Диагностические тесты и методы 20

Общее прослушивание 20

Диагностический угол 23

Локальная дифференциальная диагностика 23

Точки ингибиции 23

Тест Адсоча-Райта 28

Кровяное давление 30

Tect Laseque 32

Тест гленоидально-плечевого сочленения 33

Радиография 33

Отдача (Recoil) 35

Наша ответственность в диагностике 36

Лечение 37

Отдача 37

Общая индукция 38

Стратегия лечения 39

Лечение детей 41

Исследование Jacques-Marie-Michallet 43

Сплетения автономной нервной системы 44

Анатомия 45

Патология 46

Остеопатический диагноз 47

Лечение 48

Рекомендации 49

ГЛАВА ВТОРАЯ: 52

Брюшина52

Большой сальник 52

Механические проблемы 53

Париетальная брюшина54

Диагностика ограничений55

Прослушивание 55

Тест растяжимости 56

Тест мотильности 57

Лечение 58

Рекомендации60

ГЛАВА ТРЕТЬЯ: 61

Желудочно-пищеводное соединение 61

Физиология и анатомия 61

Патология 62

Хиатальная грыжа 63

Клинические признаки 64

Пищеводный рефлюкс 65

Симптомы 67

Этиология 68

Прочие нарушения 70

Диагностика71

Диагностическая манипуляция 72

Аггравация/облегчение 72

Ассоциированные скелетные ограничения 74

Прочие диагностические вопросы 75

Лечение 76

Прямая техника 77

Отдача 78

Индукция 78

Рекомендации78

Советы пациенту 79

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ: 81

Желудок и двенадцатиперстная кишка81

Физиология и анатомия 81

Патология83

Общие симптомы 83

Рвота 84

Кровотечение 85

Язва 85

Рак 87

Пролапс желудка 87

Симптомы 90

Прочие нарушения 91

Диагностика 93

Локальная дифференциальная диагностика 94

Диагностическая манипуляция 95

Ассоциированные костные ограничения 97

Прочие диагностаческие вопросы 97

Лечение98

Прямая техника и отдача 99

Желудок 99

Пилорис 103

Двенадцатиперстная кишка 105

Сфинкгер Одди 105

Индукция 106

Примечания 106

Рекомендации107

Советы 107

 

ГЛАВА ПЯТАЯ: 109

Печень109

Физиология и Анатомия 109

Патология112

Гепатит 113

Симптомы и этиология 113

Цирроз 115

Алкогольный 115

Билиарный 115

Прочие нарушения 116

Портальная гипертензия 116

Липидная инфильтрация 117

Гепатома 117

Ассоциированные факторы 118

Оральные контрацептивы 118

Диета 118

Суставная боль 119

Диагностика 120

Общая 120

Первичное обследование 121

Оценка симптомов 122

Пальпация 123

Остеопатическая 124

Дифференциальная диагностика 124

Тест Адсона-Райта 125

Диагностическая манипуляция 126

Ингибиция 126

Аггравация/Облегчение 127

Поднятие 127

Ассоциированные скелетные ограничения 128

Лечение130

Отдача 131

Непрямые техники 132

Комбинированная техника 134

Индукция 136

Стратегия лечения 136

Рекомендации137

ГЛАВА ШЕСТАЯ: 138

Желчный пузырь и желчные протоки138

Физиология и анатомия138

Давления 141

Патология 142

Общие симптомы 142

Желчная колика и окклюзия 142

Желчные камни 143

Симптомы и осложнения 144

Холецистит 146

Острый 146

Хронический холецистит 146

Прочие нарушения 147

Менее распространенные симптомы 148

Диагностика 149

Пальпация 149

Локальная дифференциальная диагностика 150

Инпибиция 151

Другие тесты 152

Ассоциированные скелетные ограничения 153

Лечение 153

Устранение ограничений 154

Опорожнение желчного пузыря 154

Растяжение общего желчного протока 154

Общая индукция 155

Прямая техника 157

Отдача 157

Стратегия лечения 158

Гормональные факторы 159

Рекомендации 160

Противопоказания 160

Советы пациенту 162

 

ГЛАВА СЕДЬМАЯ: 162

Поджелудочная железа и селезенка162

Физиология и анатомия 163

Поджелудочная железа 163

Прикрепления 163

Секреторные каналы 164

Селезенка 164

Анатомические взаимосвязи 166

Функции 167

Патология 167

Поджелудочная железа 167

Острый панкреатит 167

Хронический панкреатит 168

Рак 169

Функциональные нарушения 170

Селезенка 170

Спленомегалия 171

Диагностика 172

Поджелудочная железа 172

Прослушивание 172

Дифференциальная диагностика 173

Ингибиция 174

Ассоциированные скелетные ограничения 174

Селезенка 175

Перкуссия 175

Пальпация 176

Лечение 176

Поджелудочная железа 176

Локальное 177

Индукция 178

Стратегия лечения 179

Селезенка 180

Рекомендации 180

 

