Огневых (ремонтных), газоопасных и других работ повышенной опасности

(нужное подчеркнуть)

1. Выдан (кому) _________________________________________________________________

организация, должность, ФИО, ответственного за проведение работ

2. На выполнение работ __________________________________________________________

указывается характер и содержание работы,

______________________________________________________________________________

опасные и вредные производственные факторы

3. Место проведения работ

участок, установка, аппарат, коммуникация, помещение

4. Состав бригады:

№ п/п	ФИО	Профессия, выполняемая функция	Квалификация (разряд), группа по электробезо­пасности

5. Планируемое время проведения работ:

Начало _________________________________________________________________________

время, дата

Окончание _____________________________________________________________________

время, дата

6. Меры по обеспечению безопасности

6.1. При подготовке объекта

________________________________________________________________________________ организационные и технические меры безопасности,

________________________________________________________________________________ осуществляемые при подготовке объекта к проведению работ

6.2. При проведении работ

________________________________________________________________________________ организационные и технические меры безопасности,

________________________________________________________________________________

осуществляемые при проведении работ

7. Требуемые приложения:

номера и наименования приложений к наряду-допуску (схем, таблиц, перечней)

8. Особые условия

в т.ч. присутствие лиц, ответственных за контроль при производстве работ

9. Наряд-допуск выдал

должность, ФИО, подпись лица, выдавшего наряд-допуск, дата

10. Согласовано:

10.1. Со службой охраны труда

должность, ФИО, подпись, дата, время

10.2. С пожарной охраной

должность, ФИО, подпись, дата, время

10.3. С взаимодействующими службами, цехами, организациями

____________

указывается конкретная служба должность, ФИО, подпись, дата, время

____________

указывается конкретная служба должность ФИО, подпись, дата, время

10.4. С оператором

должность, ФИО, подпись, дата, время

11. Анализ воздушной среды на месте проведения работ:

№ п/п	Дата и время от­бора проб	Место от­бора проб	Определяе­мые компо­ненты	Допустимая концентра­ция, мг/м3	Результаты анализа, мг/м3	Подпись лица, проводившего анализ	Подпись ответ­ственного за проведение работ

12. Объект к проведению работ подготовлен:

должность, ФИО, подпись лица, ответственного за подготовку работ, дата, время

 

13. Оценка членами бригады соответствия места проведения работ требованиям безопасности. Каждый работник имеет право приостановить работы и обязан отказаться от проведения работ, проводимых с нарушениями требований безопасности!

13.1. При осмотре места проведения работ выявлены следующие дополнительные опасные и вредные производственные факторы, риски возникновения опасных ситуаций, не учтенные в п.2 наряда-допуска:

№ п/п	Дата и время	Выявленные дополнительные опасные и вредные производственные факторы, риски возникновения опасных ситуаций	Ф.И.О. работника выявившего риски	Подпись работника выявившего риски

13.2. Принять следующие меры по снижению (исключению) дополнительно выявленных опасных и вредных производственных факторов, рисков возникновения опасных ситуаций:

№ п/п	Дата и время	Предлагаемые меры	Ф.И.О. работника предложившего меры	Подпись работника предложившего меры

13.3. Объект для проведения работ принят:

должность, ФИО, подпись лица, ответственного за проведение работ, дата, время

13.4. С условиями работы оз­накомлен, согласен с полнотой выполненных организационных и технических мероприятий по обеспечению безопасности при подготовке места проведения работ, целевой инструктаж получил, выполнение требований безопасности гарантирую.

№ п/п	Фамилия, инициалы членов бригады	Подпись получив- шего инструктаж	Подпись проводив-шего инструктаж

14. К выполнению работ допускаю:

должность допускающего, ФИО, подпись, дата, время

14.1. Отметка о ежедневном допуске к работе (в том числе и в первый день):

№ п/п	Дата	Меры безопасности по п.6.1. выполнены
Начало работы	Окончание работы
Время (чч:мм)	Подпись допускающего к работе	Подпись ответственного за проведение работ	Время (чч:мм)	Подпись ответственного за проведение работ

 

15. Наряд-допуск продлен до (при необходимости проведения работ после планируемого времени – см. п. 5) до

дата и время, до которого продлевается действие наряда-допуска

должность, ФИО, подпись лица, выдавшего наряд-допуск, дата, время

16. Продление наряда-допуска согласовано (заполняется в случае, когда работы не закончены в сроки, указанные в п. 5 наряда-допуска, должностными лицами, указанными в п. 10):

16.1. Со службой охраны труда

должность, ФИО, подпись, дата

16.2. С пожарной охраной

должность, ФИО, подпись, дата, время

16.3. С взаимодействующими службами, цехами, организациями:

указывается конкретная служба должность, ФИО, подпись, дата, время

указывается конкретная служба должность ФИО, подпись, дата, время

16.4. С оператором

должность, ФИО, подпись, дата, время

17. К выполнению работ на период продления допускаю

должность допускающего, ФИО, подпись, дата, время

18. Изменения в составе бригады:

18.1 Выведение работников из состава бригады:

Выведен из состава бригады	Подпись ответствен ного за проведение работ
№ п/п	ФИО	Дата, время выведения	Выполняемая функция

18.2 Введение работников в состав бригады:

