Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-11-17 | 342 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
План:
1.Определение ЯБ. Факторы риска развития. Основные клинические симптомы. Современная классификация; клиническая картина; диагностика. Формулировка диагноза. Дифференциальный диагноз. План обследования пациента в поликлинике. Показания к госпитализации. Лечебная тактика; диетические рекомендации; принципы немедикаментозной терапии и подбор медикаментозной терапии. Выбор схемы эрадикационной терапии. Экспертиза временной нетрудоспособности. Трудовой прогноз и рациональное трудоустройство. Показания для направления на МСЭ. Диспансерное наблюдение. Профилактика. Санаторно-курортное лечение.
Тактика участкового терапевта при возникновении осложнений (кровотечения, стеноза привратника, пенетрации).
2.Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь.
Определение. Факторы риска развития. Основные клинические симптомы. Современная классификация; клиническая картина; диагностика. Формулировка диагноза. Дифференциальный диагноз. План обследования пациента в поликлинике. Показания к госпитализации. Лечебная тактика; диетические рекомендации; принципы немедикаментозной терапии и подбор медикаментозной терапии. Экспертиза временной нетрудоспособности. Трудовой прогноз и рациональное трудоустройство. Показания для направления на МСЭ. Диспансерное наблюдение. Профилактика. Санаторно-курортное лечение.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
|
МКБ-10: • К25 Язва желудка • К26 Язва двенадцатиперстной кишки. С дополнительными кодами:.0 Острая с кровотечением,.1 Острая с прободением,.2 Острая с кровотечением и прободением,.3 Острая без кровотечения или прободения,.4 Хроническая или неуточнённая с кровотечением,.5 Хроническая или неуточнённая с прободением,.6 Хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением,.7 Хроническая без кровотечения или прободения,.9 Неуточнённая как острая или хроническая, без кровотечения или прободения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость — 5–10% взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет.
Этиопатогенетические факторы:
■ наличие Helicobacter pylori;
■повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки (мукопротеины, бикарбонаты).
Факторы риска:
■приём НПВПA;
■нервно-психический (стрессовый) фактор;
■наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
■наличие язвенной болезни у близких родственников.
Следует дифференцировать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки от симптоматических язв, возникающих в рамках гастропатии, индуцированной приёмом НПВП.
Факторы риска формирования язвы на фоне приёма НПВП:
■возраст старше 65 летA;
■наличие в анамнезе язвенной болезниA и её осложнений, в первую очередь кровотеченияA;
■необходимость применения высоких доз НПВПB;
■необходимость одновременного применения глюкокортикоидовB;
■наличие в анамнезе ИБСA;
■одновременный приём антикоагулянтов.
ПРОФИЛАКТИКА
■У больных с необходимостью постоянного приёма НПВП и повышенным риском образования язв и развития их осложнений следует рассмотреть целесообразность назначения мизопростолаA (по 200 мг 4 раза в день), блокаторов протонного насоса (например, омепразолаA — 20–40 мг, лансопразолаB-C — 15–30 мг 1 раз в день, рабепразола 10–20 мг 1 раз в день) или высоких доз блокаторов H2-рецепторов гистамина (например, фамотидина по 40 мг 2 раза в деньA). Тем не менее нужно учитывать, что блокаторы протонного насоса более эффективно предупреждают язвенную болезнь и её обострения, чем высокие дозы блокаторов H2-рецепторов гистаминаA.
|
■Вторичная профилактика — см. раздел «Дальнейшее ведение больного».
СКРИНИНГ
Скрининг язвенной болезни не проводят. Проведение ФЭГДС у бессимптомных пациентов не выступает потенциальной профилактической мерой, снижающей вероятность развития язвенной болезни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации:
■язвы желудка;
■язвы двенадцатиперстной кишки;
■сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
По стадии заболевания:
■обострение;
■ремиссия.
По наличию осложнений. Возможные осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование.
ДИАГНОСТИКА
Язвенную болезнь следует подозревать при наличии у пациента болей, связанных с приёмом пищи в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденальной областях или правом и левом подреберьях. Клиническая картина может зависеть от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Следует всегда иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
■Анамнез и физикальное обследование.
■Обязательные лабораторные исследования:
✧общий анализ крови;
✧общий анализ мочи;
✧общий анализ кала;
✧анализ кала на скрытую кровь;
✧уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;
✧группа крови и резус-фактор;
✧фракционное исследование желудочной секреции.
■Обязательные инструментальные исследования:
✧ФЭГДС со взятием 4–6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;
✧УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.
■Дополнительные лабораторные исследования:
✧определение инфицированности Helicobacter pylori — эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;
✧определение уровня сывороточного гастрина.
■Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям):
✧внутрижелудочная рН-метрия;
✧эндоскопическая ультрасонография;
✧рентгенологическое исследование желудка;
✧компьютерная томография.
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!