ГЛАВА ВОСЬМАЯ: 182

Тоще-подвздошная и ободочная кишка 182

Физиология и анатомия 182

Давления и прикрепления 182

Рефлексы и пищеварение 183

Патология185

Ограничения 185

Осмотр живота 186

Пролапс 187

Аномальное образование стула 188

Диаррея 189

Запор 190

Нарушения тоще-подвздошного сегмента 190

Дивертикулёз 190

Обструктмвный синцром 190

Мезентерическая артериальная недостаточность 191

Аппендицит 191

Анализ боли 191

Дифференциальная диагностика 192

Описание случая 193

Нарушения ободочной кишки 193

Анализ боли 194

Дивертикулёз 194

Полипоз 195

Синдром раздраженного кишечника 195

Воспалительное заболевание кишечника 196

Опухоли 197

Аноректальные нарушения 198

Ассоциированные патологии и симптомы 199

Заключение 200

Диагностика 201

Общее прослушивание 201

Локальное прослушивание 201

Ингибиция 203

Отдача 203

Ректальное исследование 203

Ассоциированные скелетные ограничения 204

Боль в спине 204

Ишиас 205

Нижние конечности 205

Гленоидально-плечевое сочленение 206

Лечение207

Печеночная и селезеночная флексуры 207

Фронтальная плоскость 207

Сагиттальная плоскость 208

Поперечная плоскость 209

Фасция Толдта 210

Дуодено-еюнальная флексура и корень брыжейки 210

Илеоцекальное соединение 211

Мезоколон сигмовидной кишки 213

Стратегия лечения 214

Рекомендации214

 

ГЛАВА ДЕВЯТАЯ: 216

Почки 216

Физиология и анатомия216

Патология218

Птоз почки 218

Причины и связи 218

Степени птоза 220

Роды 223

Сравнение правой и левой почки 223

Симптомы 225

Прочие нарушения 226

Почечная недостаточность 226

Гломерулонефрит 228

Хронический пиелонефрит 229

Камни в почках 229

Поясничная боль 230

Ассоциированные патологии и симптомы 230

Диагностика 231

Пальпация 232

Прослушивание 233

Дифференциальная диагностика 234

Диагностическая манипуляция 235

Ассоциированные скелетные ограничения 236

Давление крови 237

Пищеварительные симптомы 237

Лечение 238

Отдача 238

Комбинированная прямая техника 239

Техника общего освобождения 239

Задний подход 240

Взаимодействие почек 241

Камни мочеточника 242

Стратегия лечения 244

Рекомендации 244

Советы пациенту 246

Заключительные замечания 246

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 247

Мобилизация почки и ультразвуковое исследование: объективизация результатов 247

Введение 247

Анатомия и физиология 248

Протокол исследования 249

Случаи 250

Заключение 263

Благодарности264

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

к первому русскому изданию

 

Я рад возможности представить российскому читателю второй том "Висцеральные манипуляции II", являющийся логическим продолжением книги "Висцеральные манипуляции", с которой специалисты - остеопаты могли познакомиться в России с 1999 года.

Дополненная и расширенная остеопатическая концепция висцеральных манипуляций остается по сути неизменной: для тела в целом зачастую важнее не столько явные позиционные изменения, сколько незначительные, на первый взгляд, изменения состояния и функции конкретных органов и окружающих их структур.

Надеюсь, что книга, основанная на дальнейшем развитии концепций и техник, предложенных в первом томе, послужит интересам активно развивающейся и укрепляющей свои позиции российской остеопатии.

Жан-Пьер Барраль,

Доктор остеопатии,

Руководитель департамента висцеральной остеопатии

медицинского факультета в Paris du Nord,

Выпускник Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне (Англия)

 

ГЛАВА ПЕРВАЯ

ВВЕДЕНИЕ

Позволю себе предположить, что читатель знаком с предыдущей книгой ("Висцеральные манипуляции"), написанной мною в соавторстве с П.Мерсьером, и поэтому опускаю подробное описание существенных концепций мобильности, мотильности, прослушивания, индукции и т.д. Мне бы, однако, хотелось прояснить ряд аспектов остеопатической висцеральной концепции и ее применений, включая лечение детей. В первой главе я также дам описание клинических тестов и последних достижений, представляющих интерес.

