Основные принципы лечения шизофрении

Лечение шизофрении на начальном этапе её развития чаще проводят в стационаре, где удобнее осуществлять диагностику и подбирать психотропные препараты. Используется основной принцип лечения «синдром-мишень». Психотропные препараты направляются на ведущий синдром. Однако основной группой психотропных препаратов, используемых для лечения данного заболевания, являются нейролептики. Они подбираются в зависимости от направленности их действия, способ их использования и длительность применения зависит от особенностей течения заболевания у отдельного клиента. В случае выраженного психомоторного возбуждения используются нейролептики общего действия (аминазин, тизерцин). При параноидной форме предпочтительны нейролептики избирательного действия (галоперидол, трифтазин). При постшизофренической депрессии к лечению подключаются антидепрессанты в зависимости от клинического типа депрессии. При простой форме могут быть использованы нейролептики атипичной группы (рисполепт, сульперид), которые способствуют профилактике развития негативных расстройств. В терапии шизофрении по-прежнему используются шоковые методы лечения, такие как электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия, их назначают по особым указаниям после комиссионного осмотра больного. Особенно они эффективны на фоне высокой резистентности шизофрении к нейролептикам.

Амбулаторная терапия шизофрении на фоне ремиссии проводится нейролептиками пролонгированного действия, которые профилактируют обострение (рисполепт-конста, галоперидол-деканат, модетен-депо).

Особое значение в реабилитации шизофрении имеет трудотерапия, которая подключается уже на госпитальном этапе и активно продолжается после выписке в плане трудоустройства больного. Большое значение имеет психолого-психотерапевтическая работа с больными и его родственниками, что ведёт к продлению ремиссии и устойчивости социальной адаптации.

Аффективные расстройства

Современное представление об аффективных расстройствах отражено в современной классификации МКБ-10, где представлена отдельная рубрика, которая так и называется «Аффективные расстройства». В настоящее время эти расстройства крайне распространены и, пожалуй, занимают одно из первых мест среди разных форм психопатологии.

Аффективные расстройства – это расстройства настроения, которые представлены депрессивным и маниакальным синдромом. В современной классификации не делается основного акцента на причине формирования аффективных расстройств, а на первое место выходят клинические особенности, т.е. проявления депрессивного и маниакального состояния, длительность течения и степень тяжести этих состояний. В рамках данной классификации выделяют депрессивный эпизод, который проявляется характерными симптомами депрессии.

Составляющие депрессивного синдрома указаны в разделе «Расстройства настроения». Соответственно могут отмечаться указанные в этом же разделе клинические формы депрессивного синдрома (Классическая, Ажитированная, Соматизированная)

К клиническим проявлениям депрессии также могут присоединяться снижение аппетита, потеря веса, суицидальные мысли и тенденции. Могут присоединяться простудные инфекционные заболевания, а также может отмечаться синдром Протопопова.

Депрессивные проявления

Депрессивный эпизод может быть разной степени выраженности:

• лёгкий, который ограничивается классической депрессивной триадой с проявлением суицидальных мыслей;
• умеренный, когда присоединяется соматический компонент депрессии в виде снижения интересов, раннее пробуждение, снижение аппетита и веса, снижение либидо, стойкие суицидальные мысли и проявление суицидальных тенденций;
• тяжелый депрессивный эпизод, когда присоединяются стойкие суицидальные мысли, резкая потеря веса, снижение иммунитета с выраженными вегетативными проявлениями, стойкие идеи самоуничижения, доходящие до состояния депрессивного ступора и синдрома Котара.

Следующий уровень депрессивных расстройств – это депрессивное состояние, длящееся от двух недель до нескольких месяцев. Клинические проявления его и степень выраженности может быть аналогичной.

Следующая группа расстройств в классификации МКБ-10, рассматривается в рамках биполярных расстройств, что соответствует биполярно-аффективному психозу – монофазный депрессивный вариант и рекуррентному депрессивному расстройству, при котором повторные депрессивные эпизоды, могут длится не менее двух недель с периодом выздоровления минимум 2 месяца.

Следующая группа аффективных расстройств проявляется маниакальным синдромом, которая характеризуется классической маниакальной триадой, описанной в разделе «Афективные расстройства»

Этот синдром может сопровождаться учащением сердцебиения, дыхания, гиперамнезией, разнонаправленностью мыслительной деятельности, мотивационной активности и быстрой сменой целевых установок. По клиническим проявлениям выделяют две формы маниакального синдрома, описанные в разделе аффективные расстройства.

Маниакальные проявления

В современной классификации также выделяют маниакальный эпизод: гипоманию без психотических симптомов и гипоманию с психотическими симптомами.

Для гипомании без психотических расстройств приведены в классификации МКБ-10 есть отдельные клинические критерии. Они делятся на основные и дополнительные.

К основным критериям относятся:

1) раздражительное настроение, не свойственное для данной личности, не связанное с употреблением психоактивных веществ;

2) наличие не менее 3 симптомов из следующих нарушений: повышенная активность или физическое беспокойство, повышенная говорливость, отвлекаемость и трудности концентрации внимания, сниженная потребность во сне, повышение сексуальной энергии, безответственное или безрассудное поведение (кутежи, глупая предприимчивость и т.д.), повышенная общительность или фамильярность.

Дополнительными диагностическими критериями являются повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности), заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость, снижение социального контроля, приводящее к асоциальному поведению, ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей».

Для мании с психотическими симптомами используются те же диагностические критерии, как для предыдущей рубрики, однако обязательным является наличие бреда или галлюцинаций. Наиболее часто фабула бредовых идей представлена бредом величия, значения, эротического содержания. Бред и галлюцинации могут быть оценены как соответствующие или несоответствующие настроению. С этой целью в кодировку вводится дополнительный 5-й знак. Например, бред величия сопровождается «голосами», которые сообщают больному о его «сверхчеловеческих силах» – эти психотические симптомы рассматриваются как соответствующие настроению.

В классификаторе МКБ-10 вместо рубрики «Маниакально-депрессивный психоз» по МКБ-9 значится «Биполярно-аффективное расстройство», которое характеризуется системным длительным протеканием маниакальных фаз, которые либо чередуются друг с другом, либо просто повторяются. Биполярно-аффективное расстройство имеет эндогенную природу, и было выделено Э. Крепеленым как циркулярный психоз, т.к. протекает в виде депрессивных и маниакальных приступов, между которыми отмечается полное выздоровление (интермиссия).