Введен в состав бригады	Подпись ответствен ного за проведение работ
№ п/п	ФИО	Дата, время введения (согласование)	Профессия, выполняемая функция	Квалификация (разряд), группа по электробезо­пасности

 

19. Работы выполнены, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены

дата, время

организация, должность, ФИО, подпись ответственного за проведение работ

время, дата, ФИО, подпись оператора

20. Работы приняты, наряд-допуск закрыт

дата, время

ФИО, должность, подпись допускающего лица

21. Работы приостановлены

дата, время

ФИО, должность, подпись лица, приостановившего работы,

________________________________________________________________________________________________

причины приостановки, номер акта-предписания (при наличии)

22. Нарушения устранены, разрешаю возобновить работы

дата, время

ФИО, должность, подпись лица, ответственного за допуск к проведению работ

23. Работы остановлены, наряд-допуск аннулирован

дата, время

ФИО, должность, подпись лица остановившего работы,

причины остановки, номер акта-предписания (при наличии)

24. 109. Одежда специальная защитная, используемая при ремонтных работах, требования к ней.

Спецодежда, спецобувь и другие СИЗ должны быть исправны, и соответствовать размеру и росту работника, которому они выдаются.

Члены бригады, выполняющие газоопасные работы в котловане, траншее (линейные трубопроводчики, монтажники наружных трубопроводов и др. должны обеспечиваться спецодеждой изготовленной из термостойких антистатических материалов типа NOMEX или аналогичных по защитным характеристикам материалам. Применяемая обувь и спецодежда обслуживающего персонал должны иметь сертификат соответствия и исключать искрообразование.

Работникам, производящим работы в лежачем положении или в положении «с колена», выдаются маты или наколенники из материала низкой теплопроводности и водонепроницаемости.

Средства индивидуальной защиты должны подвергаться периодическим контрольным осмотрам и испытаниям в порядке и сроки, установленные техническими условиями на них.

Для защиты головы работника от механических повреждений, воды, повреждения электрическим током должны применяться каски. С целью выявления дефектов, каски подлежат ежедневному осмотру в течение всего срока эксплуатации. Каски не подлежат ремонту. Работники, связанные с очисткой деталей или изделий от ржавчины, краски, грязи, пыли, искр, отлетающих осколков и стружки должны дополнительно снабжаться защитными очками, респираторами, противогазами.

Работники, связанные с работой на высоте, должны обеспечиваться страховычными системами и страховочными канатами. Предохранительный пояс и страховочный канат должны осматриваться перед каждым применением и испытываться один раз в шесть месяцев. На каждом предохранительном поясе должна быть бирка с инвентарным номером и датой следующего испытания.

Каждый страховочный канат должен иметь маркировку, включающую:

· инвентарный номер;

· значение статического разрывного усилия;

· дату следующего испытания.

Для защиты органов дыхания должны применяться средства индивидуальной защиты органов дыхания. При выполнении операций, связанных с пылеобразованием, должно быть обеспечено обязательное использование работающими индивидуальных средств защиты органов дыхания – респираторов.

Фильтрующие промышленные противогазы таблица 1 для защиты органов дыхания, лица и глаз от парогазовредных веществ должны применяться и подвергаться испытаниям в соответствии с требованиями действующих государственных стандартов или воздушно-изолирующие аппараты. Использование фильтрующих противогазов в этих случаях не допускается:

Исправность противогаза проверяют периодически по графику, но не реже одного раза в 3 месяца. До и после применения работник должен проверить противогаз на герметичность согласно инструкции по эксплуатации. Работники должны быть обучены правилам обращения с противогазами.

Для защиты глаз от излучения, пыли, отлетающих частиц твердых материалов работники должны применять защитные очки, щитки.

Работники, подвергающиеся воздействию высоких уровней шума, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты органов слуха (наушниками, вкладышами).

Таблица 1 -Характеристика фильтрующих противогазов

Марка коробки	Техническая характеристика и опознавательная окраска фильтрующих коробок к противогазам	Вредные вещества, от которых защищает фильтрующая коробка
А	Без аэрозольного фильтра, коричневая	Органические пары, бензин, керосин, ацетон, бензол, ксилол, сероуглерод, толуол, спирты, эфиры, анилин, нитросоединения бензола и его гамологов, галоидоорганические соединения, тетраэтилсвинец
А	С аэрозольным фильтром, коричневая с белой вертикальной полосой	То же, а также пыль, дым и туман
В	Без аэрозольного фильтра, желтая	Кислые газы: сернистый газ, хлор, сероводород, синильная кислота, оксиды азота, хлористый фосген
В	С аэрозольным фильтром, желтая с белой вертикальной полосой	То же, а также пыль, дым и туман
Г	Без аэрозольного фильтра, черная с желтой полосой	Пары ртути и ртуть, органические ядохимикаты
Г	С аэрозольным фильтром, черная с желтой полосой и с белой вертикальной полосой	То же, а также пыль, дым, туман, смесь паров ртути и хлора
СО	Без аэрозольного фильтра, белая	Оксид углерода
КД	Без аэрозольного фильтра, серая	Аммиак и смесь сероводорода с аммиаком
КД	С аэрозольным фильтром, серая с белой вертикальной полосой	То же, а также пыль, дым и туман