Патогенез и клиника заболевания

Болезнь Лайма (син. хроническая мигри­рующая эритема, клещевой иксодовый боррелиоз) является хронической инфекцией с поражением кожи, сердечной и нервной систем, суставов. Впервые заболевание бы­ло описано в 1909 г. Афцелиусом (Afzelius).

После укуса клеща боррелии локализуются в месте внедрения или проникают непосредственно в кровоток. Инвазивная активность микроорганизма достаточно высока. После экспериментального заражения уже через 12 часов они проникают в различные органы и ткани. Проникают через гематоэнцефалический барьер, в результате чего их можно выделить из спиномозговой жидкости. Длительность инкубационного периода может варьировать от 3 до 32 дней. У 80% пациентов на месте укуса развивается блуждающая эритема в виде овальной или округлой папулы. При локальном поражении развивается симптом блуждающей эритемы, при диссеминированном — поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, вторичные поражения кожи и т.д. Диссеминированные поражение обусловлены циркуляцией боррелий. Развиваются васкулиты с окклюзией сосудов, а также аутоиммунные реакции. Через несколько месяцев или лет поражения суставов приобретают хронический характер. У части больных развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, поражения сердечно-сосудистой системы и др.

Заболевание сопровождается развитием аутоиммунных и иммунопатологи­ческих процессов. Клиника подразделяется на 3 стадии:

1. Мигрирующая эритема, котоая сопро­вождается развитием гриппоподобного сим-птомокомплекса, лимфаденита и появлением в месте укуса клеща кольцевидной эритемы, которая быстро увеличивается в размерах.

2. Развитие доброкачественных поражений сердца и ЦНС в виде миокардита и асептичес­кого менингита, которые наступают на 4—5-й неделе заболевания и протекают в течение одного или нескольких месяцев.

3. Развитие артритов крупных суставов че­рез 6 недель и более от начала заболевания. Заболевание протекает доброкачественно. Прогноз благоприятный.

Иммунитет

Гуморальный, видоспецифический к антигенам клеточной стенки боррелий.

Микробиологическая диагностика

Исполь­зуются бактериоскопический, серологичес­кий методы и ПЦР в зависимости от стадии заболевания. Материалом для исследования служат биоптаты кожи, синовиальная жид­кость суставов, ликвор, сыворотка крови. На 1-й стадии заболевания проводится бактери­ологическое исследование биоптатов кожи из эритемы.

Начиная со 2-й стадии заболевания осу­ществляется серологическое исследование определением IgM или нарастания титра IgG ИФА или РИФ.

ПЦР используется для определения наличия боррелий в ликворе, суставной жидкости.

Лечение и профилактика

Этиотропная антибиотикотерапия — антибиотиками тетрациклинового ряда.

Специфическая профилак­тика не разработана. Не специфическая про­филактика сводится к использованию защит­ной одежды и борьбе с клещами.

III. План практической работы

1. Учесть развернутую реакцию агглютинации в диагностике сыпного тифа, поставленную с риккетсиями Провачека и Музера, зарисовать и сделать заключение.

Метод диагностики: серологический — используют для выявления высоких титров и более выраженного нарастания количества противориккетсиозных антител в сыворотке крови больного и их идентификации.

При учете возможности перекрестных реакций между риккетсиями Провачека с риккетсиями Музера (они имеют общие антигенные характеристики) серологические исследования с этими диагностикумами необходимо проводить параллельно.

Компоненты реакции: исследуемая сыворотка больного человека (в которой определяют антитела к возбудителю эпидемического тифа), риккетсиозные диагностикумы Провачека и Музера (взвесь убитых риккетсий соответствующего вида), изотонической раствор NaCl.

Постановка: В 2-х рядах титруют сыворотку пациента с помощью физиологического раствора от 1:40 (в ряд серологических пробирок предварительно разливают по 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. В первую из них доливают 2 мл сыворотки пациента, разведенной 1:40, и, смешав ее, 2 мл переносят во вторую, из второй — в третью и т.д.). В полученные двукратные разведения сывороток вносят по 1-2 капли риккетсиозных диагностикумов (в первый ряд — Провачека, во второй — Музера). Для создания контролей в предпоследнюю пробирку ряда вносят 2 мл сыворотки на физиологическом растворе и в последнюю — 2 мл смеси рикетсиозных диагностикумов Провачека и Музера на физиологическом растворе. Пробирки встряхивают и помещают в термостат при 37°С на 2 часа, затем сутки выдерживают при комнатной температуре (18-20°С).

Учет развернутой реакции агглютинации производят, оценивая последовательно каждую пробирку, начиная с контрольных. Контроль сыворотки больного — жидкость прозрачная, осадка нет. Контроль диагностикума — жидкость прозрачная, на дне осадок в виде белой «пуговки».

Положительная реакция «+» — хлопья агглютината в абсолютной прозрачной жидкости (белый «зонтик»); отрицательная реакция «-» — отсутствие агглютинации (белая «пуговка»).

Диагностический титр реакции 1:100.

Заключение: Исследуемая сыворотка содержит антитела к R. prowazekii — возбудителю эпидемического тифа в титре…….

2. Учесть РПГА в диагностике сыпного тифа, зарисовать и написать заключение.

Данный серологический метод диагностики используют для выявления титра противориккетсиозных антител в сыворотке крови больного.

Компоненты реакции: исследуемая сыворотка пациента (материал берется не ранее чем на 7-ой день с момента заболевания), сыпнотифозный эритроцитарный диагностикум и физиологический раствор.

Постановка: В лунках полистироловых планшетов готовят ряд последовательных разведений исследуемой сыворотки на физиологическом растворе. Для создания контролей в предпоследнюю лунку вносят 0,5 мл сыворотки на физиологическом растворе и в последнюю 0,5 мл — сыпнотифозного эритроцитарного диагностикума на физиологическом растворе. Затем в опытные лунки добавляют по 0,1 мл разведенного сыпнотифозного эритроцитарного диагностикума, встряхивают и помещают в термостат на 2 ч. Положительным результатом «+» является гемагглютинация в лунках (осадок в виде красного «зонтика), отрицательным «-» — отсутствие гемагглютинации (красная «пуговка»).

Заключение: в исследуемой сыворотке обнаружены антитела к возбудителю сыпного тифа в титре……..