Местные радиационные поражения

I – легкая степень – эритематозная форма,

II – средняя степень – экссудативная форма,

III – тяжелая степень – язвенная форма,

IV – крайне тяжелая степень – некротическая форма.

При дозе облучения около 5 Гр – первичная эритема отсутствует, отмечается только временное выпадение волос и шелушение кожи с последующей небольшой пигментацией. К концу 3-го месяца все эти явления проходят.

При дозе облучения 8-12 Гр (легкая степень) – эритематозный дерматит, зуд, чувство жжения в течение нескольких часов. Скрытый период длится 15-20 дней от момента облучения. В периоде разгара отмечается вторичная эритема, эпиляция, отечность кожи. В последующем (через 7-10 дней) при благоприятном исходе явления отека и гиперемии постепенно стихают. На месте бывшего ожога остаются шелушение кожи и депигментированный участок, окаймленный полоской пигментации.

При дозе облучения 12-20 Гр(средняя степень) – буллезный дерматит. Первичная эритема сохраняется от нескольких часов до 2-3 суток. Скрытый период продолжается 10-15 суток, в это время на пораженных местах могут отмечаться локальный гипергидроз, лабильность вазомоторов с образованием то участков гиперемии, то белых ишемических пятен. Период разгара начинается с развития вторичной эритемы, отека кожи и подкожной клетчатки. Отек является причиной возникновения сильного болевого синдрома. Одновременно появляются признаки общей интоксикации организма: пропадает аппетит, возникают головные боли, повышается температура тела, в крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Затем на на фоне выраженного отека кожи образуются пузыри, наполненные серозным содержимым, которое затем становится гнойным.

В конце первого - на втором месяце пузыри рассасываются или вскрываются, поверхностные эрозии эпителизируются и на пораженных участках обнаруживается слегка атрофичная, пигментированная, сухая кожа, на которой в дальнейшем могут образовываться местный гиперкератоз, множественные телеангиоэктазии и поздние радиационные язвы.

При дозе облучения 20-25 Гр (тяжелая степень) развивается язвенный дерматит. Характерна ранняя (через 3-4 часа) первичная кожная реакция в виде жгучей, болезненной и отечной эритемы, сохраняющейся на протяжении 3-6 дней. Скрытый период укорочен и длится до 7-14-го дня после воздействия. В третьем периоде на фоне выраженной вторичной резко болезненной эритемы уже в раннем периоде появляются эрозии и язвы, которые быстро осложняются гнойными процессами.

У больных наблюдается высокая лихорадка, тахикардия, наклонность к повышению артериального давления, выраженный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Язвы долго не заживают, образующиеся рубцы несовершенны, часто распадаются с образованием вторичных язв, глубоких трофических, дегенеративных и склеротических изменений, появляются контрактуры мышц, радиационные эндартерииты.

При дозе облучения свыше 25 Гр – ожоги крайне-тяжелой степени. Первичная эритема всегда ярко выражена и не исчезает к началу периода разгара. Быстро развивается отек кожи, появляются кровоизлияния, образуются очаги некроза. Характерен выраженный болевой синдром. В результате пареза мелких сосудов (артериол и венул) и образования в них пристеночных тромбов в коже и подкожной клетчатке возникают нарушения кровообращения, которые способствуют отмиранию тканей. Как правило, присоединяется вторичная инфекция, нарастают явления интоксикации организма. Процессы отграничения и отторжения замедлены и слабо выражены, преобладают прогрессирующие некротические изменения, переходящие на третьей-шестой неделе в гангрену, развивается сепсис. Лишь своевременная радикальная операция может спасти пострадавшего.

В условиях внешнего гамма- или гамма-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и лучевые поражения слизистых оболочек. Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Проявляется при преимущественном облучении головы и шеи и характеризуется развитием местных поражений слизистых оболочек рта и носоглотки (орофарингеальный синдром).