Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клиника. Диагностика. Лечение.

Условие гемолитическая болезнь плода возникает Резус-отрицательная принадлежность крови матери и резус-положительная принадлежность крови мужа при наличии предшествующей сенсибилизации и наследовании Rh-положительной крови плодом

патогене з Под влиянием материнских антител происходит гемолиз эритроцитов плода и распад гемоглобина, что ведет к образованию большого количества непрямого билирубина и анемии.

формы 1)анемическая форма, 2) желтушная форма, 3) универсальная водянка плода.

Клиника анемической формы Дети рождаются без каких-либо клинических проявлений болезни, желтушное окрашивание кожных покровов появляется на вторые сутки, выражено слабо и на 7-10 день сменяется бледностью. Основной симптом – анемия (Hb ниже 150 г/л).

Клиника желтушной формы Анемия в сочетании с ранним появлением желтушного окрашивания склер и кожных покровов сразу при рождении или к концу первых суток. Если не применяются лечебные мероприятия в ближайшие 2-3 дня интенсивность желтухи нарастает, ухудшается общее состояние ребенка, может повышаться температура тела, присоединяются симптомы со стороны нервной системы, связанные с возникновением ядерной желтухи; увеличивается печень, селезенка, отмечается гиповолемия, развитие метаболического ацидоза, гипопротеинемии, гипогликемии. Без проведения лечения такие дети погибают.

Клиника отечной формы. Анемия в сочетании с водянкой – наиболее тяжелая форма заболевания, обычно заканчивается смертью плода до рождения или гибелью новорожденного в ближайшие дни неонатального периода. резкий отек клетчатки всего тела, скопление жидкости в серозных полостях, асцит, значительно увеличивается печень и селезенка.

Показания к первому заменному переливанию крови Увеличение содержания билирубина выше 0,04 г/л (60 мкмоль/мл), снижение гемоглобина ниже 150 г/л, обнаружение резус-фактора в крови и положительная прямая проба Кумбса.

осложнения Билирубиновая энцефалопатия, которая в дальнейшем выражается в виде хореоатетозов и церебральных параличей.

71 Поперечное и косое положение плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.

поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

косым, когда продольная ось плода образует острый угол с осью матки.

Причины.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Позиция при поперечном и косом положениях плода определяется по расположению головки. Головка слева – I позиция; головка справа – II позиция.

Причины: а) ослабление тонуса матки и дряблость мышц живота (у многорожавших); б) многоводие; в) многоплодие; г) аномалии и опухоли матки; д) предлежание плаценты; е) узкий таз.

методы исследования при неправильных положениях плода: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование; в) УЗ-исследование.

Причины преждевременного и раннего излития вод при неправильном положении плода – отсутствие пояса соприкосновения между плодом и входом в таз.

При запущенном поперечном положении наступает гибель плода и разрыв матки.

Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

При наличии поперечного, косого, а так же неустойчивого положения плода после 35-36 нед, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии.

Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

Кесарево сечение при неправильном положении плода делается при излитии вод и неполном открытии матки, наличии сопутствующей патологии: узкий таз, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода и др.

При запущенном поперечном положении и мертвом плоде делается плодоразрушающая операция (эмбриотомия).

 

 

72 Переднеголовное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.

Причины.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании (только в заднем) следующий: а)легкая степень разгибания головки стреловидном швом в поперечном размере, вставляется в прямом размере (12 см) проводная точка – большой родничок; б) внутренний поворот (задний вид); в) сгибание головки под лоном. Точка фиксации - переносится; г) разгибание головки под копчиком затылочные бугры. д) наружный поворот головки, внутренний плечиков

Диагностика - влагалищное исследование. когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода возможны при условии соответствия головки плода и таза, хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.

Течение родов – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

 

73 Лобное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.

Причины: 1) анатомически и клинически узкий таз; 2) снижение тонуса матки и брюшного пресса; 3) боковое отклонение матки; 4) малые размеры плода; 5) укорочение пуповины.

Диагностика - При влагалищном исследовании прощупывается лобик и личико, стоящие над входом или уже во входе в таз. Ясно прощупываются надбровные дуги и корень носа; большой родничок достижим с трудом. Лобное предлежание иногда переходит в лицевое (при вставлении головки в таз разгибание усиливается и, таким образом, лобное предлежание переходит в лицевое)..

При лобном предлежании (ни когла самостоятельно. Всегда КС. У повторно, или норм таз – гипотрафия плода) механизм родов следующий: а)Средней степени разгибание головки, стреловидный шов в поперечном размере. Проводная точка обл. переносицы, вставление большим косым размером (13см.); б) внутренний поворот головки на дне таза, задний вид.; в) сгибание головки, под лоном. Точка фиксации верхняя челюсть; г) разгибание головки, точка фиксации затыл бугры (подзатылочн ямка); д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13 см).

При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза.

Осложнение Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью

и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовая фистула, разрыв

промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма).

 

 

74 лицевое вставление. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода.\

смотрят по подородку, там где он, такое и позиция
Причины.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия

Диагностика - влагалищное исследование. при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Механизм родов при лицевом предлежании следующий: а)абсолютное разгибание головки, стреловидный шов в поперечном \ косом размере, входит верх или отвесн. Размером 9,5 см. проводная точка – верх челюсть.; б) внутренний поворот (подборотком к лону – передний вид); в) сгибание головки под лоном. Точка фиксации – подъязычная кость; г) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером.

Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида: подбородок расположен у лона.