Расстройства адаптации. Тревожные расстройства

Расстройства адаптации – это состояние, которое возникает как приспособление к стрессовому жизненному событию, либо к серьёзным изменениям в жизни.

Эти расстройства возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию, препятствующему социальному функционированию (потеря близких, переживание разлуки, миграция, положение беженца). Индивидуальная предрасположенность играет более важную роль, чем при других расстройствах, связанных со стрессом, но считается, что состояние не возникло бы без стресса.

Начало обычно в течение месяца после стрессового события, а продолжительность не превышает 6 месяцев. Если симптоматика сохраняется свыше 6 месяцев, диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной (тревожное или депрессивное расстройство). В современной классификации выделяют ряд клинических форм расстройства адаптации:

• кратковременная депрессивная реакция– транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности;
• пролонгированная депрессивная реакция– лёгкое депрессивное состояние в ответ на длительную стрессовую ситуацию, но продолжающееся не более 2 лет;
• смешанная тревожная и депрессивная реакция– отчётливо выражены симптомы и тревоги, и депрессии;
• расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций;
• расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения, основным расстройством является антисоциальное или агрессивное поведение, что может наблюдаться у детей и подростков.

Депрессивные нарушения, длящиеся свыше 6 месяцев и не имеющие отчётливой связи со стрессом, описываются в разделе Аффективные расстройства МКБ-10.

Диссоциативные расстройства

Ещё одной группой невротических расстройств являются диссоциативные и компрессионные расстройства. Они характеризуются тем, что у личности теряется нормальная интеграция между памятью на прошлое, осознанием идентичности и непосредственных ощущений и контролированием движений тела.

Клиническими проявлениями диссоциативного расстройства могут быть следующие.

• Расстройство множественной личности.Видимость существования у индивидуума двух или более разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из них доминантна, но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей внезапна и связана с травматическими событиями.
• Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия.Анестезия имеет неадекватные иннервации зоны. Амавроз не тотальный, а сужается поле зрительного восприятия. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются реже. Потеря чувств не обуславливается неврологическими поражениями. Характерны нетипичность, изменчивость, обогащение симптоматики, демонстративность, инструментальный характер симптомов.
• Диссоциативная амнезия. Потеря памяти (частичная) на недавние важные события травматического характера, сопровождающаяся растерянностью.
• Диссоциативная фуга.Диссоциативная амнезия в сочетании с вне­шне целенаправленными действиями, путешествиями, часто в течение нескольких дней поведение представляется совершенно нормальным. Иногда отмечается новая идентичность личности. Период фуги амнезируется.
• Диссоциативный ступор.Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный: снижение или отсутствие произвольных движений и реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение), отсутствие речи.
• Трансы и состояния овладения.Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой.
• Диссоциативные расстройства моторики.Полный или частичный паралич конечности (моно-, геми- и парапарезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия.
• Диссоциативные судороги. В отличие от эпилептических припадков нет прикусывания языка, тяжёлых травм, испускания мочи, потери сознания, сохраняется зрачковая реакция на свет. Длительность от минут до часов. Демонстративный характер – необходимо присутствие зрителей. Чаше встречаются абортивные формы – обмороки, слезы или смех, тремор всего тела с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери.