Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-09-28 | 205 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Порядок переливания (трансфузий) крови и ее компонентов определяется ФЗ РФ N 125-ФЗ от 20 июля 2012 года «О донорстве крови и ее компонентов», «Инструкцией по применению компонентов крови» (утверждена приказом МЗ РФ от 25.11.2002 г. N 363) и приказом МЗ РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
Главными задачами при лечении острой кровопотери являются:
1. Нормализация и поддержание на адекватном уровне органного кровотока путем восполнения ОЦК;
2. Восстановление кислородно-транспортной функции крови путем восполнения переносчиков кислорода (эритроцитсодержащие трансфузионные среды, Перфторан♠) до уровня минимальной достаточности потребления кислорода тканями;
3. Восстановление дефицита факторов свертывания крови.
Ведущим направлением лечения острой кровопотери является устранение гиповолемии и нормализация ОЦК. Это достигается сочетанным применением кристаллоидов и плазмозамещающих растворов (искусственных коллоидов). Выбор препаратов зависит от степени тяжести кровопотери и выраженности побочных эффектов.
Основными диагностическими задачами, решение которых необходимо выполнить при выборе трансфузиологической тактики восполнения острой кровопотери и оценки ее эффективности – оценка волемического статуса: определение объема и темпа кровопотери и оценка степени компенсации связанных с кровопотерей нарушений.
1. Способы определения объема кровопотери. Несмотря на кажущуюся простоту вопроса в настоящее время не существует универсального, абсолютно достоверного, доступного метода измерения объема кровопотери. Все методы имеют ту или иную степень погрешности. Рекомендуемыми являются:
|
· гравиметрический метод (метод практически пригоден только для измерения операционной кровопотери);
· определение дефицита глобулярного объема;
· примерная оценка в зависимости от источника (если он известен);
· оценка по показателям гемодинамики (шоковый индекс Альговера–Бурри);
Оценка объема и степени тяжести кровопотери по комплексу показателей представлена в табл. 17.2.
2. Способы оценки степени компенсации кровопотери:
· оценка показателей гемодинамики и перфузии органов включает измерение АД, ЧСС, ЦВД, почасового диуреза, показателей оксигенации, оценку КЩС;
· оценка состояния системы гемостаза подразумевает определение показателей гемостазиограммы;
· оценка дефицита эритроцитов и состояния транспорта кислорода включает измерение концентрации гемоглобина, гематокрита, определение числа эритроцитов.
Примечание. При развитии клиники тяжелого геморрагического шока рекомендуется инвазивное измерение АД, измерение ДЗЛА, сердечного выброса.
Инфузионные среды
В качестве инфузионных сред для лечения острой кровопотери используют: противоанемические средства (например, эритроцитарная масса, отмытые эритроциты); препараты, усиливающие процессы свёртывания (свежезамороженная плазма, тромбоцитарный концентрат); плазмозамещающие растворы (раствор альбумина, декстраны, крахмалы, растворы желатина, кристаллоиды). В зависимости от назначения, инфузионные среды подразделяются на базисные, корригирующие и замещающие.
Базисные инфузионные среды предназначены для удовлетворения физиологических потребностей организма в воде и электролитах, корригирующие используются для коррекции дисбаланса воды, электролитов и КОС, а замещающие применяются для возмещения воды, электролитов и крови.
Противоанемические средства
К противоанемическим средствам относятся эритроцитсодержащие трансфузионные среды: (донорская эритроцитарная масса (ЭМ); аутоэритроцитарная масса; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ); размороженная эритроцитарная масса) и плазмозамещающее средство с газотранспортной функцией на основе перфторорганических соединений - Перфторан♠.
|
Главная цель применения противоанемических средств при острой кровопотере - поддержание адекватной доставки О2к тканям. Факторами, влияющими на потребление тканями кислорода, являются МОС (СВ), содержание О2в крови и коэффициент экстракции О2.
Примечание. МОС (СВ) зависит от функционального состояния миокарда, АД, ОЦК и реологических свойств крови.
Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения позволяют однозначно утверждать, что недостаточность транспорта О2формируется при кровопотере не менее 40% ОЦК, следовательно, использовать эритроцитарную массу как переносчик кислорода нужно при кровопотере III–IV степени тяжести.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!