Гипокальциемический криз (тетания)

- развивается при гипокальциемии - при гипопаратиреозе, гипомагне-
зиемии, хронической почечной недостаточности, синдроме малабсорб-
ции, остром панкреатите, хронической противосудорожной терапии, хи­
миотерапии острых лейкозов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) предвестники: общая слабость, парестезии в области лица и пальцев, фибриллярные подёргивания отдельных мышц; 2) очень болезненные тонические и клонические су­дороги - "рука акушера", "конская стопа", "сардоническая улыбка"; 3) спазмы гладкой мускулатуры - ларингоспазм, бронхоспазм, боли в грудной клетке (симулирует стенокардию), головные боли (мигрень), почечная, печёночная колика, синдром Рейно; 4) сознание сохранено, при тяжелых приступах - потеря сознания, острые психозы, отёк мозга, стволовые и экстрапирамидные симптомы; 5) гипокальциемия.(1,9 ммоль/л и ниже), снижение ионизированного кальция до 1,1 ммоль/л и ниже), гиперфосфатемия; 6) на ЭКГ - удлинение QT. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Борьба с гипокальциемией:

- Хлорид (глюконат) кальция 10% р-р 10-50 мл в/в медленно 3-4
раза/сут;

2. При остром гипопаратиреозе - предупреждение приступов тета-

нии

ППУ1.

40-100 ЕД паратиреоидина (2-5 мл) вводят п/к или в/м каждые 2-3 ч до

прекращения судорог; дигидротахистерол (тахистин) 2 мг внутрь каждые 6 ч. Затем каждые

2 дня суточную дозу уменьшают на 2 мг. Поддерживающая доза 2

эргокальциферол (вит. D₂) спиртовой р-р 0,5% внутрь по 200000-400000 ME (1-2 мл) в сут, с последующим уменьшением дозы до 25000-50000 МЕ/сут;

3. Симптоматическая терапия - успокаивающие средства, спазмолити­ки, бронхолитики, при ларингоспазме - интубация, трахеостома.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, продукт не­полного сгорания углеродсодержащих веществ. После вдыхания взаи-модействует с НЬ крови с образованием НЬСО, не способного транс­портировать О₂, и с тканевым дыхательным ферментом, содержащим Fe 2+, что приводит к гемической и отчасти тканевой гипоксии. Леталь­ность -- до 17,5%.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) санитарно-гигиенические дан­ные - высокие концентрации СО могут наблюдаться в доменном и мар­теновском производствах, литейных, газогенераторных цехах, при ис­пытании моторов, в автогаражах, кабинах тепловозов и самолётов, в шахтах при взрывных работах, пожарах, при «угорании» в быту в поме­щениях с неисправным печным отоплением, в котельных. 2) клинические проявления отравления - психоневрологические рас­стройства, нарушения функции внешнего дыхания и сердечно­сосудистой системы. Лёгкая степень (10-30% НЬСО) - состояние удов­летворительное, головная боль в височной и лобной областях (симптом «обруча»), пульсация в висках, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость, тахикардия, одышка. Средней тя­жести (30-60% НЬСО) - кратковременная потеря сознания, сильная го­ловная боль, возможны судороги. Нарушения психики: возбуждение или оглушённость, нарушение памяти с дезориентацией в месте и времени, галлюцинации, мания преследования и др., выраженная одышка, тахи­кардия, артериальная гипертензия. Тяжёлая степень (60-80% НЬСО) -коматозное состояние, клонические и тонические судороги, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация, гипертермия, выраженная одышка и тахикардия. Апоплексическая (молниеносная) форма - при воздействии крайне высоких концентраций СО: мгновенная потеря соз­нания, единичные судороги, остановка дыхания; 3) концентрации НЬСО в пробе крови, взятой на месте происшествия, более 10%. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Удаление пострадавшего из помещения с высоким содержанием СО в

воздухе. При лёгкой степени отравления - горячее питьё, грелка к ногам, оксиге-

нотерапия через носовые катетеры, кофеин 10% -1-2 мл п/к; Специфическая антидотная терапия - гипербарическая оксигенация (ГБО) - при средней и тяжёлой степени отравления (рабочее давле­ние в камере соответственно 1-1,5 атм и 2-2,5 атм) по 80-90 мин 1-4 сеанса в сутки;

Цитохром С в/в или в/м с предварительным определением индивиду­альной чувствительности к препарату при лёгкой степени -10--20 мг (4-8 мл), при средней тяжести и тяжёлой - 40-80 мг;

Симптоматическая терапия:

- Внутривенно капельно: глюкоза 5%- 500 мл + вит. С 5% - 20-30 мл + новокаин 5% -50 мл;

при нарушении ритма дыхания - лобелии 1%- 0,3-0,5 мл; при ос­тановке дыхания - искусственное аппаратное дыхание в сочетании с подачей О₂ в первые 2-4 ч непрерывно, затем - по 30-40 мин с 10-15 мин перерывами;

при возбуждении и делирии - аминазин 2,5% - 2-Змл в/м + сульфат магния 25% 10 мл, или димедрол 1% -1 мл в/м, или пи-польфен 2,5% 2 мл в/м, или промедол 2% 1 мл в/м; при судорогах - барбамил 10%- 5 мл в/в, или тиопентал натрия 2,5% -4-5 мл, в тяглых случаях (эпилептический статус) - эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами + ИВЛ.

АМИДО- (NH₂-) И НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ (NO₂-) -анилин, нитроани-лин, нитробензол, динитробензол, нитротолуол, динитротолуол, три­нитротолуол и их производные. После поступления в организм через органы дыхания и неповреждённую кожу (при высокой t° воздуха в по­мещении) приводит к образованию в крови MtHb, не способного при­соединять О_2, что приводит к гемической гипоксии. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИЙ: 1) санитарно-гигиенические дан­ные -высокие концентрации ароматических амидо- и нитросоединений могут быть при производстве синтетических красителей, пластмасс, взрывчатых веществ, в фармацевтической, текстильной, пищевой про­мышленности; 2) клинические проявления отравления: лёгкой сте­пени (15% MtHb) - общая слабость, головная боль, головокружение, синюшность слизистых и кожи, нарушение ориентации в окружающем; средней степени (30-50% MtHb) - явный цианоз кожи и слизистых, нев­рологическая симптоматика (нарушение ориентации, заплетающаяся речь, неуверенность походки, повышение сухожильных рефлексов, вя­лая реакция зрачков на свет), образование в эритроцитах телец Гейнца; тяжёлого (более 50% MtHb) - кожа и слизистые сине-чёрной окраски, нарастающая неврологическая симптоматика (потеря сознания, судо­рожные подёргивания, ригидность мышц), одышка, тахикардия, почеч-но-печёночная недостаточность, "шоколадный" оттенок крови; 3) повы­шение содержания в крови MtHb, появление в эритроцитах телец Гейнца.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Удаление пострадавшего из загазованной среды. При попадании яда на

кожу - промывание её водой и слаборозовым р-ром КМпО₄. Оксигенотерапия через носовые катетеры, ГБО; Антидоты -метиленовый синий (10 мг/кг массы тела) внутривенно на

5% глюкозе дробно по 10-15 мл 1 % р-ра с интервалами в 10-15 мин при одновременной оксигенотерапии или хромосмон (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы);

- Активизирует процессы деметгемоглобинизации: глюкоза 40% -30-
50 мл в/в, гипосульфит натрия 30% -10 мл в/в, витамин С 5% - до
60 мл в/в, витамин В₁₂ 600 мкг в/м.