Разговор по телефону Игоря Федоровича с районным фтизиатром Валерием Андреевичем

Игорь Федорович Валерию Андреевичу:

- Уважаемый коллега, мне необходим Ваш совет по поводу ведения пациента с туберкулезом на моем участке. У меня была беседа с его матерью, в ходе которой я выяснил, что этот пациент имеет низкую мотивацию к лечению в фазе продолжения. Помогите советом, как быть в данном случае?

Валерий Андреевич Игорю Федоровичу:

- В данном случае особенно важно подробнее узнать о семье и социальном статусе больного. Необходимо объяснить всем членам семьи, как передается заболевание, как развивается устойчивость к препаратам и почему важно принимать противотуберкулезные препараты. Поддержка и понимание со стороны семьи помогут больному соблюдать режим лечения. Продолжайте просвещение больного в ходе всего курса лечения. На протяжении всего курса лечения постоянно привлекайте внимание больного и членов его семьи к ключевым моментам проводимой терапии:

· Почему необходимо принимать несколько препаратов сразу;

· Почему важно принять все дозы каждого препарата;

· Почему препараты следует принимать столько, сколько предписано, даже если больной почувствовал себя лучше;

· Что такое лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза и как она возникает;

· Чем обусловлена необходимость непосредственного наблюдения за лечением.

Игорь Федорович Валерию Андреевичу:

- Спасибо, коллега, за совет. А какие приемы эффективного общения в работе с данным пациентом Вы мне можете порекомендовать?

Валерий Андреевич Игорю Федоровичу:

- Ведите беседу поэтапно, при каждом визите объясняйте только самое необходимое и, если нужно, назначьте время для дополнительной беседы, так как больные, которые слишком обеспокоены, могут не усвоить информацию с первого раза.

- Обсуждайте наиболее важные темы в начале и в конце беседы

- Повторяйте важную информацию

- Используйте конкретные примеры

- Предлагайте пациенту самому задавать вопросы

- Используйте контрольные вопросы

Игорь Федорович Валерию Андреевичу:

- Коллега, благодарю Вас за помощь, постараюсь следовать Вашим советам.

Тайм аут – обсуждение в группе. Указания для преподавателя.

Вопросы аудитории:

1. Какие конкретные примеры может использовать Игорь Федорович в качестве приемов эффективного общения?
2. Какие контрольные вопросы может задать Игорь Федорович своему пациенту?
3. В какой фазе химиотерапии должен находиться данный пациент?
4. Кто определяет режим химиотерапии для данного пациента?
5. Какие меры поощрения могут повысить мотивацию пациента и работников амбулатории ВОП (СВ) в данном случае?
6. Какие побочные реакции на противотуберкулезные препараты должен иметь ввиду ВОП (СВ)?

Действие 4: квартира пациента

Медсестра Ольга Андреевна больному Олегу Ивановичу:

- Меня прислал наш врач Игорь Федорович, чтобы я пригласила Вас к нему на прием. У Игоря Федоровича была Ваша мама и сказала, что Вы отказываетесь лечиться.

Олег Иванович Ольге Андреевне:

- Это Вы рассказали моей знакомой Валентине, что я болен туберкулезом, и теперь она шарахается от меня? И соседи тоже меня сторонятся, вероятно, весь дом знает о моей болезни. А если я буду ходить в амбулаторию, то эти разговоры будут продолжаться. Нет, я никуда не пойду и лечиться не буду.

Ольга Андреевна Олегу Ивановичу:

- Я попросила Татьяну только помочь найти мне материалы для санбюллетеня, но не имела ввиду конкретно Вас. А если Вы откажитесь лечиться, то вместе с Вами могут заболеть Ваши близкие, Ваша мама, сестра и ее сын. Это будет очень несправедливо по отношению к ним. Прошу Вас, они ничем не виноваты, давайте обсудим, когда вы придете к нам в амбулаторию.

Олег Иванович Ольге Андреевне:

- Хорошо, я приду к доктору, но только ради своих близких.

Действие 5: амбулатория семейного врача

Врач Игорь Федорович медсестре Ольге Андреевне:

- У меня был наш пациент с туберкулезом Олег Иванович. Мне очень жаль, что Вы не с самого начала смогли выстроить с ним правильные взаимоотношения. Давайте стараться впредь избегать подобных ошибок. А теперь расскажите мне, как Вы осуществляете контроль приема нашим пациентом противотуберкулезных препаратов.

Ольга Андреевна Игорю Федоровичу:

- А посещаю пациента один раз в неделю и спрашиваю его, принимал ли он таблетки.