкозы,

под контролем рН крови в/в капельно 4% р-р бикарбоната натрия,

количество которого рассчитывается по формуле: масса тела (кг) х

BE (мМ/л); форсированный диурез после устранения выраженных гемодинами-

ческих расстройств - маннитол 1-2 г/кг массы тела в/в или фуро-

семид от 60 до 200 мг в/в одномоментно в зависимости от степени

гемолиза.

ПЕСТИЦИДАМИ

- ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур (ФОС - карбофос, хлорофос, фосфамид и др.; ХОС - гексахлоран, полихлорпинен и др.; ртутьорганические -гранозан и др.) Наиболее распространены отравления ФОС (69,5%) и ХОС (9%).

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (ФОС -тиофос, хлоро­фос, дихлофос, карбофос и др., зарин, зоман, V-газы) - поступают в ор ганизм через рот, кожу, дыхательные пути, обладают нейротоксиче-ским (мускарино, никотине- и курареподобное) действием вследствие угнетения холинэстеразы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) санитарно-гигиенические дан­ные о возможном контакте с ФОС; 2) клинические проявления: пси­хоневрологические нарушения (астенический синдром, психоз или коматозное состояние; миоз; полинейропатия - миофибрилляции); на­рушения дыхания (аспирационно-обтурационные расстройства); сер­дечно-сосудистые расстройства (артериальная гипертензия, наруг шения сердечного ритма и проводимости, шок); нарушения функции пищеварительного тракта (рвота, кишечная колика, диарея); 3) сни­жение активности холинэстеразы крови (в норме - 160-340 мкМ/мл/ч - используют % от нормы), плазмы, эритроцитов.

Легкая степень отравления: затрудненное дыхание -стеснение и сдавление в груди, легкое удушье; ухудшение зрения - «туман» или «сетка» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, плохая видимость далеких предметов, понижение зрения при искусственном освещении; нарушения со стороны ЦНС - головокру­жение, боли в области лба и глазных яблок, распространенные голов­ные боли, тошнота, беспокойство, тревога, страх, нарушение внимания, снижение памяти, бессонница, ночные кошмары; диспептические рас­стройства - рвота, боли в животе; объективно; эмоциональная ла­бильность, двигательное беспокойство; умеренная влажность кожных покровов, фибриллярные подергивания отдельных или групп мышц; гиперемия конъюнктивы, резкое сужение зрачков (миоз) с исчезновени­ем реакций на свет, спазм аккомодации, снижение остроты зрения; умеренная ринорея, слюнотечение, некоторое учащение дыхания; в легких -, единичное сухие хрипы, показатели внешнего дыхания не­сколько снижены; умеренная тахикардия, умеренная артериальная ги­пертензия; снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови и эритроцитах до 50—70% от нормы; признаки интоксикации сохраняются в течение первых суток.

Отравление средней тяжести - указанные выше признаки легкого отравления, но более яркие; отмечаются более выраженные расстрой­ства дыхания, кровообращения, ЦНС (разнообразные нарушения пси­хической деятельности): приступы бронхоспазма: сдавление и боли за грудиной, одышка, кашель, дыхание шумное и частое, дистанционные свистящие хрипы, кашель с выделением большого количества вязкой слизистой мокроты, гиперсаливация, цианоз кожи и слизистых; перку-торно над легкими - коробочный звук, при аускультации - удлиненный выдох, обильные рассеянные свистящие и реже жужжащие хрипы. Со­провождается чувством страха, сердцебиением, повышением АД, дизу рией и вегетативными расстройствами; психоневротические наруше­ния - преходящее нарушение сознания и развитие интоксикационного психоза. Спустя несколько дней психические нарушения ослабевают, однако еще продолжительное время сохраняются эмоциональная ла­бильность, общая слабость, расстройства сна, кардиальные и головные боли, лабильность показателей пульса и АД; другие характерные при­знаки: повышенная потливость, резкий миоз, распространенные фиб­риллярные подергивания мышц конечностей, туловища, лица; сниже­ние активности холинэстеразы в сыворотке крови и в эритроцитах (до 30—50% нормы), в периферической крови - нейтрофильный лейкоци­тоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения; в анализе мочи - про-теинурия, микрогематурйя, цилиндрурия; спирограмма: снижение жиз­ненной емкости и максимальной вентиляции легких, скорости выдоха, удлинение фазы выдоха; на ЭКГ: нарушение процессов реполяризации, замедление АВ проводимости.

Отравление тяжелой степени - в первую очередь поражение ЦНС и быстрое развитие расстройств жизненно важных функций (судорож­ный синдром, нарушения дыхания и сердечной деятельности) сразу же после действия ФОС. Первоначальные симптомы - гиперсаливация, бронхоспазм, бронхорея, резкий диффузный гипергидроз, общая сла­бость, страх, беспокойство; гиперкинезы и судороги; миофибрилля-ции начинаются с жевательных и мимических мышц, быстро ох­ватывают все мышцы, переходят в гиперкинезы хореического типа - ус­тойчивые волнообразные движения мышц, затем - в судорожнее со­кращения отдельных мышц и заканчиваются клоническими (клонико-тоническими) судорогами, распространяющимися на все тело. Судороги носят приступообразный характер, периоды ремиссии чередуются с ре­цидивами судорог. Отсутствует сознание, кожа цианотична, покрыта хо­лодным липким потом, изо рта обильно выделяется слюна. Зрачки рез­ко сужены, реакции на свет нет, корнеальный и глоточный рефлексы со­хранены; обтурационно-аспирационные расстройства в лёгких (бронхоспазм, бронхорея): дыхание шумное, клокочущее, частое сме­няется редким и поверхностным. Над легкими коробочный перкуторный звук, выслушиваются обильные рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, могут выслушиваться влажные хрипы. Усиливают гипоксию про­должающиеся общие судороги. Объективно: пульс вначале урежается, затем становится частым и аритмичным; тоны сердца глухие; АД снача­ла повышено, затем - гипотония (развитие экзотоксического шока). Рез­ко нарартает бледность кожи и цианоз слизистых, усиливается одышка, углубление расстройств сознания. Живот мягкий, при пальпации про­щупываются спазмированные участки кишечника. При лабораторных исследованиях: резкое угнетение активности холинэстеразы крови и эритроцитов (20—30% от нормы и ниже). В крови нейтрофильный лей коцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопения, эозинофилия, в анализе мочи - протеинурия, гематурия, цилиндрурия. На ЭКГ- нарушение про­цессов реполяризации, брадикардия, удлинение электрической систо­лы, замедление внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада, фиб­рилляция желудочков.

При крайне тяжелых поражениях судорожная стадия быстро сменя­ется паралитической, развивается глубокая кома, рефлексы отсутст­вуют, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание редкое, нерегулярное. Пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, АД понижено. Непосредственные причины смерти - ос­тановка дыхания, острая сосудистая недостаточность или прекращение сердечной деятельности через несколько минут после воздействия ФОС.