Спазм диафрагмы как компенсаторная реакция организма

III. Клиническая манифестация нарушения паттерна вдоха в результате которого произошло компенсаторная перегрузка функции собственно самой диафрагмы

Как известно, биомеханика вдоха имеет несколько этапов:

1 этап – каудальное смещение (опускание диафрагмы (противодвижение - легочная связка, связки купола плевры, лестничные мышцы );

2 этап - латеральное смещение посредством сокращения наружных межреберных мышц и эластичного растяжения висцеральной и париетальной плевры. При этом возникает боковое движение взаимонатяжения правого и левого легкого через межплевральную связку, которая как лента протягивается вдоль легких, ограничивая взаимоудаление легких;

3 этап - вентральное смещение (наружная ротация) – натяжение связок перикарда по передней и задней стороне, обеспечивая расхождение и схождение передних концов ребер на уровне грудины, обеспечивая ротацию верхних долей легких вокруг верхушечного бронха, сокращение передних внутренних межреберные мышцы - растяжение верхних долей легких, наименьшая часть легких.

При выполнении акта дыхания эти структуры работают в комплексе, так, что в каждом движении участвуют все структуры. В зависимости от последовательности включения разных структур в движение различают 3 этапа вдоха.

Нарушение биомеханики каждого вдоха представлено собственной клиникой, диагностикой и лечением

Клиника. Если возникает ограничение участия структур, формирующих 1 этап, то в этом случае диафрагма компенсаторно перегружается, неравномерно укорачиваясь, приводит к клинической манифестации топографических и ассоциативных связей (см. выше).

Появляется болезненность и напряжение

1. верхней порции трапециевидной мышцы

2. грудино-ключично-сосцевидной

3. лестничными мышцами (передними, средними, задними, малыми)

Теряется эластичность связок, фиксирующих купол плевры

 

Укорочение лестничных мышц (передних, средних, задних, малых)

Клиника. Представлена синдромом лестничной мышцы (копрессионно-рефлекторный), верхней порции трапециевидных (цервикобрахиалгия), синдромом укорочения реберно-плевральных связок. Сдавление прилежащих структур Дискоординация мышечных волокон диафрагмы приводит к компенсаторной перегрузке мышц верхнего плечевого пояса, их компенсаторному укорочению и вовлечению в процесс дисфункции внутренних органов (нарушая их вегетативное обеспечение) которые, в свою очередь поддерживают функциональное нарушение вдоха.

 

Укорочение верхней порции трапециевидной мышцы и грудино-ключичной с одной стороны или 2-х сторон.

Патобиомеханика. Компенсаторное включение в процесс вдоха.

Клиника. Спазм укрученных мышц с формированием болевого мышечного синдрома рефлекторного генеза.

Сниженная эластичность связок, фиксирующих купол плевры

Патогенез. Рассмотрим поэтапно данные нарушения:

1. висцеральный и париетальный плевральные листки

2. связки легкого

3. связки перикарда

Нарушение эластичности листков плевры

Участие в фазе вдоха формирование латеро-латерального взаимонатяжения.

Патобиомеханика. Б локи рёбер, нарушение функции легких (нарушение иннервации, кровоснабжения, лимфооттока, наличие инфекции, эмоциональных проблем)

Клиника. Боль при дыхании в области грудной клетки, укорочение межрёберных мышц, функциональный сколиоз.

Мануальное мышечное тестирование. Ассоциированная мышца - дельтовидная, передняя зубчатая.

Диагностика. Провокация - пассивное смещение рёбер, растяжение висцеральной и париетальной плевры, проведение латерофлексии грудной клетки.

Укорочение легочных связок.

Анатомия. Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю легких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

Функция. Обеспечивает наружную ротацию грудной клетки, при вдохе она прерывается корнем легкого, в центре образует складки, которые формируют легочные связки.

1. Связку легкого(форма ракетки вокруг корня головка), имеющую тесный контакт в пищеводом и вплетающуюся в диафрагму (ручка).

2. Межплевральную плевральную связку, расположенную по задней поверхности легких между пищеводом и грудной аортой, её ограничение растяжимости ограничивает внутреннюю ротацию при выдохе

Клинические признаки. Наличие постоянного покашливания, усиливающегося при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке. Колющие боли при вдохе, беге.

Мануальное мышечное тестирование. Ассоциированная мышца - дельтовидная, передняя зубчатая.

Диагностика. Провокация - пассивное смещение рёбер, растяжение висцеральной и париетальной плевры, проведение латерофлексии грудной клетки

Укорочение связок перикарда

Нарушение переднезаднего взаимонатяжения

Патобиомеханика. Натяжение межлегочной связки и связок перикарда.

Клиника. Дисфункция органов, прилежащих к органам средостения (перикарда и сердца, пищевода, сосудистые заболевания, нарушения функции диафрагмального и блуждающего нервов).

Мануальное мышечное тестирование. Ассоциированная мышца – подлопаточная.

Диагностика. Провокация - пассивное смещениесвязок перикарда (латерально, вентрально, каудально) и связок средостения.