Алгоритм манипуляции: наружно-внутренний поворот плода на ножку.

В асептических условиях под наркозом:

 

· Развести указательным и большим пальцами наружной руки половые губы.

Сложить внутреннюю руку конусообразно – все пальцы вытянуть, сблизить их в виде конуса.

· Вне схватки ввести во влагалище кисть, сложенную конусом тыльной поверхностью обращенной кзади (к крестцу).

· Перевести наружную руку на матку, на область тазового конца плода и помогать правой руке, прижимая тазовый конец к входу в малый таз.

· Если плодный пузырь цел, его вскрывают, при этом кисть тут же проводят в полость матки, мешая быстрому излитию вод.

· Ввести внутреннюю руку в полость матки.

· Отыскать ножку плода – рука скользит по заднему боку плода до ягодичной области, затем переходит на переднее бедро.

· Найденную ножку, во избежание перелома, захватить всей кистью за голень так, чтобы четыре пальца были на передней поверхности голени, а большой палец сзади.

· Перевести наружную руку с тазового конца плода на головку.

· Отодвинуть головку плода в дно матки наружной рукой.

· Низвести ножку плода через влагалище наружу внутренней рукой.

· Считать поворот плода законченным, когда ножка выведена до подколенной ямки.

 

Примечание:

- Поворот производить рукой – одноименной позиции.

При 1 позиции поперечного положения вводят левую руку; при 2 позиции – правую руку.

- При выпадении пульсирующей петли пуповины поворот продолжают с обязательным последующим извлечением плода.

- При спазме внутреннего зева шейки матки внутренняя рука остается в матке без движения, наркоз углубляют, а под кожу вводят 1 мл 0,1% р - ра атропина.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26

Задача № 1

1. Диагноз: положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция, передний вид, 1 период родов, плоский плодный пузырь, дискоординация родовой деятельности.

Т.к. головка над входом в малый таз, спинка слева, спереди, плодный пузырь натянут на головке, частые нерегулярные схватки при открытии зева 4 см.

2. Проблемы настоящие: частыеболезненные схватки, утомление, беспокойство за исход родов.

Проблемы потенциальные: гипоксия плода, асфиксия новорожденного, гипотония матки, кровотечение.

3. Тактика акушерки: произвести амниотомию, при утомлении роженицы – акушерский сон.

4. Аномалии родовых сил: слабость первичная и вторичная, дискоординация, быстрые роды, тетанус матки. Диагноз ставится учитывая силу, частоту, эффективность, регулярность схваток.

 

Задача № 2

Диагноз: головное предлежание, переднеголовное вставление, передний вид.

Тактика: вызвать врача, готовить роженицу к операции кесарево сечение, т.к. роды в переднем виде невозможны.

 

Алгоритм манипуляции: амниотомия.

При многоводии.

· Обработать наружные половые органы роженицы.

· Вымыть руки одним из способов.

· Надеть стерильные перчатки.

· Взять левой рукой инструмент для амниотомии.

· Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки.

· Ввести во влагалище осторожно инструмент между средним и указательным пальцами до плодного пузыря.

· Сделать прокол плодного пузыря вне схватки и выше от центра.

· Ввести в отверстие прокола плодного пузыря палец.

· Извлечь инструмент из влагалища.

· Выпустить околоплодные воды медленно по руке.

· Дождаться прижатия предлежащей части плода.

· Снять пальцами плодные оболочки с предлежащей части.

· Извлечь руку из влагалища.

При маловодии.

· Обработать наружные половые органы роженицы.

· Вымыть руки одним из способов.

· Надеть стерильные перчатки.

· Взять левой рукой инструмент для амниотомии.

· Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки.

· Ввести во влагалище осторожно инструмент между средним и указательным пальцами до плодного пузыря.

· Сделать прокол плодного пузыря во время схватки в нижней части пузыря и сразу ввести палец в отверстие прокола.

· Снять оболочки пальцами с предлежащей части.

· Извлечь инструмент и руку из влагалища.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27

Задача № 1

1. Диагноз: ранний послеродовый период после родов мертвым плодом, коагулопатическое кровотечение.

Т.к. кровотечение жидкой кровью без сгустков.

2. Проблемы настоящие – коагулопатическое кровотечение.

Проблемы потенциальные – гибель родильницы.

3. Тактика акушерки: вызвать врача, начать инфузионную терапию, приготовить сухую, замороженную плазму, контрикал, взять кровь родильницы на совместимость, проверить группу крови, резус фактор, вызвать доноров для прямого переливания крови.

4. Этиология плацентарной недостаточности – тромбоз сосудов плаценты, изменения в ткани плаценты на фоне гестоза, гипоксии у матери, врожденной патологии плаценты.

 

Задача № 2

Диагноз: 3 сутки послеродового периода. Эндометрит.

Тактика: лед на низ живота, перевод в обсервационное отделение, антибиотики, инфузионная терапия, антигистамины, витамины. Местно – внутриматочный лаваж фурациллином до 10⁰С, теплые заживляющие мази, сокращающие матку средства.