Травма промежности и стенки влагалища. Прич. Д-ка. Леч.

Основная причина разрыва промежности: 1) высокая промежность (свыше 5-6 см); 2) недостаточная эластичность (регидность тканей); 3) крупный плод; 4) неправильное вставление головки; 5) быстрые и оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция); 6) узкий таз; 7) неправильное ведение родов.

Различают 3 степени разрыва промежности: а) разрыв I ст. – нарушается задняя спайка, стенка влагалища и промежность до 2 см; б) разрыв II ст. – нарушается стенка влагалища, промежность без повреждения наружного сфинктра прямой кишки; в) разрыв III ст. – полный разрыв промежности с повреждением сфинктра и стенки прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал 9диагностика) в малой операционной. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА

Причины разрывов влагалища: а) инфантилизм (узкое влагалище); б) быстрые и стремительные роды; в) крупный плод и неправильное вставление головки; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция); д) разрывы промежности (при которых всегда повреждается стенка влагалища).

Разрывы влагалища часто бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно. Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными и насильственными. Первые возникают у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе и, обычно, являются продолжением разрывов других отделов родового канала. Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.).

Д-ка: Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением. Поэтому стенки влагалища должны быть осмотрены при помощи зеркал даже при незначительном кровотечении.

Леч. Зашивание разрывов производят отдельными кетгутовыми (викрил) швами. Глубокие разрывы влагалища, проникающие в околовлагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, требуется хорошее знание анатомии, общее обезболивание.

При глубоких или множественных разрывах в послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальную терапию и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами.

 

Разрыв матки. Причины. Классификация.

Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Причина разрывов матки следующая: 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

Классификация разрывов матки

I. По времени происхождения:

- Разрыв во время беременности.

- Разрыв во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

- Самопроизвольные:

Типичные:- механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка);

Атипичные:- гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);

- механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).

- Насильственные разрывы матки:

Травматические - грубое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы.

Смешанные - внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента.

III. По клиническому течению:

- Угрожающий разрыв.

- Начавшийся разрыв.

- Совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

- Трещина (надрыв).

- Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

- Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации:

- Разрыв в дне матки.

- Разрыв в теле матки.

- Разрыв в нижнем сегменте.

- Отрыв матки от сводов влагалища.