 

ЦЕПИ ПОРАЖЕНИЙ

 

Многократно повторенное выражение доктора остеопатии Беккера гласит: Только ткани знают". Достаточно часто ткани утрачивают свои нормальные функции, включая свойства контрактильности, эластичности и растяжимости. Изменение структуры тканей создает область большого механического напряжения, которое я рассматриваю как ограничение. В структуре остеопатии данное явление известно как поражение. Ограничение оказывает выраженное влияние на все соседние структуры, изменяя как оси движения органов, так и направления линий сил в теле. Опытный практик способен почувствовать, как ограничение буквально притягивает кисть. Эти ограничения тканей являются началом цепей поражений.

Пораженная ткань не остается изолированной. Вследствие дисбаланса окружающих механических повреждений прикрепления органов утрачивают обычную эластичность и создают условия для развития ограничений или поражений оболочек. Это может явиться результатом как прямой или непрямой травмы, так и воспалительного заболевания. Например, во время и, особенно, после вирусного гепатита капсула Глиссона и подвешивающая связка печени утрачивают нормальную эластичность.

Давление, мобильность, мотильность и другие силы плохо передаются через ограничение, в результате чего развивается дисбаланс как локальных, так и общей систем оболочек тела. Подобное нарушенное реципрокное напряжение вызывает перитонеальные/висцеральные артикуляционные проблемы и дисфункции внутренних органов.

Ткань или оболочка, утратившая эластичность, вносит свой вклад в создание общей механической проблемы там, где в норме представлен упорядоченный процесс. Это есть цепь поражений, где одна связь нарушает другую и так далее до появления симптома. Подобные дисбалансы развиваются поэтапно, следуя законам компенсации и адаптации, связанным с состоянием постоянного изменения тела. До тех пор, пока возможна компенсация, развитие проблемы не поддается восприятию. Только тогда, когда все адаптивные процессы исчерпают себя, внезапно появляется симптом. Иногда быстрота развития симптома и тяжесть состояния диспропорциональны провокации; примером может служить острая поясничная боль, развивающаяся при, казалось бы, обычном движении. Вследствие процесса, характеризующего цепь поражений, симптом может появиться на участке, удаленном от первичного нарушения.

Можно попытаться проследить эту цепь от симптома к причине. Однако не следует поддаваться искушению умственных упражнений, позволяющих найти точное объяснение любым связям. Бесполезно установить цепь повреждений от пятой плюсневой кости к турецкому седлу всевозможными путями, каждый из которых логичнее и привлекательнее предыдущего. Для пациента и для вас было бы лучше, если бы вы следовали за тщательной пальпацией и слушали бы ткани вместо того, чтобы дать себя увести хранимым в памяти теоретическим стратегиям.

 

ЭКСКРЕЦИЯ/СЕКРЕЦИЯ

 

Интересно, что наилучшие результаты получены мною на тех органах, которые имеют экскреторный канал или систему опорожнения. С помощью флуороскопии мы смогли проследить эффект висцеральной манипуляции желчного пузыря и маточных труб. С другой стороны, нам до сих пор не удалось убедительно продемонстрировать эффективность висцеральной манипуляции органов, не имеющих экскреторных каналов, например, селезенки.

Всем экскреторным каналам необходимо сохранение хорошего продольного осевого растяжения для поддержания адекватной функции. Эти каналы, включая двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток и уретру, характеризуются разнообразием форм и диаметров. Нами обнаружено, что наилучший способ улучшения способности трубки к опорожнению является растяжение ее по продольной оси. Это означает фиксацию проксимальной части и смещение дистальной еще дистальнее к продольной оси или наоборот. Клинический опыт часто подтверждает улучшение транзита, например, из общего желчного протока и пилориса.

В 1980 году мы проводили эксперименты на общем желчном протоке, доказавшие увеличение эвакуации желчи при его растяжении. Единственные известные мне аналогичные данные касались повышения эффективности уретры после ее растяжения (Scali и Giraud, 1986).

 

ДАВЛЕНИЯ

 

В теле человека различные давления, порождаемые легочной системой, вступают как в конфронтацию, так и гармонизацию друг с другом ("Висцеральные манипуляции", сс. 25-26). Оболочки тела передают и интегрируют разнообразные давления. Перераспределение давлений происходит через попе-речно ориентированные структуры, такие как диафрагма, грудной вход и тазовый вход равно как и через продольно ориентированные связочные структуры, как взаимосвязывающие диафрагму, печень, тонкий кишечник, желудок и тд. Эти трансмиттеры и амортизаторы способны выполнять свои функции только при адекватной эластичности и растяжимости. Фиброз и склероз создают проблемы распределения давлений и вносят свой вклад в нарушение висцеральных связей.

