Рожистое воспаление (этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение).

Рожа (рожистое воспаление) - инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Этиопатогенез
Возбудитель рожи - β-гемолитический стрептококк группы А. Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потёртости.

Рожа начинается с внедрения в кожу стрептококков. Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно-геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным её отёком, а также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведёт к местному нарушению лимфообращения. В последующем стрептококки способны формировать L-формы, длительное время находящиеся в коже, лимфатических сосудах и узлах и при определённых условиях вызывающие рецидивы заболевания.
Определённое значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожа возникает на нижних конечностях (на голенях).

Воспалительные изменения собственно кожи обусловливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose - розовый, ярко-красный).

Классификация
По характеру местных проявлений:
• эритематозная;
• эритематозно-буллёзная;
• эритематозно-геморрагическая;
• буллёзно-геморагическая.
По тяжести течения:
• лёгкая;
• средней тяжести;
• тяжёлая.
По частоте возникновения:
• первичная;
• повторная;
• рецидивирующая.

Клиническая картина
Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.

В течении рожи выделяют три периода:
1. начальный,
2. разгар заболевания и
3. реконвалесценция.

Начальный период
Начинается с общих симптомов тяжёлой интоксикации. Отмечают резкое повышение температуры тела (до 39-41?С), выраженный озноб, тошноту, рвоту, головную боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает проявляться характерная местная картина рожи.

Период разгара заболевания
Период разгара характеризуется яркими местными проявлениями. При этом, обычно в течение 4-5 сут, сохраняются общие симптомы интоксикации.
Местные проявления зависят от формы заболевания.
1)При эритематозной форме выявляют четко отграниченную яркую гиперемию, отёк и инфильтрацию кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень чёткая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».
2)При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации бывает более длительным и выражен в большей степени.
3)При эритематозно-буллёзной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Это более тяжёлая форма, при которой чаще развиваются осложнения, более выражена интоксикация.
4)Буллёзно-геморрагическая форма - наиболее тяжёлая из всех. На фоне эритемы появляются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-чёрного цвета. Часто происходят обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Период реконвалесценции
Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но ещё в течение 2-4 нед сохраняются отёк, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение
Общее лечение

• Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0 г/сут) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфаниламидом, сульфаленом). При тяжёлых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора служит лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудно осуществима из-за выраженного отёка дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купируют основные проявления заболевания.
• Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2,0 л/сут), а в тяжёлых случаях - кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения служит УФО или лазерное облучение крови.
• Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (клемастина, мебгидролина). При тяжёлых геморрагических формах используют глюкокортикоиды (преднизолон) в течение 3-5 сут.
• Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорбиновую кислоту + рутозид.

Местное лечение
1) При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФО в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем мази со сульфаниламидом (без влажных повязок).
2)При буллёзных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (нитрофуралом, борной кислотой).

8. Лимфангит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Лимфангит - вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний.

Этиология и патогенез- наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Лимфангиит- заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны.Воспалительным процессом поражаются как поверхностные, так и глубокие лимф. сосуды. В стенке лимф. сосуда и окружающих тканях возникают отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с появлениями перилинфангита.
Клинические проявления
Температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождаясь ознобом,головной болью, повышенной потливостью, слабостью, лейкоцитозом.
При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимф. сосудов. Регионарные лимф. сосуды увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При периллимфангините определяются участки уплотнения тканей по ходу лимфатических сосудов.
Лечение — направлено на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, дренирование гнойников.
Антибактериальную терапию назначают с учётом характера микробной флоры и её лекарственной устойчивости. Создание покоя, возвышенное положение пораженного органа, иммобилизация конечностей.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний(гнойная рана, карбункул, фурункул) и специфических инфекций (туберкулез, чума)
Этиология и патогенез - возбудители заболевания- гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона.
Клинические проявления
Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной бои, слабости, недомагания, повышение температуры тела.
Лечение - создание покоя для пораженного органа, УВЧ- терапия, активное лечение основного очага инфекции(своевременное вскрытие абсцессов, флегмон), антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом- вскрывают абсцессы, удаляют гной, дренирование раны.