В литературе значения давлений варьируются очень незначительно независимо от источника информации. Средние величины для различных участков тела выглядят следующим образом:

• череп + 15см Н₂О

• грудная клетка - 5 см Н₂О

• верхняя часть брюшной полости + 5 см Н₂О

• средняя часть брюшной полости + 15 см Н₂О

• нижняя часть брюшной полости + 20 см Н₂О

• таз +30 см Н₂О

Аномалии указанных давлений нарушают экскрецию органа и, полагаю, также и секрецию. При кашле давление в мочевом пузыре составляет + 100 см Н₂О, потуги при дефекации могут повысить интраректальное давление до
+ 200 по сравнению с + 50 см Н₂О в норме. Тело способно лишь к кратковременному воздействию подобных давлении.

Повышение давления в тонком кишечнике повышает риск дивертикулеза. Хронические повышения абдоминальных давлений могут привести к образованию хиатальной грыжи, паховых грыж, варикозного расширения вен и геморроя. Последний своим появлением частично обязан повышению давления в брюшной полости и портальной вене.

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ

 

Это зоны, дающие наиболее выраженные реакции на висцеральные техники ввиду обильной иннервации. В эти группы включаются также зоны соединений между различными частями пищеварительного тракта и их висцеральными прикреплениями, т.е. брыжейки, связки и сальники.

Ранее в своих исследованиях мы наблюдали, что манипуляции определенных соединительных зон оказывают быстрое общее влияние на спазмы и висцеральную боль и, кроме того, быстро воздействуют на пищеварительную систему. Я рассматриваю эти зоны как "сфинетероподобные соединения". Несмотря на то, что данная концепция принимается не всеми, я верю в ее значимость, особенно относительно пилориса. Известно, что это соединение практически постоянно открыто, факт доказан эндоскопически. Тем не менее, он окружен циркулярными мышечными волокнами, которые пальпируются в состоянии спазма. Пилорис также обладает выраженной способностью к латеральному движению с одной стороны от срединной линии к другой во время перистальтики благодаря комбинации ротационных и поперечных сокращений. Это повышает эффективность гастро-дуоденального транзита.

Также высоко рефлексогенные зоны существенно влияют друг на друга. Прием пищи, например, стимулирует функции тонкого кишечника через желудочно-желчный рефлекс. Приведем еще один пример, спазмы дуодено-еюнальной флексуры могут лечиться манипуляцией илеоцекального соединения. С точки зрения общего лечения следует использовать эти зоны для усиления ответной реакции тела на лечение. В целом, при необходимости лечения сфинкгероподобного соединения следует работать непосредственно на ниже расположенном сфинктере. Например, манипуляция пилориса влияет на нижележащий сфинктер пищевода (желудочно-пищеводное соединение).

В конце лечения убедитесь в открытости и синхронности работы сфинкгероподобных зон, влияющих на области, подвергшиеся воздействию (например, сфинктер Одди и дуодено-еюнальная флексура). Неплохо проверить также проксимальные и дистальные структуры (например, пилорис и илеоце-кальный клапан). Это осуществляется либо тестом мотильности либо локальным прослушиванием. Основываясь на собственном опыте, я бы выделил следующие наиболее эффективные сфинктероподобные соединения:

• желудочно-пищеводное соединение и кардиальный отдел желудка

• пилорис

• сфинктер Одди

• дуодено-еюнальную флексуру

• илео-цекальное соединение

• ректальную область

Многолетний опыт пальпации животов позволил выделить определенные общие "критические зоны". Я считаю их критическими ввиду того, что их напряжение или спазмирование в значительной степени нарушает функционирование всего тела. Особый интерес представляют желчный пузырь, сфинктер Одди и илеоцекальное соединение. Часто они служат мишенями для соматизации стресса, другими словами, стрессоры окружающий среды особенно часто вызывают раздражение и спазм этих критических зон. По какой-то причине мозг рассматривает сфинктеры как выход. Если бы мне пришлось выбрать только две области для освобождения брюшной полости, я бы без колебания выбрал сфинктер Одди и илеоцекальное соединение. Они всегда должны быть распрямлены, их освобождение создает общую релаксацию вследствие улучшения пищеварения и абдоминального кровотока.

Брюшинные прикрепления имеют выраженные рефлексогенные возможности. Например, концентрация манипуляции на корне брьжейки и сигмовидном мезоколоне вызовет ответную реакцию со стороны ассоциированных органов. Париетальная брюшина обладает чувствительной иннервацией, которая должна максимально эффективно использоваться. Связки и корни брыжейки являются наилучшими посредниками в достижении быстрого общего освобождения брюшины. Оптимальные результаты дают техники, описанные в главе 2.